艾淑智 余瓊蘭 盧奕

[摘要]目的 研究經(jīng)皮血管支架置入治療復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動(dòng)脈分支狹窄的護(hù)理配合。方法 從2017年1月～2018年1月我院收治的經(jīng)皮血管支架置入治療復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動(dòng)脈分支狹窄患者中抽取120例為研究對象，給予常規(guī)組（n=60例）常規(guī)護(hù)理，給予優(yōu)質(zhì)組（n=60例）圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。評價(jià)兩組患者不同護(hù)理后臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量的差異性。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)組護(hù)理有效率為91.67%，明顯高于常規(guī)組（P<0.05）;優(yōu)質(zhì)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯低于常規(guī)組（P<0.05）;優(yōu)質(zhì)組護(hù)理滿意度評分為（90.09±0.41）分，明顯高于常規(guī)組（P<0.05）;優(yōu)質(zhì)組患者總體健康（GH）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、生命活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH）評分值，均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對經(jīng)皮血管支架置入治療復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動(dòng)脈分支狹窄患者的護(hù)理價(jià)值顯著，能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮血管支架置入;復(fù)雜先心病;術(shù)后肺動(dòng)脈分支狹窄;圍術(shù)期;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-198-04

復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動(dòng)脈分支狹窄（postoperative pulmonary artery stenosis followingcomplicated cardiopulmonary surgery）是臨床常用的復(fù)雜先心病外科術(shù)后并發(fā)癥之一[1-3]。針對復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動(dòng)脈分支狹窄患者，臨床常采用經(jīng)皮血管支架置入治療等方法進(jìn)行治療[4]，但若護(hù)理不當(dāng)，易引發(fā)低血壓、呼吸抑制、室上性心動(dòng)過速發(fā)作、心動(dòng)過緩等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，給患者心理和經(jīng)濟(jì)上帶來了沉重的壓力。良好的護(hù)理能夠提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善臨床結(jié)局，促進(jìn)病情治愈。尋找有效的護(hù)理方法，是本研究的目的。因此我院選擇120例患者為研究對象，研究經(jīng)皮血管支架置入治療復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動(dòng)脈分支狹窄的護(hù)理配合。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2017年1月～2018年1月我院收治的經(jīng)皮血管支架置入治療復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動(dòng)脈分支狹窄患者中抽取120例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動(dòng)脈分支狹窄臨床判定標(biāo)準(zhǔn)者[5];（2）符合經(jīng)皮血管支架置入治療適應(yīng)證者;（3）家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)禁忌證者;（2）并發(fā)肝腎功能不全、凝血功能障礙者;（3）重要器官功能衰竭者;（4）并發(fā)惡性腫瘤疾病者。所有患者按照信封法平均分為兩組。常規(guī)組患者60例，包括男30例，女30例，年齡18個(gè)月～13歲，平均（5.9±0.249）歲。優(yōu)質(zhì)組患者60例，包括男30例，女30例，年齡19個(gè)月～12歲，平均（6.1±0.2）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

給予常規(guī)組60例常規(guī)護(hù)理，包括一般性護(hù)理指導(dǎo)、病情護(hù)理以及簡單的口頭教育等。

給予優(yōu)質(zhì)組（n=60例）圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。臨床護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，對患者家屬宣講經(jīng)皮血管支架置入治療的手術(shù)時(shí)間、治療過程以及預(yù)期效果。評價(jià)患者的病情，要求術(shù)前4h禁食禁水，并做好手術(shù)相關(guān)配合的器械、醫(yī)用耗材準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理。臨床護(hù)理人員協(xié)助患者取正確體位，面罩吸氧，于肩下墊一薄枕，并將臀背部墊高，使腹股溝向前突出。將患者上肢平放于頭的兩側(cè)并固定，標(biāo)示雙側(cè)足背動(dòng)脈部位及搏動(dòng)情況，為患者建立靜脈通道，左側(cè)肢體留置針，術(shù)前半個(gè)小時(shí)靜脈滴注抗菌藥物。做好麻醉以及術(shù)中各項(xiàng)配合工作，注意安撫患者的情緒，安慰、鼓勵(lì)患者，消除患者恐懼、害怕心理，使患者以平穩(wěn)的心態(tài)配合治療。術(shù)中采用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，電極片應(yīng)放置于四肢，避開造影和除顫部位，注意觀察心腔內(nèi)壓力曲線的變化，檢測好右心室壓力和肺動(dòng)脈壓力，若有異常，及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)后護(hù)送患者回病房，臨床護(hù)理人員向患者家屬講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，定時(shí)查房，詢問患者的感受，滿足患者的護(hù)理需求。觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，肢端皮膚顏色、溫度及靜脈回流障礙，給予低流量吸氧，并采用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者不同護(hù)理后臨床效果的差異性。評價(jià)指標(biāo)有顯效：患者病情明顯改善，心臟超聲檢查結(jié)果提示肺動(dòng)脈狹窄部位及經(jīng)狹窄處的五彩相間血流和收縮期湍流頻譜改善90%以上;有效：患者病情有所改善，心臟超聲檢查結(jié)果提示肺動(dòng)脈狹窄部位及經(jīng)狹窄處的五彩相間血流和收縮期湍流頻譜改善70%～90%;無效：患者病情無改善或加重[5]。（2）分析兩組患者不同護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括低血壓、呼吸抑制、室上性心動(dòng)過速發(fā)作、心動(dòng)過緩。（3）分析兩組患者護(hù)理滿意度差異性。滿意度采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）進(jìn)行評價(jià)。共19個(gè)測試項(xiàng)目，總分0～95分。每個(gè)項(xiàng)目評分值0～5分，其中1分：代表非常不滿意;2分：表示不滿意;3分：表示一般滿意;4分：表示滿意;5分：表示非常滿意。評分越高，代表滿意度越高[6]。（4）分析兩組患者生活質(zhì)量的差異性。生活質(zhì)量采用美國波士頓健康研究所研制的健康調(diào)查量表SF-36進(jìn)行評價(jià)，共包括總體健康（GH）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、生命活力（ VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH）八個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評分0分～100分。分值越高，代表患者生活質(zhì)量水平越好[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.00處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同護(hù)理后臨床效果比較

兩組患者不同護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組顯效34例，有效21例，護(hù)理有效率為91.67%，明顯高于常規(guī)組80.00%（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者不同護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者不同護(hù)理后優(yōu)質(zhì)組患者低血壓1例、呼吸抑制1例、室上性心動(dòng)過速發(fā)作0例、心動(dòng)過緩1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于常規(guī)組的18.33% （P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組患者針對不同護(hù)理模式的滿意度：優(yōu)質(zhì)組護(hù)理滿意度評分為（90.09±0.41）分，明顯高于常規(guī)組（61.33±0.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=448.6999，P<0.05）。

2.4兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者不同護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)顯示：優(yōu)質(zhì)組患者GH、PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH評分值，均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。見表4。

3 討論

臨床研究表明，肺動(dòng)脈瓣及其分支狹窄是主肺動(dòng)脈和肺動(dòng)脈分支一處或多處狹窄的心臟畸形疾病，其發(fā)生率占先天性心臟病的2%～3%?；颊叨喟殡S活動(dòng)后氣短、心前區(qū)疼痛、右心衰竭及發(fā)紺等臨床癥狀和體征，病情嚴(yán)重，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。近年來，復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動(dòng)脈分支狹窄的發(fā)病概率呈現(xiàn)上升趨勢[8-9]，越來越引起臨床的重視。復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動(dòng)脈分支狹窄的發(fā)病因素主要有原發(fā)病因素[10-11]、外科手術(shù)吻合后處瘢痕形成因素、血管牽拉因素以及血管扭曲因素等[12]。該病易導(dǎo)致右心室高壓，影響外周肺部血管的發(fā)育[13]，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。針對該病，臨床常采用經(jīng)皮血管支架置入治療等方法進(jìn)行治療，但若護(hù)理不當(dāng)，將增加低血壓、呼吸抑制、室上性心動(dòng)過速發(fā)作、心動(dòng)過緩等并發(fā)癥的發(fā)生概率[14-15]，影響患者預(yù)后。如何采取有效的護(hù)理措施，確保手術(shù)成功，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值。

常規(guī)的護(hù)理情況下，臨床護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，難以滿足患者的護(hù)理需求，患者滿意度低。近年來，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在經(jīng)皮血管支架置入治療復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動(dòng)脈分支狹窄患者的臨床護(hù)理工作中得到了一定的應(yīng)用，一方面，通過術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，臨床護(hù)理人員做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和配合工作，制定方便措施，簡化工作流程，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，以患者為中心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者和家屬表達(dá)自己的需要和顧忌，滿足患者基本生活的需要，嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征，保證患者的安全，保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，消除患者疾病治療的排斥感、緊張感和陌生感，使患者以最佳身心狀態(tài)進(jìn)行手術(shù);另一方面，通過術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，臨床護(hù)理人員做好體位、麻醉、生命體征檢測等各項(xiàng)術(shù)中配合工作，避免術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)成功;再者，通過術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，做好各種管道標(biāo)識(shí)并妥善固定各管道，保證管道在位通暢，加強(qiáng)安全措施，按等級護(hù)理要求巡視病房，密切觀察病情變化并做好記錄，若有異常，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，從而促進(jìn)病情治愈，減輕醫(yī)療費(fèi)用支出。

本研究顯示，采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者護(hù)理后護(hù)理有效率、生活質(zhì)量評分，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理（P<0.05），證明圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者并發(fā)癥的發(fā)生概率、明顯低于常規(guī)護(hù)理（P<0.05），證明圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患者預(yù)后的影響價(jià)值顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對經(jīng)皮血管支架置人治療復(fù)雜先心病外科術(shù)后肺動(dòng)脈分支狹窄患者的護(hù)理價(jià)值顯著，能夠明顯提高臨床效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-22）