韓遠(yuǎn)峰孫穎葉志紅

【摘要】目的：觀察枳術(shù)丸湯劑結(jié)合針刺療法對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸功能的影響。方法：納入56例結(jié)直腸癌術(shù)后住院患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各28例，對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后第1天開(kāi)始經(jīng)胃管注入枳術(shù)丸湯劑；同時(shí)術(shù)后第1天開(kāi)始針刺雙側(cè)足三里、三陰交、公孫、內(nèi)關(guān)穴及中脘穴。觀察術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，首次排氣、排便時(shí)間，并詳細(xì)記錄不良反應(yīng)等情況。結(jié)果：治療組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，首次排氣、排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；治療組有2例患者發(fā)生輕度不良反應(yīng)，對(duì)照組有8例發(fā)生不良反應(yīng)，治療組明顯少于對(duì)照組（P<0.05），所有不良反應(yīng)患者經(jīng)觀察及對(duì)癥治療后癥狀均消失。結(jié)論：枳術(shù)丸湯劑結(jié)合針刺療法能促進(jìn)結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并能夠降低術(shù)后腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；枳術(shù)丸湯劑；針刺療法；胃腸功能

【中圖分類號(hào)】R273【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）21-0100-03

Effect of Zhizhuwan Decoction Combined with Acupuncture Therapy on Gastrointestinal Function After Surgery for Colorectal Cancer

HAN Yuanfeng1SUN Ying2YE Zhihong1

1.the Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518000，China；

2.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510405，China

Abstract：Objective To observe the effect of Zhizhuwan Decoction combined with acupuncture therapy on gastrointestinal function after surgery for colorectal cancer.Methods 56 hospitalized patients with postoperative colorectal cancer were randomly divided into control group and treatment group， 28 cases in each group，The control group was given postoperative routine treatment， the treatment group on the basis of the control group and began on the first day after operation， through gastric tube driped Zhizhuwan Decoction，at the same time ，acupunctured Zusanli，Sanyinjiao，Gongsun，Neiguan and Zhongwan.Observe the postoperative recovery time of bowel sounds， the first exhaust time ，the first defecation time， and detailed records of adverse reactions etc.Results The recovery time of bowel sounds， the first exhaust time and the first defecation time were significantly shorter than the control group（P<0.05），there were 2 cases of patients with mild adverse reactions in the treatment group， 8 cases of adverse reactions occurred in the control group， the treatment group is less than control group （P<0.05）.All adverse reactions with observation and symptomatic treatment， the symptoms disappeared.Conclusion Zhizhuwan Decoction combined with acupuncture therapy can promote gastrointestinal peristalsis after resection of colorectal cancer， promote the recovery of gastrointestinal function， and can reduce the incidence of postoperative abdominal distension， abdominal pain， nausea， vomiting and other adverse reactions.

Keywords：Colorectal cancer；Zhizhuwan decoction；Acupuncture therapy； gastrointestinal function

結(jié)直腸癌是臨床上常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，居全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病第4位，居全國(guó)惡性腫瘤死亡第5位，并且近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。現(xiàn)階段，結(jié)直腸癌的治療主要以手術(shù)治療為主，并結(jié)合相應(yīng)輔助治療，從而改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)存活時(shí)間[2]。由于麻醉、術(shù)中操作牽拉胃腸等原因術(shù)后常出現(xiàn)胃腸功能抑制和紊亂，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱和張力降低，甚至消失，表現(xiàn)為腸鳴音消失，肛門(mén)停止排氣、排便，腹脹腹痛，惡心嘔吐等。因此縮短術(shù)后第一次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間及恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間可直接影響手術(shù)效果，且對(duì)減少患者術(shù)后痛苦及不良發(fā)應(yīng)有重要意義[3]。筆者以枳術(shù)丸湯劑口服聯(lián)合針刺療法，并與對(duì)照組比較，觀察其對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，頗具療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院肛腸外科2013年4月到2015年12月結(jié)直腸癌術(shù)后住院患者56例，男性30例，女性26例；年齡27～62歲；結(jié)腸癌30例，直腸癌26例；行Miles術(shù)式22例，Dixon術(shù)式34例；麻醉方式均采用硬膜外麻醉加靜吸復(fù)合麻醉，全部病例均常規(guī)留置胃管、腹腔引流管和尿管。將患者按隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為治療組和對(duì)照組，各28例。兩組一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2015版）》[4]中結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：便頻、腹瀉或便秘并伴有腹部隱痛等腸道刺激癥狀和排便習(xí)慣的改變，或便血，一般出血量不多，間歇性出現(xiàn)，或近期有腸梗阻癥狀逐漸加劇者，或腹部出現(xiàn)包塊，左或右下腹部尤為多見(jiàn)，腫塊初起可推動(dòng)，侵襲周圍后固定；或原因不明的貧血、消瘦、發(fā)熱、無(wú)力等全身中毒現(xiàn)象；直腸指檢觸及直腸腫物；大便常規(guī)加潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性；鋇灌腸X線檢查發(fā)現(xiàn)腸壁堅(jiān)硬、腸腔狹窄、充盈缺損、不規(guī)則龕影等現(xiàn)象；超聲顯像示腫瘤低回聲或相對(duì)低回聲，并向腸壁深處凹陷，邊緣向腸腔內(nèi)突出，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花狀隆起；腸鏡檢查觀察到腸壁、腸腔的病變；病理學(xué)檢查明確診斷結(jié)直腸癌。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～65歲；簽署知情同意書(shū)者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)伴有肝、腎等其他器官嚴(yán)重疾病或伴有消化系統(tǒng)疾病需綜合治療者；伴有嚴(yán)重精神疾病不能配合治療者；伴有急性腸梗阻者；需急診手術(shù)者；腹部既往有手術(shù)史者；既往有暈針史者；拒絕服用中藥者。

1.5治療方法 對(duì)照組：術(shù)后禁飲水6h，常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素、靜脈營(yíng)養(yǎng)、靜脈補(bǔ)液，常規(guī)行胃腸減壓，下床活動(dòng)、常規(guī)術(shù)后護(hù)理等，以上治療7d為1個(gè)療程。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用枳術(shù)丸湯劑配合針刺治療，枳術(shù)丸湯劑由廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院中藥房統(tǒng)一提供，組成：白術(shù)60g，枳實(shí)30g。于術(shù)后第1天開(kāi)始，經(jīng)胃管注入枳術(shù)丸湯劑，首日兩次共注入125mL，每次75mL，次日2次/d，125mL/次；術(shù)后第1天開(kāi)針刺雙側(cè)足三里、三陰交、公孫、內(nèi)關(guān)穴及中脘穴，針刺得氣后每5min 行針1次，每次留針20min，1次/d，針刺治療由同1名高職稱針灸師完成；以上治療7d為1個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)兩組于術(shù)后第1天開(kāi)始，記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，首次排氣、排便時(shí)間，并詳細(xì)記錄腹脹腹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)等情況。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均以（x±s）表示，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)比較治療組有1例患者于術(shù)后第2天出現(xiàn)輕微腹脹，未經(jīng)治療持續(xù)觀察后自行緩解；有1例術(shù)后第2天出現(xiàn)輕度干嘔癥狀，暫停中藥口服后癥狀緩解。對(duì)照組有3例患者術(shù)后第1天出現(xiàn)腹部微痛可忍受，經(jīng)局部中藥封包熱敷后癥狀消失；有4例患者分別于術(shù)后第2、3天出現(xiàn)腹脹，其中3例患者持續(xù)觀察后自行緩解，1例患者經(jīng)中藥四子散貼臍治療后癥狀消失；有1例患者于術(shù)后第1天出嘔吐癥狀，予胃復(fù)安針肌注后癥狀消失。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

結(jié)直腸癌術(shù)后患者，由于手術(shù)麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中操作對(duì)胃腸局部的牽拉所導(dǎo)致的腹腔內(nèi)解剖關(guān)系改變、手術(shù)部位滲血滲液以及術(shù)中出血導(dǎo)致的水電解質(zhì)失衡、局部胃腸道炎性反應(yīng)、胃腸激素分泌及調(diào)節(jié)紊亂、神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷導(dǎo)致胃腸功能受到不同程度的抑制，以致胃腸道蠕動(dòng)和張力降低或消失，嚴(yán)重者導(dǎo)致腹脹腹痛，增加腸壁滲出及細(xì)菌轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生相應(yīng)并發(fā)癥[5]。提早恢復(fù)術(shù)后胃腸功能，有利于手術(shù)傷口和吻合口的愈合，加快恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，加快恢復(fù)身體免疫功能，減少抗生素使用量，降低腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。因此，盡早恢復(fù)結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃腸功能對(duì)促進(jìn)康復(fù)、減少并發(fā)癥尤為重要。

中醫(yī)認(rèn)為，結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸功能紊亂是由于手術(shù)原因?qū)е挛改c脈絡(luò)損傷，臟腑氣血耗傷，導(dǎo)致腑氣不通，胃腸運(yùn)化無(wú)力，其病機(jī)為氣血虧損，腑氣不通。治療應(yīng)補(bǔ)益中氣，通調(diào)胃腸氣機(jī)。《脾胃論》曰“枳術(shù)丸，消痞，消食，強(qiáng)胃”，枳術(shù)丸：白術(shù)60g、枳實(shí)30g，今由丸劑改為湯劑，一為服用方便，二為效力迅速。方中白術(shù)，旨在強(qiáng)胃氣，以補(bǔ)促消；輔以枳實(shí)行氣消積導(dǎo)滯，使白術(shù)補(bǔ)而不滯。二藥相合，以奏健脾消積、行氣導(dǎo)滯之功?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明，白術(shù)對(duì)腸管具有雙向調(diào)節(jié)作用，同時(shí)能明顯增加TH細(xì)胞數(shù)，糾正T細(xì)胞亞群分布紊亂狀態(tài)，顯著提高免疫功能，且具有抗癌、抑菌作用[7]；枳實(shí)具有鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，促進(jìn)胃排空、腸推進(jìn)等作用[7]。

針刺療法選擇雙側(cè)足三里、三陰交、公孫、內(nèi)關(guān)穴及中脘穴，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，胃之下合穴，《針灸甲乙經(jīng)》卷八曰“三里者，脹之要穴也”，四總穴歌曰“肚腹三里留”，又陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，善調(diào)人一身之氣血，故針刺足三里能健脾和胃，益氣養(yǎng)血，調(diào)理胃腸氣機(jī)；三陰交為足太陰脾經(jīng)之穴，足太陰、少陰、厥陰三經(jīng)交會(huì)穴，足太陰脾經(jīng)屬脾絡(luò)胃，刺之能健脾和胃，調(diào)血養(yǎng)氣，二穴合用有增強(qiáng)健脾和胃，補(bǔ)中益氣之功；公孫為脾經(jīng)之絡(luò)穴，和胃聯(lián)系密切，其主要作用是調(diào)理胃腸運(yùn)化和傳到功能；內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴通于陰維脈，合于胃、心、胸，又為絡(luò)穴，通于手少陽(yáng)三焦經(jīng)，刺之能寬胸理氣，和胃降逆，二穴合用，通調(diào)上下，彰顯寬中理氣，健胃消積之功；中脘穴為胃之募穴，腑之會(huì)穴，任脈與足陽(yáng)明經(jīng)的交會(huì)穴，刺之能調(diào)理胃氣，通達(dá)六腑。以上諸穴合用共奏補(bǔ)益中氣，通調(diào)胃腸之功?，F(xiàn)代研究表明[8]，針刺足三里能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)整胃酸分泌，加強(qiáng)胃壁屏障，避免粘膜變薄及壁細(xì)胞減少，從而減輕藥物對(duì)胃腸的病理?yè)p害，改善胃粘膜血流；增加細(xì)胞保護(hù)因子的釋放，提高局部PGE2和PGF2a的含量，誘導(dǎo)釋放NO，抗自由基損傷等。針刺公孫穴及內(nèi)關(guān)穴對(duì)胃腸功能起雙向調(diào)節(jié)作用，可以抑制胃酸的分泌，又可增加小腸液的分泌，多數(shù)情況下，針刺公孫、內(nèi)關(guān)能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，或調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)[9]。針刺中脘穴能夠改善血漿胃動(dòng)素水平，促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)胃動(dòng)力[10]。

本次研究治療組結(jié)直腸癌術(shù)后患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予枳術(shù)丸湯劑口服加針刺療法，其腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，術(shù)后不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，因此枳術(shù)丸湯劑口服結(jié)合針刺療法能夠較快恢復(fù)結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃腸功能，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，縮短首次排氣排便時(shí)間，減少并發(fā)癥，具有臨床推廣價(jià)值。

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（編輯：梁志慶）