李敏

【摘 要】目的：分析初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素，提出針對性的預防對策，減少初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率。方法：納入2017年3月～2018年3月本科室收治的80例產(chǎn)后出血初產(chǎn)婦為研究對象，對產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，對產(chǎn)后出血的危險因素進行Logistic回歸分析，并提出針對性的預防措施。結(jié)果：孕婦年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、有無貧血、第三產(chǎn)程時間、母嬰接觸吸吮時間、凝血功能障礙與產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有關，導致產(chǎn)后出血的危險因素有第三產(chǎn)程≥15min、流產(chǎn)次數(shù)≥3次、孕次<3次和凝血功能障礙，均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血可能由多種因素導致，針對初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因需要加強產(chǎn)前健康知識宣教，加強產(chǎn)程觀察，采取適合的方式縮短產(chǎn)程，通過綜合措施降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

【關鍵詞】初產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血;影響因素分析;預防對策

【中圖分類號】R714.46【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）01--02

產(chǎn)后出血為分娩后的一種常見并發(fā)癥，是指胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道分娩者出血大于等于500ml，剖宮產(chǎn)者24小時出血大于等于1000ml，產(chǎn)后出血已經(jīng)成為我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，而導致產(chǎn)后出血的因素主要有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等[1]，為了有效地降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，分析產(chǎn)后出血影響因素，提出針對性的預防措施具有重要的意義。本文就筆者在臨床工作中所遇相關初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血病例的病因和預防、治療進行分析。納入2017年3月～2018年3月本科室收治的80例產(chǎn)后出血初產(chǎn)婦為研究對象，結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2017年3月～2018年3月本科室收治的80例產(chǎn)后出血初產(chǎn)婦為研究對象，對產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，產(chǎn)婦年齡20～40歲，年齡平均為（27.4±3.2）歲，孕周37～41周，孕周平均為（39.6±0.8）周;納入標準：產(chǎn)婦均為首次分娩足月分娩產(chǎn)婦;產(chǎn)婦與家屬均知情同意，所選病例均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準;產(chǎn)婦在我院定期產(chǎn)檢并住院分娩;產(chǎn)婦與醫(yī)護人員可良好溝通，無交流障礙。排除標準：產(chǎn)婦既往分娩史;產(chǎn)婦自身無完全刑事承擔能力;合并嚴重精神疾病。

1.2 方法

回顧分析納入產(chǎn)婦的臨床資料，資料收集前先對醫(yī)師進行相應的培訓，統(tǒng)一方法以減少其他因素對研究結(jié)果的影響。培訓合格后對納入的產(chǎn)婦進行相關資料的收集，內(nèi)容包括：年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、身高、體重、流產(chǎn)次數(shù)、貧血、妊娠合并癥;胎兒體重、新生兒性別、新生兒畸形、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間與第三產(chǎn)程時間、凝血功能障礙、母嬰接觸吸吮時間等。產(chǎn)后出血判定標準：陰道分娩者產(chǎn)后24小時出血量500ml及以上，判定為產(chǎn)后出血;剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后24小時出血1000ml及以上，判定為產(chǎn)后出血。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0進行處理分析，影響因素采用Logistic單因素和多因素回歸分析，顯著水平為P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

經(jīng)過對初產(chǎn)婦相關因素的統(tǒng)計學比較結(jié)果顯示，孕婦年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、有無貧血、第三產(chǎn)程時間、母嬰接觸吸吮時間、凝血功能障礙與產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有關，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多因素回歸分析

對上述具有統(tǒng)計學意義的相關因素進行賦值，對初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，導致產(chǎn)后出血的危險因素有第三產(chǎn)程≥15min、流產(chǎn)次數(shù)≥3次、孕次<3次和凝血功能障礙，均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

3 討論

陰道分娩是一個十分復雜的過程，影響因素較多，產(chǎn)后出血的臨床發(fā)生率比較高，已有的臨床研究顯示與產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)后情緒、子宮及纖維彈力等多種因素有關[2]。為了減少初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，本次研究對初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素進行了分析，進而提出針對性的預防對策。通過本次研究對80例初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因素的分析顯示，孕婦年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、有無貧血、第三產(chǎn)程時間、母嬰接觸吸吮時間、凝血功能障礙與產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有關，而導致產(chǎn)后出血的危險因素有第三產(chǎn)程≥15min、流產(chǎn)次數(shù)≥3次、孕次<3次和凝血功能障礙。結(jié)果提示，為了降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血需要從影響因素入手，實施相應的預防對策。結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，對于初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預防可以從以下幾個方面入手：

（1）對產(chǎn)婦產(chǎn)程加強觀察，由于初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗，會出現(xiàn)精神緊張、焦慮及恐懼情緒，產(chǎn)程往往比較長，因此容易精疲力引起宮縮乏力，同時產(chǎn)程較長易引起初產(chǎn)婦子宮發(fā)生水腫，影響子宮的正常收縮與恢復，影響胎盤剝離，進而導致產(chǎn)后出血。

（2）針對多次流產(chǎn)的女性，由于子宮內(nèi)膜存在一定程度的損傷，易發(fā)生子宮內(nèi)膜感染、胎盤粘連、胎盤滯留、胎盤植入、胎盤殘留等并發(fā)癥，而造成產(chǎn)后出血率增加，因此，需要加強對育齡女性的婚前健康宣教，做好避孕措施，降低人工流產(chǎn)次數(shù)。

綜上所述，初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血可能由多種因素導致，針對初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因需要加強產(chǎn)前健康知識宣教，加強產(chǎn)程觀察，采取適合的方式縮短產(chǎn)程，通過綜合措施降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

參考文獻

陳平，鄧媚，彭燕霞.初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血及其危險因素分析[J].西部醫(yī)學，2014，26（5）：623-625.

葉青，孫立蘭，牛世坤.初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的危險因素探討[J].中南醫(yī)學科學雜志，2016，44（2）：235-237.