王發(fā)光

【摘 要】目的：探討椎管麻醉用于高齡骨科手術(shù)中的效果。方法：選擇我院2016年4月-2019年4月收治的310例高齡骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則進(jìn)行分組，各組為155例，對(duì)照組患者采用全身麻醉方式，觀察組患者采用椎管內(nèi)麻醉方式，比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的認(rèn)知功能、術(shù)后8周的預(yù)后情況。結(jié)果：（1）兩組患者術(shù)前術(shù)后的認(rèn)知功能組內(nèi)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，與術(shù)前比較，術(shù)后MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分明顯增高;兩組患者術(shù)前術(shù)后的認(rèn)知功能組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組術(shù)后MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分明顯更高，P<0.05。（2）觀察組的預(yù)后優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：與全身麻醉方式對(duì)比，高齡骨科手術(shù)患者采用椎管內(nèi)麻醉方式更有利于改善患者的認(rèn)知功能，麻醉安全性更加顯著，更有利于促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】椎管麻醉;高齡;骨科手術(shù);效果;認(rèn)知功能障礙

【中圖分類號(hào)】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--01

對(duì)于高齡骨科手術(shù)患者而言，選擇合適的麻醉方式尤為重要，有利于確保手術(shù)過程中的安全性，有利于減少患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙，有利于改善患者的預(yù)后[1]。本研究通過對(duì)我院高齡骨科手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討椎管麻醉用于高齡骨科手術(shù)中的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2016年4月-2019年4月收治的310例高齡骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則進(jìn)行分組，各組為155例，對(duì)照組男患者和女患者分別為92例、63例，年齡60-96歲，平均年齡為75.12±8.10歲，體重為41-69kg，平均體重為56.15±5.13kg;觀察組男患者和女患者分別為90例、65例，年齡60-96歲，平均年齡為75.62±8.92歲，體重為41-69kg，平均體重為56.35±5.26kg。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無差異，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用全身麻醉方式。靜脈滴注咪達(dá)唑侖0.04mg/kg+阿托品0.5mg，靜脈注射舒芬太尼0.2ug/kg+維庫溴銨0.1mg/kg+丙泊酚1.0mg/kg，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，給予靜吸復(fù)合維持麻醉。

觀察組患者采用椎管內(nèi)麻醉方式——腰硬聯(lián)合麻醉。在L3-4進(jìn)行穿刺，注入0.5%布比卡因1ml，根據(jù)患者的實(shí)際情況增加麻醉藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的認(rèn)知功能，采用MMSE評(píng)量表和MoCA評(píng)量表評(píng)估兩組患者的術(shù)前術(shù)后12h的認(rèn)知功能，評(píng)分越高表示患者認(rèn)知功能越好;比較兩組患者術(shù)后8周的預(yù)后情況，采用ADL評(píng)量表評(píng)估患者的預(yù)后情況，分為：I級(jí)：自主生活能力恢復(fù)正常;II級(jí)：可以獨(dú)立生活，但是自主生活能力尚未完全得以恢復(fù);III級(jí)：生活需要一定的輔助;IV級(jí)：意識(shí)模糊，處于植物狀態(tài)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的認(rèn)知功能

兩組患者術(shù)前術(shù)后的認(rèn)知功能組內(nèi)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，與術(shù)前比較，術(shù)后MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分明顯增高;兩組患者術(shù)前術(shù)后的認(rèn)知功能組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組術(shù)后MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分明顯更高，P<0.05。（如表1）

2.2 比較兩組患者術(shù)后8周的預(yù)后情況

觀察組的預(yù)后優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。（如表2）

3 討論與結(jié)論

骨科創(chuàng)傷疾病是一種常見的疾病，高發(fā)于老年人。隨著年齡的不斷增長，老年人身體機(jī)能降低，骨質(zhì)疏松度也大大地增加，因此老年人更容易發(fā)生骨科疾病和骨科創(chuàng)傷[3]。對(duì)于高齡骨科疾病患者，其主要的治療方式為手術(shù)。但是，由于受到麻醉方式、手術(shù)創(chuàng)傷的刺激影響，高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，尤其是其認(rèn)知功能受到一定的影響[4]。據(jù)研究[5]，采取合適的麻醉方式可以有效地避免術(shù)后認(rèn)知功能障礙。本研究分別采用椎管內(nèi)麻醉方式和全身經(jīng)脈麻醉方式對(duì)高齡骨科患者進(jìn)行麻醉，結(jié)果表明兩組患者術(shù)前術(shù)后的認(rèn)知功能組內(nèi)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，與術(shù)前比較，術(shù)后MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分明顯增高;兩組患者術(shù)前術(shù)后的認(rèn)知功能組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組術(shù)后MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分明顯更高，P<0.05。觀察組的預(yù)后優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，與全身麻醉方式對(duì)比，高齡骨科手術(shù)患者采用椎管內(nèi)麻醉方式更有利于改善患者的認(rèn)知功能，麻醉安全性更加顯著，更有利于促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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