徐 速 陳 月 安 靜 李 紅 沈 艷 徐 可

(江蘇省鹽城市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 鹽城 224001)

慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)是臨床上常見的功能性便秘之一，其治療周期長，療效不穩(wěn)定，容易反復(fù)，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏及工作壓力逐漸加大，STC的發(fā)病率也隨之越來越高，并受到臨床學(xué)者的日益關(guān)注[2]。2018-01—2019-07，我們采用益氣活血法中藥治療STC30例，并與采用枸櫞酸莫沙必利片治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為江蘇省鹽城市中醫(yī)院肛腸科門診STC患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例，男12例，女18例；年齡25～70歲，平均(43.7±22.6)歲；病程1.5～10.4年，平均(4.5±3.7)年。對照組30例，男14例，女16例；年齡26～68歲，平均(44.8±21.5)歲；病程1.3～11.2年，平均(4.4±4.3)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》[3]中STC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲，病程>1年；患者自愿參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有消化道腫瘤或其他累及消化道的系統(tǒng)性疾病，如神經(jīng)肌肉的病變、內(nèi)分泌及代謝性疾病、系統(tǒng)性硬化癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；明確病因的繼發(fā)性便秘；最近30 d內(nèi)有過急性胃腸疾病或外科手術(shù)者；合并有嚴(yán)重心血管、腦血管、肝、腎、呼吸系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等疾病，惡性腫瘤者；經(jīng)排糞造影、下消化道動力檢測等檢查提示以出口梗阻型便秘為主要因素者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予益氣活血法中藥治療。藥物組成：黃芪20 g，黨參15 g，枳殼10 g，檳榔10 g，生白術(shù)40 g，桃仁10 g，紅花10 g。日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2 對照組 予枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990315)5 mg，每日3口服。

1.3.3 療程 2組均治療10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較2組治療前后便秘臨床癥狀評分變化情況，包括便質(zhì)、排便費(fèi)力程度、排便頻率、每次排便時(shí)間及腹脹，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)擬定評分標(biāo)準(zhǔn)。便質(zhì)：光滑柔軟，0分；條狀有裂紋或軟膠狀，1分；硬塊成條或糊狀便，2分；散在的硬塊狀或稀水樣便，3分。排便費(fèi)力程度：患者自然排便，無排便費(fèi)力，0分；用力方能排便，1分；努掙方能排便，2分；排便費(fèi)力需借其他方法輔助，3分。排便頻率：1～2 d排便1次，1分；3～4 d排便1次，2分；5～6 d排便1次，3分；如果不借助藥物、手法或灌腸幫助無法自行排便，4分。每次排便時(shí)間：<10 min，0分；10～20 min，1分；>20 min，2分。腹脹：無腹脹，0分；有腹脹但不明顯，1分；不提醒可意識到腹脹，但不影響日常生活和工作，2分；腹脹明顯，影響日常生活和工作，3分。②比較2組治療前后生活質(zhì)量變化情況，采用便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)[4]進(jìn)行評價(jià)，包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、擔(dān)憂度及滿意度4個(gè)方面，評分越高表示生活質(zhì)量越差。③比較2組治療前后血清P物質(zhì)(SP)水平變化情況，采用酶聯(lián)免疫吸附法，相關(guān)試劑盒購自美國Cayman Chemial公司。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：患者無不適主訴，便秘癥狀完全消失，1～2 d排便1次；顯效：患者便秘癥狀明顯改善，3～4 d排便1次；有效：患者便秘癥狀有改善，5～6 d排便1次；無效：患者便秘癥狀無改善或加重[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后便質(zhì)、排便費(fèi)力程度、排便頻率、每次排便時(shí)間及腹脹評分變化比較 見表2。

由表2可見，2組治療后便質(zhì)、排便費(fèi)力程度、排便頻率、每次排便時(shí)間及腹脹評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后便質(zhì)、排便費(fèi)力程度及排便頻率評分與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組評分均低于對照組。

表2 2組治療前后便質(zhì)、排便費(fèi)力程度、排便頻率、每次排便時(shí)間及腹脹評分變化比較 分，

2.3 2組治療前后PAC-QOL生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、擔(dān)憂度、滿意度評分及總分變化比較 見表3。

表3 2組治療前后PAC-QOL生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、擔(dān)憂度、滿意度評分及總分變化比較 分，

由表3可見，2組治療后PAC-QOL生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、滿意度評分及總分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后PAC-QOL生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、滿意度評分及總分與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組評分均低于對照組。

2.4 2組治療前后SP水平比較 治療組30例，治療前SP水平(48.60±12.79)ng/L，治療后(73.57±10.08)ng/L；對照組30例，治療前SP水平(49.09±11.49)ng/L，治療后(60.72±9.78)ng/L。2組治療后SP水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均升高。治療組治療后SP水平與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組SP水平高于對照組。

3 討 論

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，工作、生活壓力逐漸加大，胃腸動力障礙伴有心理疾患的患者越來越多，STC就是其中一種對患者生活質(zhì)量有較為明顯影響的疾病，且患者往往伴有抑郁、焦慮等精神心理問題[5]。有研究表明，不良的精神心理因素能夠?qū)ο到y(tǒng)產(chǎn)生應(yīng)激，影響胃腸道動力和功能，另外長期以胃腸道動力障礙為主要癥狀的患者，也會因疾病原因產(chǎn)生或多或少的心理問題或癥狀[6]。目前研究認(rèn)為，STC與精神心理因素相互作用的發(fā)病機(jī)制與腦腸軸的調(diào)節(jié)障礙有關(guān)[7]。腦腸軸是神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)之間互相影響的通路，中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受內(nèi)外環(huán)境變化時(shí)傳入的各種信息，經(jīng)過整合，再通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)將其調(diào)控信息傳送到腸神經(jīng)系統(tǒng)或直接作用于胃腸效應(yīng)細(xì)胞，調(diào)節(jié)胃腸道的運(yùn)動和功能，機(jī)體通過上述方式實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)胃腸功能的作用就是腦腸互動[8-9]。腦腸軸對STC產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用的物質(zhì)分子基礎(chǔ)是腦腸肽，其中SP就屬于腦腸肽中的膽堿能類物質(zhì)，是一種重要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，不僅能刺激胃腸壁內(nèi)神經(jīng)元去極化，還能收縮腸道的環(huán)行肌和縱行肌，促進(jìn)腸道蠕動，腸道中SP含量下降，是導(dǎo)致便秘的重要原因之一[10-12]。枸櫞酸莫沙必利是目前臨床很常用的一種促進(jìn)胃動力的藥物，它可以作用于支配胃腸道的神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)胃腸道的蠕動功能，改善患者的便秘癥狀[13-14]。

中醫(yī)學(xué)并無STC的病名，其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因可歸結(jié)為結(jié)腸動力不足導(dǎo)致的腸內(nèi)容物推進(jìn)緩慢，其病機(jī)及癥狀表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)的虛秘基本一致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，STC的發(fā)病與脾虛和血瘀密切相關(guān)，正常腸道的傳導(dǎo)依賴于脾氣的升清，氣機(jī)的通暢，脾氣虛弱，氣血推動無力，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，血脈瘀滯，繼而傳導(dǎo)失常，腑氣不通[15-16]。我們在臨床診療中也發(fā)現(xiàn)，STC患者隨著病情的發(fā)展，到了一定的階段多存在體弱神疲、小腹脹滿，同時(shí)伴有舌質(zhì)胖大、色紫黯、苔厚膩、脈沉細(xì)澀等表現(xiàn)，這些都是脾氣虛弱導(dǎo)致氣滯血瘀的虛實(shí)夾雜的征象。故治療上應(yīng)以益氣活血為法。我們所用方中黨參、黃芪功在健脾益氣；桃仁、紅花活血化瘀，攻補(bǔ)兼施；輔以枳殼、檳榔、生白術(shù)理氣寬中，行滯消脹。諸藥合用，共奏健脾益氣、活血化瘀、理氣通便的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參、黃芪具有免疫調(diào)節(jié)功能，可提高機(jī)體的抗衰老能力[17-18]；桃仁、紅花可有效降低血液黏度,改善血液流變性，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)[19]；枳殼具有促進(jìn)胃腸蠕動的作用，可增強(qiáng)胃動力[20]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組治療后便質(zhì)、排便費(fèi)力程度及排便頻率評分均低于對照組(P<0.05)，PAC-QOL生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、滿意度評分及總分均低于對照組(P<0.05)，SP水平高于對照組(P<0.05)。提示益氣活血法治療STC臨床療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，其作用機(jī)制可能與促進(jìn)SP表達(dá)有關(guān)，值得臨床借鑒參考。