張聞?dòng)?，許秀峰，曾勇，沈宗霖，蘇翔宇，姜紅燕

老年抑郁癥(LLD)是指發(fā)生在60歲以上人群的抑郁癥[1]；約7.2%的老年人發(fā)展為重度抑郁障礙(MDD)[2]；使老年人生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，增加精神殘疾、自殺風(fēng)險(xiǎn)及死亡率。由于人口老齡化的趨勢(shì)，LLD對(duì)社會(huì)的影響日益增加[3]。LLD患者伴有明顯的認(rèn)知功能障礙，包括情景記憶、信息處理速度、執(zhí)行功能、視空間能力等多方面障礙[2]，并且可能與抑郁程度有關(guān)。本研究比較不同抑郁程度的LLD患者認(rèn)知功能差異。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

LLD組：2017年12月至2018年10月本院精神科住院治療的LLD患者62例，均符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-IV)MDD診斷標(biāo)準(zhǔn)；目前處于抑郁發(fā)作期；漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)版(HAMD-17)>7分；排除酒精及藥物濫用、DSM-IV軸ⅠMDD外其他診斷、腦外傷、腦血管意外等神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史、癡呆及嚴(yán)重軀體疾病(癌癥、器官衰竭)。根據(jù)HAMD-17評(píng)分將患者分為兩組；重度LLD組： 29例，HAMD-17≥24分。輕中度LLD組：33例，HAMD-17為7～23分。正常對(duì)照(NC)組：為同期在本市社區(qū)招募的年齡、性別及受教育年限等相匹配的健康志愿者51名，均無(wú)精神疾病史及其家族史； HAMD-17項(xiàng)<7分；排除標(biāo)準(zhǔn)同上。入組者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 基本信息采集 采用自制調(diào)查表，收集入組者的一般人口學(xué)資料及LLD患者的臨床資料，包括性別、年齡及受教育年限等。

1.2.2 抑郁程度評(píng)估 由兩名經(jīng)過(guò)一致性檢測(cè)合格的醫(yī)護(hù)人員采用HAMD-17對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分7～23分為輕中度抑郁，≥24分為重度抑郁。

1.2.3 認(rèn)知功能評(píng)估 由兩名經(jīng)過(guò)一致性檢測(cè)合格的醫(yī)護(hù)人員采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[4]，其分為11項(xiàng)，包括視空間能力、畫(huà)鐘測(cè)試、命名、數(shù)字廣度、注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言重復(fù)、語(yǔ)言流暢性、抽象能力、延遲記憶、定向力；對(duì)每一項(xiàng)進(jìn)行單獨(dú)測(cè)試，根據(jù)各項(xiàng)得分及總分評(píng)估被試者認(rèn)知功能，總分30分，≥26分即認(rèn)知功能正常。MoCA是篩查阿爾茨海默癥(AD)和輕度認(rèn)知障礙(MCI)的認(rèn)知工具，篩查準(zhǔn)確性較強(qiáng)[5]。

2 結(jié)果

2.1 各組一般情況比較

LLD組與NC組在性別、年齡、受教育年限比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重度LLD組與輕中度LLD組性別、年齡、受教育年限比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重度LLD組HAMD-17評(píng)分明顯高于輕中度LLD組(P<0.001)。見(jiàn)表1。

2.2 各組MoCA檢測(cè)結(jié)果比較

LLD組MoCA總分(20.8±4.0)顯著低于NC組(26.1±2.5)(t=-8.584,P<0.01)；除數(shù)字廣度外，兩組在視空間、畫(huà)鐘實(shí)驗(yàn)、命名、注意力、計(jì)算、語(yǔ)言復(fù)述、語(yǔ)言流暢、抽象、延遲記憶、定向力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。重度LLD組MoCA總分(19.2±4.1)顯著低于輕中度LLD組(22.2±3.5)(P<0.001)；其中畫(huà)鐘實(shí)驗(yàn)、命名、語(yǔ)言復(fù)述、抽象能力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；視空間、數(shù)字廣度、注意、計(jì)算、語(yǔ)言流暢、延遲記憶、定向力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 各組一般情況比較例數(shù))

注：t1/(χ2)1、P1表示LLD組與NC組比較；t2/(χ2)2、P2表示輕中度LLD組與重度LLD組比較

表2 各組MoCA檢測(cè)結(jié)果比較[M(QR)]

注：(χ2)1、P1表示LLD組與NC組比較；(χ2)2、P2表示輕中度LLD組與重度LLD組比較

3 討論

約有60%的LLD患者同時(shí)符合MCI的診斷[6]。本研究通過(guò)MoCA認(rèn)知功能評(píng)估發(fā)現(xiàn)，相較于正常老年人，除數(shù)字廣度外，LLD患者存在廣泛認(rèn)知功能損害，包括視空間、注意力、語(yǔ)言重復(fù)、延遲記憶、定向力能力方面；輕中度LLD患者在視空間、注意力、語(yǔ)言能力、延遲記憶、定向力與正常老年人也存在明顯差異。重度LLD患者M(jìn)oCA各項(xiàng)結(jié)果與輕中度LLD患者比較，畫(huà)鐘實(shí)驗(yàn)、命名、語(yǔ)言復(fù)述、抽象能力明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表明重度LLD患者認(rèn)知功能損害更嚴(yán)重，在執(zhí)行功能、語(yǔ)言能力上尤為明顯；此與一些最新研究[7]結(jié)果相一致：LLD的認(rèn)知功能障礙是一種進(jìn)行性損害[8]，隨著抑郁癥狀加重，認(rèn)知功能下降愈發(fā)明顯，LLD患者相較于年輕的MDD患者，情感癥狀較少，而軀體癥狀較為突出[9]，著重表現(xiàn)為失眠、疲勞等，執(zhí)行能力下降[10]。

重度LLD患者具有假性癡呆的表現(xiàn)[11]，當(dāng)患者病情緩解后其認(rèn)知功能障礙也會(huì)明顯改善。然而，仍有大量LLD患者病情緩解后認(rèn)知功能障礙仍然存在。既往研究[12]認(rèn)為L(zhǎng)LD的情感淡漠和認(rèn)知能力下降是AD的危險(xiǎn)因素，也可能是AD的早期表現(xiàn)。與健康老年人相比，LLD患者共病AD的風(fēng)險(xiǎn)增加2～5倍[13]。在神經(jīng)病理學(xué)方面，LLD患者和AD患者均存在大腦中β淀粉樣蛋白和tau蛋白沉積[14]；其執(zhí)行能力和語(yǔ)言功能障礙可能是由于大腦結(jié)構(gòu)性的改變導(dǎo)致的，其與AD的關(guān)系還需要更多的實(shí)驗(yàn)研究和論證。

本研究結(jié)果提示LLD患者存在廣泛的認(rèn)知功能障礙；隨著抑郁癥狀的加重，認(rèn)知功能障礙損害更加明顯，以執(zhí)行能力和語(yǔ)言功能障礙突出。對(duì)伴有重度認(rèn)知功能障礙的LLD患者需要與AD相鑒別，避免誤診誤治。

本研究樣本量偏小，擬進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和密切隨訪入組患者驗(yàn)證目前的研究結(jié)果。