黃梅

[摘要]目的 探討在小兒日間手術(shù)全身麻醉中應(yīng)用Narcotrend腦電意識深度監(jiān)測的效果，為臨床提供指導(dǎo)。方法 隨機(jī)將2018年1～12月我院60例接受日間手術(shù)患兒（1～6歲）分為觀察組（30例，應(yīng)用Narcotrend腦電意識深度監(jiān)測）、對照組（30例，應(yīng)用常規(guī)監(jiān)測）。比較兩組患兒的心率、平均動脈壓、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、七氟醚用量、瑞芬太尼用量及不良反應(yīng)（術(shù)中體動、嗆咳、惡心嘔吐、術(shù)后躁動）發(fā)生率。結(jié)果 （1）觀察組患兒心率、平均動脈壓和對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;（2）觀察組患兒的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對照組，七氟醚用量少于對照組，P<0.05，但手術(shù)時(shí)間、瑞芬太尼用量和對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;（3）觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）低于對照組（36.67%），P<0.05。結(jié)論 在小兒日間手術(shù)全身麻醉中應(yīng)用Narcotrend腦電意識深度監(jiān)測具有較好的效果，不僅可減少七氟醚用量，縮短小兒麻醉自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間，還可減少圍術(shù)期不良事件發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]小兒;日間手術(shù);全身麻醉;Narcotrend;腦電意識;自主呼吸恢復(fù)時(shí)間

[中圖分類號]R726.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-227-04

日間手術(shù)主要是指在1個(gè)工作日內(nèi)患者入院、手術(shù)和出院全部完成的一種手術(shù)模式[1-2]，日間手術(shù)患者常具有流動性大、住院時(shí)間短、周轉(zhuǎn)快等特點(diǎn)，相比于其他的手術(shù)模式，上述手術(shù)模式對麻醉及圍術(shù)期管理要求更高，為增加手術(shù)安全性，開展安全、精準(zhǔn)、有效的手術(shù)麻醉管理十分關(guān)鍵[3-5]。我院對接受日間手術(shù)患兒分別應(yīng)用Narcotrend腦電意識深度監(jiān)測、常規(guī)監(jiān)測，以探討Narcotrend腦電意識深度監(jiān)測的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及60例患兒家屬知情同意后開展研究，隨機(jī)將2018年1～12月我院60例接受日間手術(shù)患兒（1～6歲）分為觀察組30例、對照組30例。觀察組30例患兒中，男18例，女12例，年齡1～6歲，平均（3.6±0.7）歲，病程1～2d，平均（1.12±0.68）d;ASA分級：Ⅰ級共18例、Ⅱ級共12例。對照組30例患兒中，男19例，女11例，年齡1～6歲，平均（3.8±0.5）歲，病程1～2d，平均（1.32±0.52）d;ASA分級：Ⅰ級共20例、Ⅱ級共10例。兩組患兒年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ASA分級Ⅰ～Ⅱ級者;（2）年齡1～6歲者;（3）臨床資料齊全者;（4）對研究知情者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證者;（2）近期存在呼吸道感染癥狀者;（3）麻醉藥物過敏史者;（4）合并代謝性疾病、心血管系統(tǒng)疾病、哮喘者;（5）臨床資料不全者。

1.2方法

告知所有患兒家屬術(shù)前給予患兒禁食6h，禁飲4h，進(jìn)入手術(shù)室后，給予其開放右上肢靜脈，對其實(shí)施吸氧干預(yù)，并對患兒血壓、脈搏血氧飽和度、心電圖進(jìn)行監(jiān)測。清潔觀察組患兒前額皮膚，去除油脂和角質(zhì)，以減低電極阻抗值，合理放置電極片，注意避開瘢痕、皮下血管和骨縫，連接Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀，啟動NT系統(tǒng)，并輸入患兒出生日期。對患兒實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，即給予患兒注入2μg/kg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20113508）、3mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20123318）、0.1mg/kg順阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20090202），然后給予患兒氣管插管，設(shè)置麻醉機(jī)參數(shù)，潮氣量為6～8mL/kg，頻率為15～20bpm，術(shù)中給予患兒七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，H20080681）+瑞芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，H20123421）以維持麻醉，觀察組30例患兒應(yīng)用Narcotrend腦電意識深度監(jiān)測，醫(yī)師結(jié)合監(jiān)測結(jié)果調(diào)整七氟醚+瑞芬太尼的用藥量，確保NT指數(shù)維持在45～65，對照組30例患兒應(yīng)用常規(guī)監(jiān)測，即麻醉醫(yī)師結(jié)合患兒心率、血壓、呼吸、出汗等生命體征來指標(biāo)調(diào)整七氟醚+瑞芬太尼的用藥量，手術(shù)結(jié)束前10min或氣腹結(jié)束時(shí)停用七氟醚，并增加新鮮氣流量，縫最后一針時(shí)停用瑞芬太尼。

1.3評估指標(biāo)

比較兩組患兒的心率、平均動脈壓、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、七氟醚用量、瑞芬太尼用量及不良反應(yīng)（術(shù)中體動、嗆咳、惡心嘔吐、術(shù)后躁動）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS24.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，心率、平均動脈壓、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、七氟醚用量、瑞芬太尼用量行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，不良反應(yīng)發(fā)生率行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的心率、平均動脈壓比較

觀察組患兒心率、平均動脈壓和對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，見表1～2。

2.2兩組患兒的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、七氟醚用量、瑞芬太尼用量比較

觀察組患兒的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對照組，七氟醚用量少于對照組，P<0.05，但手術(shù)時(shí)間、瑞芬太尼用量和對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，見表3～4。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對照組的36.67%.P<0.05，見表5。

3 討論

較多研究顯示[6-8]，日間手術(shù)已經(jīng)成為臨床較成熟的手術(shù)管理模式，和傳統(tǒng)手術(shù)相比，上述手術(shù)模式可有效加快床位周轉(zhuǎn)，縮短住院時(shí)間，對降低院內(nèi)感染以及提高醫(yī)療資源使用效率具有較積極的影響，但為保證日間手術(shù)的有效性，開展麻醉管理尤為關(guān)鍵。

Narcotrend腦電意識深度監(jiān)測系統(tǒng)由德國漢諾威醫(yī)科大學(xué)自主研發(fā)，主要是對麻醉/鎮(zhèn)靜下的腦電圖進(jìn)行自動分析、分級，其能敏感、直觀、精準(zhǔn)反映小兒麻醉的深度，對醫(yī)師決定麻醉藥物用量具有較好的指導(dǎo)意義[9-11]。較多研究均證實(shí)[12-13]，在手術(shù)期間應(yīng)用Narcotrend腦電意識深度監(jiān)測系統(tǒng)可有效維持患兒血流動力學(xué)，并有助于縮短患兒蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，從而有效滿足小兒日間手術(shù)要求。相比于于其他的監(jiān)測系統(tǒng)，Narcotrend腦電意識深度監(jiān)測系統(tǒng)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）數(shù)據(jù)分級完善;（2）Narcotrend腦電意識深度監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)值較其他系統(tǒng)波動更小，且數(shù)據(jù)處理更迅速;（3）監(jiān)測費(fèi)用較低;（4）不需使用針狀電極，操作較簡單，且具有無創(chuàng)、舒適等特點(diǎn)[14-15]。

本研究顯示，觀察組患兒心率、平均動脈壓和對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示對患兒應(yīng)用Narcotrend腦電意識深度監(jiān)測不會對患兒血流動力學(xué)產(chǎn)生負(fù)面影響，安全性較高。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對照組，七氟醚用量少于對照組，提示對接受日間手術(shù)患兒應(yīng)用Narcotrend腦電意識深度監(jiān)測可顯著縮短自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，并有助于減少七氟醚用量，從而在一定程度上增加手術(shù)安全性。本研究觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對照組的36.67%，亦說明應(yīng)用Narcotrend腦電意識深度監(jiān)測十分可行，對減少術(shù)中體動、嗆咳、惡心嘔吐、術(shù)后躁動等不良反應(yīng)具有較積極的影響。

綜上所述，在小兒日間手術(shù)全身麻醉中應(yīng)用Narcotrend腦電意識深度監(jiān)測具有較好的效果，不僅可減少七氟醚用量，縮短小兒麻醉自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間，還可減少圍術(shù)期不良事件發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-07-22）

[基金項(xiàng)目]廣東省茂名市科技計(jì)劃項(xiàng)目（180326151700646）。