王文煜　張偉漢

【摘要】 目的 探討組合式外固定支架在四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析85例在四肢創(chuàng)傷骨折手術(shù)中應(yīng)用組合式外固定支架進(jìn)行治療的患者臨床資料。結(jié)果 85例患者臨床總有效率為92.9%， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%。結(jié)論 組合式外固定支架在四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中有明顯療效， 并發(fā)癥少， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 組合式外固定支架；骨科手術(shù)；四肢創(chuàng)傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.025

骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷， 大多數(shù)骨折由創(chuàng)傷引起， 稱為創(chuàng)傷骨折， 臨床上尤以四肢創(chuàng)傷骨折最為多見(jiàn)。目前臨床常采用夾板、石膏外固定法以及鋼板、髓內(nèi)針等內(nèi)固定法治療， 存在治療時(shí)間長(zhǎng)， 內(nèi)固定還需二次手術(shù)對(duì)患者損傷大、操作復(fù)雜、容易引起其他并發(fā)癥、穩(wěn)定性較差等弊端[1， 2]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高， 組合式外固定支架技術(shù)發(fā)展迅速， 在治療創(chuàng)傷骨科手術(shù)中應(yīng)用廣泛， 并取得顯著療效[3]。本研究以本院2013年5月～2015年1月收治的85例

行四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象， 分析組合外固定支架在四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年1月本院收治的85例行四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者。其中男49例， 女36例；年齡12～63歲， 平均年齡（34.44±9.75）歲。85例患者中脛腓骨骨折27例， 脛骨骨折17例， 橈骨骨折16例， 肱骨干骨折13例， 股骨骨折12例。所有患者檢查后均無(wú)凝血功能障礙以及嚴(yán)重的心、腦、腎疾病。

1. 2 方法 所有患者在手術(shù)前先進(jìn)行影像學(xué)檢查， 明確骨折發(fā)生部位和骨折情況。術(shù)前患者肢體腫脹明顯者先進(jìn)行藥物治療， 牽引固定患肢， 待消腫后再手術(shù)治療。根據(jù)患者骨折情況和嚴(yán)重程度選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或硬膜外麻醉。若為開放性創(chuàng)面， 應(yīng)徹底清創(chuàng)， 手術(shù)前后應(yīng)用抗生素抗感染；閉合損傷根據(jù)損傷部位作小切口， 顯露骨折處。在X線透視輔助下于垂直骨縱軸方向在骨斷裂的近端以及遠(yuǎn)端穿入外固定螺釘。穩(wěn)定型骨折采用單平面， 骨折端加壓固定；不穩(wěn)定型骨折行雙平面雙側(cè)， 外固定器原位固定。手術(shù)完成后， 適當(dāng)調(diào)節(jié)外固定支架螺絲、加壓桿至合適位置， 觀察患者有無(wú)異常反應(yīng)， 若發(fā)生異常情況立即通知醫(yī)生處理。本研究所有患者手術(shù)以及組合式外固定支架的安裝均是由同一組臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且手術(shù)技術(shù)精湛的創(chuàng)傷性骨科醫(yī)生完成?；颊呤中g(shù)完成后根據(jù)病情程度轉(zhuǎn)入普通病房或重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit， ICU）， 保持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡， 術(shù)后常規(guī)給予止痛治療， 使用抗生素預(yù)防傷口感染。術(shù)后7 d進(jìn)行行動(dòng)鍛煉， 對(duì)關(guān)節(jié)固定者待骨折愈合、周圍軟組織修復(fù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)早期活動(dòng)。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者恢復(fù)正?；顒?dòng)能力， 骨折處功能無(wú)損或者恢復(fù)至傷前狀態(tài)；有效：在拐杖支持下患者能獨(dú)立活動(dòng)， 骨折處功能恢復(fù)較好， 恢復(fù)生活自理能力；無(wú)效：患者行走困難或無(wú)法行走， 骨折處功能未恢復(fù)或出現(xiàn)移位、畸形?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 組合式外固定支架在四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中的臨床療效

在接受組合式外固定支架進(jìn)行治療的85例四肢創(chuàng)傷骨折的患者中， 脛腓骨骨折患者27例， 總有效率92.6%；脛骨骨折患者17例， 總有效率94.1%；橈骨骨折患者16例， 總有效率93.8%；肱骨干骨折患者13例， 總有效率92.3%；股骨骨折患者12例， 總有效率91.7%；85例患者總有效率為92.9%。見(jiàn)表1。

2. 2 組合式外固定支架在四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況 85例接受組合式外固定支架進(jìn)行治療的四肢創(chuàng)傷骨折患者， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%， 其中外固定支架松動(dòng)3例（3.5%）， 針道感染1例（1.2%）， 關(guān)節(jié)障礙1例（1.2%）， 骨折延遲愈合或不愈合2例（2.4%）。

3 討論

創(chuàng)傷骨折是由于外界直接或間接暴力以及積累性損傷對(duì)骨造成創(chuàng)傷， 創(chuàng)傷骨折尤以四肢骨折較為多發(fā)。目前臨床常用夾板、石膏外固定法以及鋼板、髓內(nèi)針等內(nèi)固定法， 但是治療時(shí)間長(zhǎng)， 內(nèi)固定需二次手術(shù)對(duì)患者損傷大、操作復(fù)雜、容易引起其他并發(fā)癥、穩(wěn)定性較差。近年來(lái)隨著醫(yī)療器械水平的不斷提高， 組合式外固定支架技術(shù)發(fā)展迅速， 臨床應(yīng)用廣泛。

目前有研究報(bào)道， 組合式外固定支架對(duì)于治療開放性骨折以及多發(fā)骨折等某些特殊類型骨折有顯著作用， 外固定支架可以起到維持骨折對(duì)位對(duì)線以及損傷控制的作用[4]。組合式外固定支架臨床應(yīng)用有較高的實(shí)用性， 且應(yīng)用簡(jiǎn)便， 應(yīng)用范圍廣。與傳統(tǒng)的石膏、夾板固定方法以及傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)相比， 組合式外固定支架允許患者關(guān)節(jié)早期功能鍛煉和負(fù)重[5， 6]；可根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整支架位置和壓力減少骨折端位移；組合式外固定架技術(shù)手術(shù)創(chuàng)口小， 對(duì)患處周圍的軟組織損傷小， 骨膜剝離少， 出血少， 手術(shù)耗時(shí)短， 骨折愈合速度快；術(shù)后無(wú)需牽引和其他固定物， 便于傷口和創(chuàng)面的護(hù)理；外固定架拆解方便， 患者無(wú)需二次手術(shù)， 減少患者痛苦[7]。組合式外固定治療伴有多發(fā)傷的開放性骨折或多發(fā)骨折， 骨外固定可迅速將骨折制動(dòng)， 減輕疼痛和減少進(jìn)一步失血的危險(xiǎn)， 有利于抗休克和爭(zhēng)取時(shí)間對(duì)威脅患者生命的損傷施行手術(shù)[8]。治療重度燒傷伴有骨折， 外固定器治療既可為骨折提供牢穩(wěn)固定， 也便于觀察治療創(chuàng)面， 防止植皮區(qū)受壓和關(guān)節(jié)瘢痕攣縮， 且火器性骨折由于軟組織失活變化很大， 需多次清創(chuàng)， 骨外固定便于觀察處理傷口和多次搬運(yùn)患者。對(duì)于有廣泛軟組織擠壓傷的閉合性骨折， 不適應(yīng)作切開復(fù)位內(nèi)固定， 使用經(jīng)皮穿針外固定可避免夾板、石膏或手術(shù)加重軟組織損傷。感染性骨折和感染性骨不連， 使用外固定器有利于傷口治療， 同時(shí)將骨折牢固固定， 能有效地兼顧兩者的治療， 骨折伴有骨缺損者可用牽伸固定法保持傷肢長(zhǎng)度， 以便日后修復(fù)骨缺損。本研究回顧性分析本院收治的85例在四肢創(chuàng)傷骨折手術(shù)中應(yīng)用組合式外固定支架進(jìn)行治療的患者臨床資料， 治療總有效率為92.9%；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%， 臨床效果顯著。

綜上所述， 組合式外固定支架在四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中有明顯療效， 并發(fā)癥少， 值得臨床應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2015-12-23]