★ 周瑤 肖慧榮 謝昌營(yíng) 饒智穎 楊能略

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

痔瘡是臨床常見的一種疾病，并且由于現(xiàn)代人的生活方式及飲食習(xí)慣等各方面的因素影響，很難進(jìn)行預(yù)防。根據(jù)痔瘡發(fā)生的部位特點(diǎn)，臨床上有內(nèi)痔與外痔之分，而內(nèi)痔與相應(yīng)的外痔通過豐富的靜脈叢吻合支融合在一起則形成了混合痔。臨床上對(duì)于一些通過藥物進(jìn)行保守治療，癥狀無明顯改善的混合痔患者，通常需要采用手術(shù)治療。在臨床上應(yīng)用廣泛的外剝內(nèi)扎術(shù)（Milligan- Morgan hemorrhoidectomy，MMH）是治療混合痔的經(jīng)典術(shù)式，其療效確切，被稱為Ⅳ期痔手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］，然而其術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生率也較高，有文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)30%［2］。水腫會(huì)造成患者肛門術(shù)口處部分組織腫脹，進(jìn)一步加重其術(shù)后疼痛感，不僅影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也容易降低患者對(duì)醫(yī)療工作的滿意度。由于地奧司明具有抗炎及改善微循環(huán)的作用，臨床醫(yī)生常應(yīng)用口服地奧司明片的方式來減輕混合痔術(shù)后水腫情況，但其發(fā)揮效果較慢，為了更好更快地治療混合痔術(shù)后水腫，本院發(fā)揮中醫(yī)藥特色，采用肛門洗劑熏洗坐浴聯(lián)合口服地奧司明片共同治療混合痔術(shù)后水腫，取得不錯(cuò)的臨床療效，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取混合痔術(shù)后水腫患者60 例作為本次研究對(duì)象，其于2017 年12 月—2019 年3 月在本院肛腸科接受相關(guān)診療，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30 例。其中，觀察組為年齡25～68歲的男性患者18 例，女性患者12 例，平均46 歲，病史為6 個(gè)月～10 年，平均5.1 年；對(duì)照組為年齡23～72歲的男性患者16 例，女性患者14 例，平均50 歲，病史為7 個(gè)月～9 年，平均5.3 年。兩組患者無論是在性別、年齡還是病情輕重程度方面都差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可予以比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1995 年1 月1 日國(guó)家中醫(yī)藥管理局?jǐn)M定的混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，所有患者手術(shù)均采用局部麻醉和Milligan-Morgan 傳統(tǒng)術(shù)式，且在術(shù)后均伴有一定程度的術(shù)口處創(chuàng)緣水腫；（2）全部患者均知曉并同意此項(xiàng)研究，且予簽字為證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他肛門疾病；（2）患有混合痔術(shù)后其他并發(fā)癥。

1.2 方法根據(jù)患者在常規(guī)口服地奧司明片醫(yī)治的基礎(chǔ)上是否加用肛門洗劑熏洗坐浴治療，本次研究將混合痔術(shù)后水腫患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。分別觀察并記錄患者在術(shù)后第2 天（治療第1 天），第3 天，第7 天，第10 天及第14 天的創(chuàng)緣水腫消減及疼痛癥狀好轉(zhuǎn)情況。根據(jù)病情進(jìn)展，探討肛門洗劑熏洗是否對(duì)混合痔患者術(shù)后水腫恢復(fù)情況產(chǎn)生影響。

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組從術(shù)后第2 天開始，規(guī)律口服地奧司明片（劑型：片劑；劑量：0.45g×24 片；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066737；生產(chǎn)商：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；用法：每次0.45g，每日2次），療程14 天。

1.2.2 觀察組在規(guī)范化口服地奧司明片的基礎(chǔ)上，從術(shù)后第2 天開始另予肛門洗劑熏洗坐浴治療，肛門洗劑由我院中藥房自行煎煮，每袋150mL，使用時(shí)加溫開水兌至約2000mL，先借助熱氣在肛門術(shù)口處熏蒸約10min，待水溫降至38℃～42℃時(shí)，再行肛門坐浴約5～10min，1 次/天，療程14 天。肛門洗劑藥物組成：五倍子15g、苦參15g、桑寄生15g、黃柏15g、明礬10g、芒硝10g、荊芥5g、白及5g、三七5g、玄胡10g、赤芍15g、紅花10g。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者肛緣基本無水腫及疼痛癥狀；顯效：患者疼痛消失，水腫面積減少70%以上；有效：患者疼痛癥狀大有好轉(zhuǎn)，水腫面積縮減30%～70%；無效：患者疼痛、水腫癥狀無明顯改善?？傆行?治愈+顯效+有效［4］。

1.3.2 肛緣水腫評(píng)分無水腫計(jì)0 分，水腫區(qū)域不達(dá)肛緣1/4 計(jì)1 分；水腫區(qū)域在肛緣1/4～1/2 計(jì)2 分；水腫區(qū)域多于肛緣1/2 計(jì)3 分，據(jù)此比較兩組患者在治療前后水腫評(píng)分［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料則用百分比表示，以χ2校驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較經(jīng)治療，聯(lián)合用藥的觀察組患者臨床總有效率明顯高于單一用藥的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n=30） 例（%）

2.2 兩組治療前后水腫評(píng)分比較經(jīng)治療，聯(lián)合用藥的觀察組患者肛緣水腫評(píng)分明顯低于單一用藥的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后肛緣水腫評(píng)分比較（，n=30） 分

表2 兩組患者治療前、后肛緣水腫評(píng)分比較（，n=30） 分

組別 治療前 治療第3 天治療第7 天治療第10 天治療第14 天觀察組 2.4±0.7 2.2±0.7 1.7±0.5 1.3±0.4 0.5±0.5對(duì)照組 2.5±0.5 2.3±0.6 2.1±0.4 1.9±0.5 1.4±0.6 t 0.96 0.97 5.57 5.78 5.94 p ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

混合痔是痔瘡常見類型，同時(shí)具備內(nèi)痔和外痔的癥狀，臨床上對(duì)于一些保守治療無效的混合痔，手術(shù)治療則成為其關(guān)鍵治療手段，而混合痔傳統(tǒng)術(shù)式 Milligan- Morgan 常見的并發(fā)癥之一便是術(shù)后創(chuàng)緣水腫。 雖說其原因較為復(fù)雜，但總體來說還是與肛緣及肛管靜脈、淋巴回流障礙和組織液潴留息息相關(guān)［6］。它不但會(huì)加重肛門疼痛及墜脹感，同時(shí)還會(huì)延緩創(chuàng)面愈合時(shí)間，甚至造成局部復(fù)發(fā)，因此必須積極防治［7］。本次臨床觀察對(duì)照組采用單一口服地奧司明片來進(jìn)行混合痔術(shù)后創(chuàng)緣水腫的醫(yī)治，其機(jī)理在于地奧司明片屬于黃酮類化合物，分子式C28H32O25，是一種靜脈活性藥物，由地奧司明和橙皮甙共同組成。一方面它能夠選擇作用于人體的靜脈系統(tǒng)，有效改善痔靜脈循環(huán)，此外還可以降低毛細(xì)血管的張力，減少炎性介質(zhì)的釋放，例如白三烯、組胺、前列腺素等［8］；另一方面它還能夠縮合毛細(xì)淋巴管，通過促進(jìn)淋巴管蠕動(dòng)來改善微循環(huán)。此兩方面的機(jī)制，地奧司明片能在一定程度上減輕混合痔術(shù)后水腫情況，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合。但其起效較緩，考慮到患者的康復(fù)訴求，本院自擬肛門洗劑添加應(yīng)用于混合痔術(shù)后水腫的醫(yī)治。

從中醫(yī)學(xué)論治，痔瘡術(shù)后濕熱下注，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻滯皆是肛腸病術(shù)后局部組織水腫的成因。故我院肛腸科從濕熱及瘀血兩病因方面思考，研究出術(shù)后中藥熏洗方［9］。自擬的肛門洗劑以五倍子湯為基礎(chǔ)方，另加諸味具有清熱解毒、消腫燥濕及止癢止血作用的中藥煎煮而成，具有良好的疏通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛功效［10］。

著眼方解，本方中五倍子有降火、止血、收濕斂瘡之功，苦參有清熱燥濕、殺蟲利尿之效，兩者合為君藥。明礬外用有收濕止癢、攻毒殺蟲之功，芒硝有清熱消腫之效，兩者合為臣藥。桑寄生可祛風(fēng)濕、補(bǔ)益肝腎；白及可收斂止血、消腫生肌；荊芥可祛風(fēng)解表、透疹消瘡止血；黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒，本品尤善治濕熱下注之證，《醫(yī)學(xué)啟源》：“《主治秘要》云：其用有六：瀉膀胱龍火一也；利小便熱結(jié)二也；除下焦?jié)衲[三也……”；三七、玄胡、赤芍、紅花，皆可活血涼血化瘀止痛。諸藥合用，可謂消腫止痛良方。

中藥洗劑熏洗方法簡(jiǎn)單，攜帶便利，適用范圍廣，安全性高，并且現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，坐浴熏洗直接與患處皮膚相接觸，可借其理化作用促進(jìn)患處淋巴回流和血液循環(huán)，水腫及腫痛因而得以消減，溫?zé)岬闹兴帨粲跈C(jī)體，則能加快新陳代謝，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少術(shù)后創(chuàng)緣水腫等一系列并發(fā)癥的發(fā)生幾率，是一種值得大為提倡的治療方法［11］?？傊捎弥兴幯吹姆椒▉磲t(yī)治混合痔術(shù)后水腫，可以有效地控制其不良反應(yīng)，改善其不良癥狀［12］。

綜上所述，肛門洗劑熏洗坐浴聯(lián)合口服地奧司明片共同治療混合痔術(shù)后水腫，不僅可以顯著縮短患者術(shù)后水腫的愈合時(shí)間，緩解肛門術(shù)口處水腫帶來的疼痛不適感，還能夠加快創(chuàng)面愈合速度，提升患者生活質(zhì)量，提高患者對(duì)醫(yī)療工作的整體滿意度，優(yōu)勢(shì)盡顯無疑，值得推廣。