魏敏

[摘要]目的 探究宮內早孕誤診為異位妊娠防治措施。方法 本研究對象為我院2015年5月～2019年5月收治的30例宮內早孕誤診為異位妊娠患者，視為研究組，選取同期異位妊娠者328例，視為參照組，觀察兩組患者的臨床癥狀與體征，進行統(tǒng)計學分析。結果 對于盆腔積液、附件包塊、附件區(qū)壓痛、宮頸舉痛、腹部壓痛，參照組高于研究組（P<0.05）。對于宮內膜增厚、血β-HCG值，研究組與參照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 造成宮內早孕誤診為異位妊娠的原因包括輔助檢查、體征、病史的綜合分析存在不足，過于依賴實驗室診斷結果，為了預防此現(xiàn)象出現(xiàn)，應當動態(tài)觀察存在疑問患者，在生命體征較為平穩(wěn)狀態(tài)下實施期待療法。

[關鍵詞]宮內早孕;誤診;異位妊娠;防治措施

[中圖分類號]R714.22

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-157-04

異位妊娠，又稱宮外孕，為臨床常見急腹癥，是指受精卵孕卵在著床發(fā)育時發(fā)生異常妊娠，以輸卵管著床為主。引發(fā)異位妊娠的因素有很多[1]，如輸卵管炎癥、輸卵管手術、受精卵游走等，發(fā)病率較高，是造成早期孕婦死亡的一個重要因素。臨床在診斷異位妊娠時通過停經、腹痛、腹腔內出血等癥狀[2]，以及妊娠試驗呈陽性等體征進行評估。對于異位妊娠者，醫(yī)師均保持高度警惕，若宮內早孕為早早孕或者異常宮內妊娠時，可能出現(xiàn)附件包塊、陰道出血、腹痛等癥狀[3-4]，但使用B超診斷時無法看到宮內孕囊，與異位妊娠的鑒別存在一定難度，極易出現(xiàn)誤診。本研究將以近三年328例患者為研究對象，探究宮內早孕誤診為異位妊娠防治措施。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年5月～2019年5月收治的30例宮內早孕誤診為異位妊娠患者，視為研究組，選取同期異位妊娠者328例，視為參照組。參照組年齡23～37歲，平均（29.6±5.6）歲。研究組年齡25～38歲，平均（29.9±5.8）歲。納入標準：資料齊全;認知正常;熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：高血壓;糖尿病;心肺等重要器官功能障礙;不配合研究者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

在患者入院以后，密切關注患者的臨床癥狀，監(jiān)測生命體征多項指標。并詳細記錄所有患者的臨床癥狀、體征、B超診斷結果、診治情況，以及人絨毛膜促性腺激素（血β-HCG值）等，比較分析所有結果。

1.3觀察指標

比較分析兩組患者的B超診斷結果、臨床癥狀、體征、血β-HCG值、診療過程，其中B超診斷結果包含盆腔積液、附件包塊、宮內膜增厚;臨床癥狀包含腹痛、陰道流血、停經時間、停經史;體征包含附件區(qū)壓痛、宮頸舉痛、腹部壓痛。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數據信息采用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者B超診斷結果比較

對于盆腔積液、附件包塊，參照組高于研究組，P<0.05。對于宮內膜增厚，研究組與參照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者臨床癥狀結果比較

對于陰道流血，參照組高于研究組（P<0.05）。對于腹痛、停經時間、停經史、血β-HCG值，研究組與參照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組患者體征比較

對于附件區(qū)壓痛、宮頸舉痛、腹部壓痛，參照組高于研究組，P<0.05。見表3。

2.4診療過程

由宮內早孕誤診為異位妊娠患者組成的研究組中，共30例患者。（1）苴中15例患者行期待療法，9例患者在人院以后檢測血β-HCG共5～15d，并行動態(tài)B超監(jiān)測，停經平均時間為（48.67±2.86）d，使用B超診斷可見宮內孕囊、胎心搏動;3例患者在人院以后，3～7d有異物由陰道自然排出，經病檢診斷是絨毛組織，確診為自然流產;3例患者行期待治療中由于陰道出血量較多，改為診刮術治療，術后診斷可見絨毛組織。（2）9例患者行腹腔鏡探查術，其中3例診斷并未發(fā)現(xiàn)盆腔異常，診刮病檢，可見絨毛;3例患者診斷可見腹腔內游離血液，卵巢黃體破裂，實施卵巢修補術治療，在術后診斷可見絨毛;3例患者使用血β-HCG診斷與B超診斷顯示自然流產。（3）6例患者在入院以后，使用血β-HCG診斷與B超診斷，以及血P值診斷，確診為宮內孕。

異位妊娠患者組成的參照組中，共328例患者。所有患者實施腹腔鏡下輸卵管部分切除、胚胎清除術、開腹手術等進行治療，在術后行組織病檢，具證實了輸卵管妊娠。

3 討論

異位妊娠屬于臨床常見疾病，其發(fā)病較急[5-6]，且受精卵繼續(xù)發(fā)育變大，擠壓輸卵管引發(fā)破裂，極易引發(fā)出血性休克，嚴重者威脅生命，因此在懷孕時，應首先確定是否為宮內孕，一旦發(fā)生異位妊娠，需及時給予有效治療。近年來，隨著二胎政策開放，異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢[7]，臨床根據異位著床部位將其分為：卵巢妊娠、輸卵管傘部妊娠、輸卵管壺腹部妊娠、輸卵管間質部妊娠等，以輸卵管壺腹部妊娠較為常見。然而，在臨床依然存在異位妊娠誤診現(xiàn)象[8-9]，很多學者致力于宮內早孕誤診為異位妊娠的原因[10]，筆者經過多年臨床經驗，將其誤診原因總結如下。

（1）對于血β-HCG值的動態(tài)變化缺乏認識。很多患者在住院過程中，行血β-HCG值診斷并未發(fā)現(xiàn)其平均值存在明顯差異，然而這并不表示異位妊娠與宮內早孕無法使用血β-HCG值進行區(qū)分，應當動態(tài)監(jiān)測患者的血β-HCG值，監(jiān)測次數應當為2次及以上。隨后根據血β-HCG值動態(tài)監(jiān)測結果，初步鑒別宮內早孕與異位妊娠[11-12]。

（2）過分依賴B超診斷。B超是一種無創(chuàng)性診斷方式，能夠將女性生殖器官的斷層圖像清晰顯示出來。近年來，在婦產科的眾多疾病診斷中，都離不開B超診斷[13-14]。然而，B超診斷結果受到很多因素影響，如操作者技術水平與責任感，以及儀器質量、孕婦膀胱充盈度等[8]，因此，使用B超診斷僅僅為治療提供參考依據，但不能夠過分依賴，避免出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。

（3）不具有特異性臨床表現(xiàn)。宮內早孕容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[15]，主要由于其與異位妊娠存在很多共同點，如尿HCG與血HCG呈現(xiàn)陽性，均有停經史，使用B超診斷未見宮內孕囊，且存在一側附件包塊或者盆腔積液，特別是若患者伴隨陰道出血、腹痛等癥狀時，增加誤診發(fā)生概率[9]。

（4）臨床醫(yī)師不重視患者病史與有關婦科檢查等。B超診斷具有一定的診斷要求，如患者需保持膀胱充盈[16]，而在實施婦科體檢時對患者的要求為膀胱保持空虛狀態(tài)，同時，婦科檢查所需時間較長，因此在患者主訴有停經史、陰道出血、腹痛等癥狀時，部分醫(yī)師往往不進行病史查詢與查體，便知道患者行B超、血尿HCG等系列檢查[12]。

針對上述造成宮內早孕誤診為異位妊娠的原因，筆者總結出其防治措施，詳細如下。（1）診斷性刮宮。在鑒別異位妊娠與宮內早孕時，診刮術應用意義重大，可有效減少不必要診斷。有關研究數據表明，使用診刮術診斷異位妊娠時，其敏感度是78.89%，特異度是97.98%，確診率是94.00%[18]。（2）實施動態(tài)觀察，在必要時需保持耐心等待。在異位妊娠患者的診斷中[19]，往往存在部分無法確診患者，此時應當等待期生命體征恢復，在達到平穩(wěn)狀態(tài)時才可實施期待療法，以及加強動態(tài)觀察。尤其是月經周期不規(guī)律、長期不孕、停經時間較短、生育愿望強烈患者[14]，更應當反復對照，動態(tài)觀察，避免確診之前影響胎兒。（3）在面對患者時，應當認真收集病史，并綜合分析[20]。醫(yī)護人員應當加強疾病有關知識的學習與培訓，促進自身知識水平提高，同時為了促進診斷準確率提高，臨床醫(yī)師應當針對個人的輔助檢查結果、病史、體征等綜合分析與考慮，切記不可主觀臆斷[21]。

本研究結果可見，對于盆腔積液、附件包塊、附件區(qū)壓痛、宮頸舉痛、腹部壓痛，參照組高于研究組，P<0.05。綜上，造成宮內早孕誤診為異位妊娠的原因包括輔助檢查、體征、病史的綜合分析存在不足，過于依賴實驗室診斷結果，為了預防此現(xiàn)象出現(xiàn)，應當動態(tài)觀察存在疑問患者，在生命體征較為平穩(wěn)狀態(tài)下實施期待療法。

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（收稿日期：2019-10-05）