王軍霞

【摘要】 目的 探討骨科手術后使用聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 96例骨科手術患者， 使用隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組， 各48例。觀察組患者給予芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛， 對照組患者給予芬太尼單獨鎮(zhèn)痛， 觀察兩組患者術后各時間段的疼痛評分以及鎮(zhèn)靜評分， 對比兩組患者不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患者術后2、6、12、24 h后的鎮(zhèn)痛評分均優(yōu)于對照組， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后2、6、12、24 h后的鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于對照組， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應發(fā)生率為2.1%， 對照組不良反應發(fā)生率為8.3%， 觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛的方式用于骨科手術患者術后鎮(zhèn)痛有著良好的效果， 患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果均保持良好， 同時不良反應發(fā)生率低， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 骨科手術；鎮(zhèn)痛；聯(lián)合用藥；芬太尼；氟比洛芬酯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.136

骨科手術后患者常伴有劇烈疼痛， 良好的鎮(zhèn)痛效果是確保患者治療舒適度并提高患者治療效果的基礎[1]。本次研究將探討聯(lián)合用藥在骨科手術患者術后鎮(zhèn)痛中的應用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與治療

1. 1 一般資料 本次研究對象為本院2013年3月～2014年4月收治的96例骨科手術患者， 使用隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組， 各48例。觀察組患者中男35例， 女13例， 年齡最小20歲， 最大75歲， 平均年齡（44.1±10.3）歲， 體質(zhì)量最輕40 kg， 最重80 kg， 平均體質(zhì)量（58.1±4.2）kg；對照組患者中男36例， 女12例， 年齡最小22歲， 最大75歲， 平均年齡（45.2±10.3）歲， 體質(zhì)量最輕44 kg， 最重80 kg， 平均體質(zhì)量（59.2±4.2）kg。兩組患者麻醉評分（ASA）分級均在Ⅰ～Ⅱ級， 同時兩組患者均排除有嚴重肝腎功能、心臟功能障礙以及精神異常者。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量以及ASA分級等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 鎮(zhèn)痛方法 兩組患者進入手術室后均行常規(guī)靜脈通路開放， 麻醉方式為靜脈吸入式復合全身麻醉， 誘導劑為咪達唑倉5 mg、芬太尼3～4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.15 mg/kg。手術過程中兩組患者均給予恩氟烷或者異氟烷吸入麻醉維持， 術后靜脈通路連接鎮(zhèn)痛泵以鎮(zhèn)痛。

對照組患者給予單獨芬太尼鎮(zhèn)痛。芬太尼20 μg/kg+昂丹司瓊8 mg+5%生理鹽水， 共100 ml， 注入鎮(zhèn)痛泵后行鎮(zhèn)痛。觀察組患者給予芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛?；颊呓o予芬太尼10 μg/mg+氟比洛芬酯2 mg/kg+昂丹司瓊8 mg+5%生理鹽水， 共100 ml， 注入鎮(zhèn)痛泵后行鎮(zhèn)痛。兩組患者持續(xù)用藥時間均設置為2 ml/h， PCA量設置為0.5 ml， 時間控制20 min。

1. 3 觀察指標[2， 3] 統(tǒng)計兩組患者術后2、6、12、24 h后的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分， 統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生率。①鎮(zhèn)痛評分依據(jù)視覺模擬法（VAS）進行評估：無痛：0分；輕度疼痛：<3分；中度疼痛：4～7分；重度疼痛：8～9分；劇烈疼痛：10分。②鎮(zhèn)靜評分依據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準進行評估：最低分1分：患者表現(xiàn)出明顯的焦慮、不安、煩躁等癥狀；最高分6分：患者進入嗜睡狀態(tài)， 輕度刺激下無反應。鎮(zhèn)靜效果越好則Ramsay分值越高。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后各時間段鎮(zhèn)痛評分對比 觀察組患者術后2、6、12、24 h后的鎮(zhèn)痛評分均優(yōu)于對照組， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后各時間段鎮(zhèn)靜評分對比 觀察組患者術后2、6、12、24 h后的鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于對照組， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后不良反應發(fā)生率對比 觀察組患者術后24 h內(nèi)嘔吐1例， 不良反應發(fā)生率為2.1%；對照組患者術后24 h內(nèi)嘔吐2例、呼吸抑制2例， 不良反應發(fā)生率為8.3%。觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

骨科手術一向具有手術創(chuàng)傷較大、術中出血量多以及術后疼痛嚴重等特點， 患者術后疼痛非常重要， 骨科患者的術后疼痛不僅包括傷口的疼痛， 還包括其內(nèi)部骨骼的深度疼痛， 因此良好的術后鎮(zhèn)痛對患者手術效果也有一定的影響[4]。以往臨床常使用芬太尼作為患者術后鎮(zhèn)痛的基礎， 芬太尼屬于阿片受體激動藥劑， 是一種強效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥， 藥理作用與嗎啡相似， 其在中度乃至重度術后疼痛患者的作用上有著良好的臨床效果， 然而阿片類藥物容易體引發(fā)患者體內(nèi)耐藥性， 并且其直接作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 因此極易引發(fā)患者惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應， 對患者的預后效果造成一定影響[5]。

本次研究中給予觀察組患者芬太尼與氟比洛芬酯聯(lián)合用藥的鎮(zhèn)痛方式。其中氟比洛芬酯屬于非選擇性的非甾體類抗炎藥， 其在人體內(nèi)能夠充分將藥力向患者手術切口炎癥以及腫瘤部位靶向聚集， 顯著發(fā)揮藥效， 同時氟比洛芬酯還能夠選擇性的釋放其包裹的藥物， 有效增強鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果的持續(xù)性。氟比洛芬酯能夠跨越細胞膜直接作用于細胞， 其藥物功效直達根本， 持續(xù)時間更加長久。氟比洛芬酯具有良好的鎮(zhèn)痛以及抗炎效果， 然而其鎮(zhèn)痛效果也存在相應的封頂效應， 單純的氟比洛芬酯運用很難達到讓人滿意的鎮(zhèn)痛效果， 因此聯(lián)合用藥是最大程度發(fā)揮氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛以及消炎效果的最佳方式。

本次研究結果顯示：觀察組各時段鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分以及不良反應均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 芬太尼與氟比洛芬酯聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛的方式用于骨科手術患者術后鎮(zhèn)痛有著良好的效果， 患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果均保持良好， 同時不良反應發(fā)生率低， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 吳桃云.鹽酸羥考酮注射液用于骨科手術術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察.沈陽醫(yī)學院學報， 2015， 17（2）：83-85.

[2] 曾廣瑩.骨科手術術后藥物鎮(zhèn)痛的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)院， 2012， 12（14）：24-25.

[3] 張煒.骨科手術術后鎮(zhèn)痛聯(lián)合用藥臨床觀察.基層醫(yī)學論壇， 2014， 18（19）：2475-2576.

[4] 李偉， 胡騰輝， 李迎輝.骨科手術術后鎮(zhèn)痛的聯(lián)合用藥臨床觀察. 海峽藥學， 2013， 25（4）：178.

[5] 王碧菠， 張偉濱.美洛昔康針劑用于骨科術后鎮(zhèn)痛效果及安全性研究.國際骨科學雜志， 2011， 32（1）：57-62.

[收稿日期：2015-11-02]