余夢(mèng)晗

摘 要：鄉(xiāng)村醫(yī)生，又被稱(chēng)為“赤腳醫(yī)生”，是為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要力量，是最貼近農(nóng)村居民的健康“守門(mén)人”，長(zhǎng)期以來(lái)，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作在農(nóng)村衛(wèi)生第一線，在維護(hù)農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮了不可替代的作用。2011年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕31號(hào)），目的是為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平，為農(nóng)村居民提供安全有效、方便價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但隨著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施，鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)面臨新的問(wèn)題和困境，隊(duì)伍建設(shè)仍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域亟需解決的重大內(nèi)容。鑒于此，國(guó)務(wù)院于2015年又頒布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕），為適應(yīng)農(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，切實(shí)筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。對(duì)此，本文以隨州市曾都區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)為例展開(kāi)探究，旨在為了更好的提升其職業(yè)能力和服務(wù)水平，從而更好的滿足農(nóng)村居民就醫(yī)需求。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生;鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè);問(wèn)題;對(duì)策

1隨州市曾都區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)情況

曾都區(qū)現(xiàn)有133家村衛(wèi)生室（含26家地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，由村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)型但仍履行農(nóng)村基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)等服務(wù)職能的社區(qū)衛(wèi)生室），包括全區(qū)106個(gè)行政村、47個(gè)居委會(huì)（社區(qū)），共設(shè)133個(gè)村（社區(qū)）衛(wèi)生室。截至2019年3月底，全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生共653人。

1.1鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)情況

全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生653人中在崗村醫(yī)301人（含到齡仍在崗98人），其學(xué)歷構(gòu)成：本科學(xué)歷3人，大專(zhuān)學(xué)歷21人，中專(zhuān)學(xué)歷217人，中專(zhuān)以下學(xué)歷58人;執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師14人、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師11人、執(zhí)業(yè)護(hù)士11人。年齡結(jié)構(gòu)：30歲以下13人、30-39歲44人、40-49歲83人、50-54歲40人、55-59歲39人，60歲以上80人，50歲以上占53%，不在崗村醫(yī)352 人，其中到齡離崗166人（男60歲，女55歲），未到齡離崗186人。

1.2村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況

一是以創(chuàng)建湖北省“五化”村衛(wèi)生室為契機(jī)，加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。區(qū)政府出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施意見(jiàn)的通知》（曾政辦發(fā)〔2014〕21號(hào)）和《關(guān)于做好村衛(wèi)生室、農(nóng)村老年人互助照料活動(dòng)中心“兩室聯(lián)建、醫(yī)養(yǎng)融合”工作的通知》（曾政辦發(fā)〔2015〕32號(hào)）等文件，對(duì)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和“兩室聯(lián)建、醫(yī)養(yǎng)融合”工作提出了具體要求。

二是足額落實(shí)地方配套資金。2014年和2015年，區(qū)政府連續(xù)兩年把村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作納入為民辦理的“十件實(shí)事”，足額落實(shí)配套建設(shè)資金478.5萬(wàn)元。區(qū)政府常務(wù)會(huì)議專(zhuān)題研究建設(shè)用地問(wèn)題，明確村衛(wèi)生室建設(shè)用地由各鎮(zhèn)（辦事處、管委會(huì)）無(wú)償提供，土地權(quán)屬為村集體。

三是村衛(wèi)生室建設(shè)嚴(yán)格“五化”。“五化”村衛(wèi)生室建設(shè)以來(lái)，全區(qū)106個(gè)行政村，設(shè)107個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室（其中：萬(wàn)店鎮(zhèn)粉鋪村、真武山村聯(lián)建1個(gè)村衛(wèi)生室，何店鎮(zhèn)王店村和洛陽(yáng)鎮(zhèn)金雞嶺村各設(shè)1個(gè)中心衛(wèi)生室、1個(gè)村衛(wèi)生室;其余各村一村一室）。除城南新區(qū)永久村由于城市規(guī)劃原因未能實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)外，其余105個(gè)行政村的衛(wèi)生室均達(dá)到“五化”村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，五化建設(shè)率99.1%。四是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合深入推進(jìn)。共建設(shè)“兩室聯(lián)建、醫(yī)養(yǎng)融合”示范點(diǎn)50個(gè)，其中2017年建成5個(gè)老年人互助照料活動(dòng)中心。

1.3鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理情況

嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理規(guī)定，進(jìn)一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生必須在衛(wèi)健部門(mén)的統(tǒng)一指導(dǎo)下嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，認(rèn)真履行為農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)職責(zé)，切實(shí)做好相關(guān)工作，不得超范圍行醫(yī)。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理情況包括：準(zhǔn)入條件，考核規(guī)范，培訓(xùn)制度，服務(wù)模式，待遇保障等方面。

⑴準(zhǔn)入條件

按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入管理，規(guī)范服務(wù)行為。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員均具備相應(yīng)資格并按規(guī)定進(jìn)行了注冊(cè)。近三年來(lái)，新注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生31名，均具備中專(zhuān)及以上學(xué)歷。雖然每年新增的注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量在逐漸增加，但增加的數(shù)量和質(zhì)量并沒(méi)有和農(nóng)村居民的看病需求的增長(zhǎng)水平相同步，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，農(nóng)村居民由于生活水平的不斷提高，更愿意到農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣一級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生更愿意進(jìn)入到前兩級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)，而被淘汰下來(lái)的和本身缺乏一定執(zhí)醫(yī)資格的醫(yī)生往往會(huì)選擇到鄉(xiāng)一級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生體系工作，因此，嚴(yán)格規(guī)范準(zhǔn)入條件是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)水平的第一道“關(guān)卡”。

⑵考核制度

各衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）與轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)，每半年進(jìn)行一次目標(biāo)管理績(jī)效考核，考核結(jié)果與村衛(wèi)生室相關(guān)財(cái)政補(bǔ)助掛鉤。鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核情況直接影響到每個(gè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生診所和衛(wèi)生室的考核結(jié)果，但是在整個(gè)區(qū)的考核制度指標(biāo)內(nèi)容來(lái)看，涉及到鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人業(yè)績(jī)指標(biāo)的相對(duì)較少，分類(lèi)較為混亂。在基層衛(wèi)生服務(wù)方面的指標(biāo)設(shè)置中，只規(guī)定了每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)的片區(qū)服務(wù)的數(shù)量指標(biāo)，而反饋意見(jiàn)和發(fā)展情況的指標(biāo)卻很少見(jiàn)。

⑶培訓(xùn)制度

根據(jù)《市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開(kāi)展定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的通知》（隨衛(wèi)生計(jì)生通〔2014〕50號(hào)）精神，與十堰市醫(yī)藥衛(wèi)校簽訂了定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生協(xié)議，2014年至2018年，全區(qū)累計(jì)招收94名初高中生參加定向培養(yǎng);二是依托曾都醫(yī)院、衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每年對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行崗位培訓(xùn)，2018年11月26日至30日，區(qū)衛(wèi)健局組織舉辦了全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生專(zhuān)項(xiàng)技能短期培訓(xùn)班，共培訓(xùn)111名村醫(yī);三是通過(guò)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）組織開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生集中培訓(xùn)、到衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）進(jìn)修學(xué)習(xí)、在線學(xué)習(xí)教育。

⑷服務(wù)模式

村醫(yī)生服務(wù)模式進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，一是開(kāi)展契約式服務(wù)。區(qū)衛(wèi)健局制定了《曾都區(qū)2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》（曾衛(wèi)健發(fā)〔2017〕20號(hào)），明確了根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力可開(kāi)展簽約服務(wù)工作，按購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式進(jìn)行補(bǔ)償;二是建立了鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度通過(guò)組織開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)師全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生考試等方式，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生專(zhuān)業(yè)能力的提升，2018年共有19名鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)名參加鄉(xiāng)村醫(yī)生全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生考試，11名考試合格獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生全科執(zhí)業(yè)助理證書(shū)。

⑸待遇保障

全面落實(shí)補(bǔ)償政策。一是村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。2018年村衛(wèi)生室運(yùn)行補(bǔ)助為每個(gè)衛(wèi)生室3650元，共計(jì)52萬(wàn)元;二是村醫(yī)定額補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。2018年按財(cái)政定編鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)每人4500元，共計(jì)120萬(wàn)元;三是基本藥物專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助。2018年撥付村衛(wèi)生室基本藥物專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助101萬(wàn)元;四是一般診療費(fèi)。村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)納入到新農(nóng)合（城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)）門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，2018年全區(qū)衛(wèi)生室診療人次37.4萬(wàn)余人次，一般診療費(fèi)收入186.9萬(wàn)元;五是基本公衛(wèi)項(xiàng)目補(bǔ)助。各衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）結(jié)合基本公衛(wèi)績(jī)效考核情況，向各村衛(wèi)生室撥付2018年度基本公衛(wèi)服務(wù)補(bǔ)助343.1萬(wàn)元。2018年，以上5項(xiàng)經(jīng)費(fèi)合計(jì)撥付803萬(wàn)元，按301名村醫(yī)計(jì)算，年人均收入2.67萬(wàn)元，達(dá)到了省里關(guān)于確保鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入不低于2.2萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)。

2隨州市曾都區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題

2.1基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善

調(diào)查顯示，一是仍有少數(shù)衛(wèi)生室未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、產(chǎn)權(quán)性質(zhì)非公有。如東城蔣家崗、永久村，城南新區(qū)前進(jìn)社區(qū)，萬(wàn)店居委會(huì)，南郊馬家榨村、白云社區(qū)。二是部分村衛(wèi)生室存在不同程度的漏雨現(xiàn)象。如萬(wàn)店夾子溝、槐東、粉鋪、真武山粉鋪、小河溝、高廟、橫山、落天坡村衛(wèi)生室;何店龔家店村衛(wèi)生室等。三是少數(shù)衛(wèi)生室至今未通水，感染控制存在嚴(yán)重隱患。如何店金花嶺、遼原、龔家店等村衛(wèi)生室。

2.2鄉(xiāng)村醫(yī)生人員結(jié)構(gòu)不合理，老齡化問(wèn)題嚴(yán)重

目前，全區(qū)共有在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生301人，年齡在40歲以下57人，僅占總數(shù)的19.1%;50歲以上161人，占53%，老齡化嚴(yán)重;大專(zhuān)及以上學(xué)歷24人，占總數(shù)的8.0%;具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格28人，占總數(shù)的9.3%。大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生由半農(nóng)半醫(yī)的“赤腳”醫(yī)生演變而來(lái)，人員年齡偏大，學(xué)歷較低，知識(shí)老化，不能完全滿足農(nóng)村居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需求。經(jīng)調(diào)查，鄉(xiāng)村醫(yī)生男60歲，女55歲到齡卻仍然堅(jiān)守崗位的有98人，僅南郊就有21人。到齡仍在崗村醫(yī)一旦退出村醫(yī)崗位卻無(wú)人接替將導(dǎo)致部分衛(wèi)生室會(huì)面臨著停業(yè)的局面，村民就醫(yī)受到嚴(yán)重影響。為了確保村上的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作開(kāi)展，衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不得不允許其繼續(xù)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

2.3收入水平和工作強(qiáng)度失調(diào)，精英人員流失嚴(yán)重

2018年，通過(guò)村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、村醫(yī)定額補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、基本藥物專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助、一般診療費(fèi)、基本公衛(wèi)項(xiàng)目補(bǔ)助5項(xiàng)經(jīng)費(fèi)合計(jì)撥付803萬(wàn)元，按301名村醫(yī)計(jì)算，年人均收入2.67萬(wàn)元，雖達(dá)到了省里關(guān)于確保鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入不低于2.2萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)，但收入水平參次不齊，大部分衛(wèi)生室收入水平低，與現(xiàn)在生活消費(fèi)水平差距過(guò)大。鄉(xiāng)村醫(yī)生除了忙于應(yīng)付衛(wèi)生室的日常工作，沒(méi)有時(shí)間從事衛(wèi)生室以外其他工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生基本上都是家庭的主勞力，以現(xiàn)有的收入根本難以維持一家人的開(kāi)支。經(jīng)調(diào)查，2018年人均收入在1萬(wàn)元以下的有5家衛(wèi)生室，占3.8%;人均收入在1萬(wàn)元（含）至2萬(wàn)元的有42家衛(wèi)生室，占31.6%;人均收入在2萬(wàn)元（含）至3萬(wàn)元的有49家衛(wèi)生室，占36.8%;人均收入3萬(wàn)元以上的有37家衛(wèi)生室，占27.8%?；踞t(yī)療中一般診療費(fèi)還是執(zhí)行2006年標(biāo)準(zhǔn)，每人次5元，2018年每個(gè)衛(wèi)生室人均就診量8人次，沒(méi)有雙休、沒(méi)有白天和黑夜之分，每天收入僅40元。因此，造成很多高校畢業(yè)的或者具有職業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員不愿意到鄉(xiāng)一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，而本身在村衛(wèi)生室工作的人員很多因?yàn)槌惺懿涣烁邚?qiáng)度的工作和低水平的工資被迫離開(kāi)崗位，選擇到鎮(zhèn)一級(jí)或者縣一級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作，從而造成鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員大量流失，給農(nóng)村居民的日常就醫(yī)帶來(lái)極大影響。

2.4社會(huì)保障制度不到位，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老的得不到保障

村醫(yī)隊(duì)伍從赤腳醫(yī)生一路走來(lái)，始終被列為編制外的“非正規(guī)部隊(duì)”，收入低且不穩(wěn)定，工作風(fēng)險(xiǎn)大，從崗位退出后將面臨沒(méi)有固定收入、沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老得不到有效保障等問(wèn)題。退休以后上田下地，主要靠種田去養(yǎng)活自己。加之現(xiàn)在農(nóng)村土地適逢經(jīng)營(yíng)扭轉(zhuǎn)期，個(gè)人耕種經(jīng)營(yíng)已經(jīng)難以為繼，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生退休后的生活保障依然堪憂。

3推進(jìn)隨州市曾都區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)的對(duì)策

3.1加強(qiáng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高醫(yī)療設(shè)施水平和質(zhì)量

改善基礎(chǔ)設(shè)施。村衛(wèi)生室建設(shè)用地由各鎮(zhèn)、辦事處、管委會(huì)無(wú)償提供，土地權(quán)屬屬于村集體，各村委會(huì)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。并加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生室房屋的維修管理，及時(shí)整修漏雨衛(wèi)生室。積極推動(dòng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)房屋、設(shè)備、人員、管理之間的配套關(guān)系。實(shí)現(xiàn)一體化管理。充分結(jié)合流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)站、健康小藥箱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，建設(shè)固定與流動(dòng)相結(jié)合的基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系，真正達(dá)到國(guó)家要求的"設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化、管理規(guī)范化、服務(wù)便民化"的目標(biāo)。

3.2優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)，提高鄉(xiāng)村生崗位競(jìng)爭(zhēng)力

加強(qiáng)繼續(xù)教育。各地要按照《全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》要求，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作。鼓勵(lì)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對(duì)于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對(duì)其學(xué)費(fèi)可予以適當(dāng)補(bǔ)助。

拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際開(kāi)展鄉(xiāng)村一體化管理試點(diǎn)，按照國(guó)家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

3.3定期規(guī)范開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)水平

按現(xiàn)有政策規(guī)定：要依托縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周;各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級(jí)醫(yī)院接受免費(fèi)培訓(xùn);鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費(fèi)到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時(shí)間原則上不少于1個(gè)月。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)藥技能防治疾病。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

隨州市曾都區(qū)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)培訓(xùn)的要求：一是對(duì)到專(zhuān)科學(xué)校學(xué)習(xí)、上級(jí)醫(yī)院臨床進(jìn)修的鄉(xiāng)村醫(yī)生予以一定補(bǔ)助，降低學(xué)習(xí)成本，提高服務(wù)能力;二是在目前鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際制定醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生到村衛(wèi)生室工作的優(yōu)惠政策，吸引專(zhuān)科以上醫(yī)學(xué)生和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根基層。

3.4拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生生活渠道，改善工作生活條件

切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策。各地要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實(shí)際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。

對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。在和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，未來(lái)新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金繼續(xù)重點(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強(qiáng)村級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

對(duì)于在實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，給予定額補(bǔ)助。定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由各?。▍^(qū)、市）人民政府按照服務(wù)人口數(shù)量或鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)核定。

根據(jù)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的具體情況，要逐步拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生的謀生渠道，改善的提高工作和生活條件：一是逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助水平，完善發(fā)放機(jī)制，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)政策落實(shí)的感知度;二是逐步提高基本藥物制度實(shí)施后對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的定額補(bǔ)助水平;三是提高一般診療費(fèi)收費(fèi)水平;四是保障基本藥物目錄，解決村醫(yī)用藥難問(wèn)題;五是鼓勵(lì)有條件的村集體和其他社會(huì)組織對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生給予支持。

3.5完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，構(gòu)建和諧醫(yī)療體系

完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各地要支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。不屬于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。逐步加大政府投入，建立和完善覆蓋鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障體系，不斷提高保障標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。迅速出臺(tái)《曾都區(qū)落實(shí)到齡離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)助和在崗執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)助實(shí)施方案》并組織實(shí)施。

對(duì)于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結(jié)合實(shí)際，采取補(bǔ)助等多種形式，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。各地要結(jié)合實(shí)際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。確有需要的，村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，本文以隨州市曾都區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀為研究對(duì)象，分析了鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題及原因，并提出相應(yīng)的解決措施，探索隨州市曾都區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)的新路徑，從而提升鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)能力和服務(wù)水平，更好的滿足農(nóng)村居民的就醫(yī)需要。

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