王建華

臨床上經(jīng)常有患者詢問：“同樣是患糖尿病，為什么我的胰島素用量跟別人相差那么大？”要回答這個問題，就需要全面了解影響胰島素用量的因素。歸納起來，這些因素主要涉及以下幾個方面：

胰島功能狀況

對外源性胰島素需求量的多少在很大程度上取決于患者自身的胰島功能狀況。自身胰島分泌功能較差者，對外源性胰島素的需要量較大;胰島功能損傷較輕者，對外源性胰島素的需求量較小。

糖尿病類型

與1型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者往往存在不同程度的胰島素抵抗，有時還非常嚴(yán)重，尤其是較肥胖的患者，因此，許多2型糖尿病患者的胰島素用量比1型糖尿病患者要大。

胰島素純度及來源

胰島素的純度越高，其用量越小，因此，當(dāng)由動物胰島素改用人胰島素時，往往需要酌情減少胰島素用量。

伴有內(nèi)分泌疾病或妊娠

糖尿病患者同時合并皮質(zhì)醇增多癥、生長激素瘤、甲亢等內(nèi)分泌疾病時，由于皮質(zhì)醇、生長激素、甲狀腺激素等均有升血糖作用，因此，患者往往需要增加胰島素用量;同樣，當(dāng)糖尿病患者同時合并垂體前葉功能減退（如垂體炎、席漢綜合征）、腎上腺皮質(zhì)功能減退時，往往需要減少胰島素用量。此外，女性糖尿病患者懷孕后往往需要酌情增加胰島素用量。

肝腎功能狀態(tài)

胰島素主要在肝腎中代謝失活，當(dāng)患者肝腎功能不全時，對胰島素的滅活能力下降，因此，往往需要酌情減少胰島素用量，以避免發(fā)生低血糖。但有時這種情況會因為患者同時出現(xiàn)胰島素抵抗加重而被抵消。

藥物因素

許多糖尿病患者是多病并存的，除了服用降糖藥以外，還需要服用許多其他藥物，其中有些藥物對降糖藥有協(xié)同作用或者拮抗作用，從而影響患者胰島素用量。

進食量多少

進食量多少與餐后血糖密切相關(guān)。吃得越多，餐前胰島素用量越大;吃得越少，餐前胰島素用量越小。

活動量大小

運動不僅可以增加熱量消耗，還可以增強機體對胰島素的敏感性，起到輔助降糖的作用。因此，堅持規(guī)律性有氧運動者，胰島素用量較小;靜坐少動者，胰島素用量較大。

胖瘦及體重

肥胖是導(dǎo)致胰島素抵抗的重要因素，因此，較胖的糖尿病患者胰島素用量往往比消瘦的患者要大。此外，患者體重越大，胰島素的用量越大。

由此可知，影響胰島素用量的因素很多，具體到每個患者，情況都不一樣。在確定胰島素用量時，一定要全面考慮，因人而異，個體化用藥。