倪建俐，吳敏，路薇薇，李冬，胡曉紅，董利軍

(1.上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院崇明分院中醫(yī)科，上海 202150；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院急診科，上海 202150；3.上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院便民服務中心，上海 200092；4.上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院臨床醫(yī)學院，上海 200092)

隨著經濟全球化的不斷發(fā)展，各國文化交流日益頻繁。我國綜合國力不斷提升，推動中國文化“走出去”。中醫(yī)藥學作為文化與醫(yī)療的載體，因鮮明的中華文化印記和顯著的臨床療效而受到世界的關注。中醫(yī)藥學的國際化教育，是中華文化輸出的重要渠道，能顯著提升世界對中醫(yī)藥學的了解，加快中醫(yī)藥學走向全球。在這一進程中，留學生的中醫(yī)教育是最直接和有效的途徑，他們同時也是中醫(yī)藥文化傳播的使者。但由于受文化背景、語言障礙等諸多因素的影響，留學生的教學面臨著許多問題。我們在教學實踐中，根據(jù)留學生的特點，重點抓住中醫(yī)臨床實踐和中國傳統(tǒng)文化這兩個關鍵點，探索出了一條適合留學生中醫(yī)教學的思路與方法[1]。

1 留學生的背景和特質

留學生不遠萬里來到中國，他們對博大精深的“神奇中醫(yī)”有著濃厚的興趣，對學習中醫(yī)文化知識和臨床技能有著強烈的愿望，這是一個良好的前提。然而，雖然他們都憧憬與渴望了解中醫(yī)藥知識和文化，但是由于迥異的文化背景、參差不齊的年齡、不同的學歷背景以及薄弱的中文水平，導致留學生群體的學習能力普遍較低，甚至學習困難，教學工作也面臨著挑戰(zhàn)[2]。

留學生成長的根基在海外，前期的知識儲備主要是現(xiàn)代科學知識，他們已習慣于用現(xiàn)代科學的邏輯思維來思考問題。而中醫(yī)理論形成于兩千多年前，其“文簡、意博、理奧、趣深”，是我國古代樸素唯物主義的具體體現(xiàn)，具有深厚的傳統(tǒng)文化內涵和獨特的文化表現(xiàn)。留學生的文化背景，導致他們理解和消化中醫(yī)典籍實非易事。這就需要教師多關注留學生的特點，潛心研究、勇于創(chuàng)新、因材施教，采取切實有效的教育方法，“對證教學”。在諸多的教學元素中，我們尤其重視臨床實踐和中國傳統(tǒng)文化，這兩大環(huán)節(jié)是我們教學的重中之重[3-4]。

2 注重中醫(yī)臨床實踐

中醫(yī)學的生命力主要體現(xiàn)于臨床，歷代名醫(yī)都是在臨床實踐中磨煉出爐火純青的臨床技能而彪炳歷史。中醫(yī)經典是反復臨床實踐后錘煉出的理論著作，臨床實踐對中醫(yī)經典理論的學習又有重要的“反哺”作用，正所謂“實踐出真知”。對留學生而言，中醫(yī)理論枯燥難嚼、艱澀難懂，而臨床實踐直接鮮活、真真切切。當留學生看到了中醫(yī)藥學良好的臨床實踐效果，會促進他們對中醫(yī)理論的鞏固、消化和吸收，給學習中醫(yī)經典理論帶來豁然開朗的感覺[5-6]。經過“理論—實踐—理論”這一過程，可以不斷形成教與學的“正反饋”，同時提高留學生對課程的理解，增強學習經典的興趣和學習的自信。因此，臨床實踐在中醫(yī)教育中起著至關重要的作用。

“早臨床、多臨床”，以臨床實踐為龍頭，撬動整個中醫(yī)教學，這是留學生教學的契入點[7]。例如，切脈是富有中醫(yī)特色的疾病診斷方法，中醫(yī)對脈象的描述有：“春脈浮，猶魚之游在波”、“澀脈，如雨沾沙”，如果沒有臨床實踐，怎么會有“魚兒在水中游”的脈象指感？何來“雨點沾沙”的脈象感應？

“整體觀念、辨證論治”是中醫(yī)思維的靈魂，無論是教科書還是教師的授課，都是反復強調的。臨床上通過“整體觀念、辨證論治”解決的疑難病例不勝枚舉。盡管如此，留學生往往還會陷入辨病論治的習慣思維中，用辨病來取代辨證。所以，教師要廣泛運用臨床案例來強化對中醫(yī)精髓的講解，將病因、病機、證候、診斷、處方、用藥、調護及預后與經典理論聯(lián)系起來，通過臨床實踐，增強學生對典籍的理解，同時強化典籍對臨床的指導。經典理論與臨床病證相融合，能加深學生對中醫(yī)學的認識，使他們將所學與所用結合得更為緊密、系統(tǒng)和完整，有助于形成正確的中醫(yī)臨床思維[8]。

在臨床實踐中，西醫(yī)在作出診斷后便可以對疾病采取相應的治療措施；而對中醫(yī)來說，僅僅明確疾病診斷是還不能進行有效治療的，因為中醫(yī)還應對患者進行辨證，明確陰陽、表里、寒熱、虛實，以及疾病位于哪一個臟腑、經絡，處于什么階段，從而概括出疾病的病因、病機、輕重緩急、愈后轉歸等臨床規(guī)律，通過綜合判斷，將所有的信息提煉為中醫(yī)的“證”，然后辨證論治、處方用藥。例如，慢性頭痛是臨床常見病癥，西醫(yī)治療慢性頭痛，往往是對癥處理；而中醫(yī)通過辨證，將慢性頭痛分為腎虛頭痛的空痛、肝陽頭痛的跳痛、痰濕頭痛的脹痛、瘀血頭痛的刺痛，加上頭痛發(fā)作的規(guī)律、部位和誘發(fā)因素等，進行個體化辨證，處方用藥均不相同。這些例子可以使學生們懂得，不能用西醫(yī)的思維代替中醫(yī)的診治路徑，臨床上經“整體觀念、辨證論治”后，調整機體的內在狀態(tài)，常?？梢允辜值穆灶^痛得到緩解。

通過臨床實踐，將學生引入一個特定的真實情景中，師生、學生之間積極參與互動，促進學生充分理解原文、掌握精髓，加深對典籍的理解。事實勝于雄辯，良好的臨床療效是對典籍最好的詮釋，賦予典籍以生命和靈魂。同時，臨床實踐也可以拓展學生的思維空間，活躍課堂氣氛，更有助于培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維。教師的任務是“授之以漁”，要在學生的腦海中深深地烙下中醫(yī)的思維模式，讓留學生真正成為名副其實的中醫(yī)醫(yī)生，學成回國后能用正宗的、地道的中醫(yī)藥為當?shù)孛癖姺?，充分發(fā)揮中醫(yī)的療效優(yōu)勢，傳播和發(fā)展中醫(yī)藥。

3 加強中國傳統(tǒng)文化的培育

中國傳統(tǒng)文化沃土孕育了中醫(yī)學，中醫(yī)藥學汲取了中國傳統(tǒng)文化的精髓，這一大特色在世界文化史上獨樹一幟。因此，中醫(yī)教學要立足于泱泱中華文化的大框架下。留學生在學習中醫(yī)理論的同時，熏陶中醫(yī)文化，這是貫穿于留學生中醫(yī)學習生涯的任務。教師需將中醫(yī)學的價值觀念和審美情趣融入到日常的教學中，例如修身立命的觀念、寬愛仁厚的醫(yī)德和語言文學的造詣等，讓留學生感受到中醫(yī)文化博大的人文胸襟和深厚的文學底蘊，在掌握中醫(yī)藥技能的同時，提升文化內涵和人文修養(yǎng)，更加深刻地理解中醫(yī)學，更好地接受中醫(yī)學，最后愛上中醫(yī)學[9]。

《黃帝內經》成書于春秋戰(zhàn)國時期，其文字優(yōu)美、聲韻鏗鏘、對仗工整，誦讀起來朗朗上口、行云流水，令讀者口舌生香。后代涌現(xiàn)的大量涉及中醫(yī)醫(yī)理的成語典故、藥名對聯(lián)、戲曲小說等，語言表達也非常準確、明晰和動聽，達到“信達雅”的語言美學之巔[10]?！饵S帝內經》在講到“春三月”時，曰“此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養(yǎng)生之道也”。這里僅用了五十個字，從春季的氣候特點，講到人的生活起居、精神情志等順應自然的春季養(yǎng)生法則，其語言精煉簡約、思路清晰流暢，在學習中醫(yī)經典的同時，給人以中華文學美感[11]。

中醫(yī)學素有“先知儒理，然后知醫(yī)理”的古訓，這是重視醫(yī)術和人文精神交融的祖訓。中國是文明古國，其悠久的人文傳統(tǒng)培育出了許多具有高尚人文精神的名醫(yī)大家。漢代名醫(yī)董奉心懷慈悲，治病不求回報，“廬山杏林”、“杏林春暖”的典故已成為象征醫(yī)學人文關懷的千古佳話[12-13]。唐代孫思邈，學識淵博、道德高尚，具有高度的仁愛之心，把人的生命看得高于一切，把挽救患者的生命作為醫(yī)者的最高使命。孫思邈說：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”，“夫二儀之內，陰陽之中，唯人最貴”，“凡大醫(yī)治病……先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，這種普同一等的倫理道德思想、春風般親人似的關懷，迸發(fā)出了人性的絢麗光彩。他著成《大醫(yī)精誠》、《大醫(yī)習業(yè)》等醫(yī)德專著，是我國第一位系統(tǒng)、完整地論述中醫(yī)學和進行醫(yī)德教育的醫(yī)學家，他系統(tǒng)的哲學思想和醫(yī)學倫理道德觀念使其成為我國醫(yī)德規(guī)范的開拓者，倍受后人尊崇?！洞筢t(yī)精誠》中的名言“博極醫(yī)源，精勤不倦”作為上海交通大學醫(yī)學院的校訓，一直激勵著一代代醫(yī)學工作者不懈地追求和努力[14]。

留學生的中醫(yī)教學工作任重道遠，盡管其工作占中醫(yī)教學的權重不多，但能起到四兩拔千斤的作用；它對擴大中醫(yī)藥在全球醫(yī)學界傳播，全面提升中醫(yī)藥的國際地位，全方位、多角度、寬領域助推中醫(yī)藥的國際化發(fā)展，都能起到積極的作用。我們將在以后的教學實踐中不斷地探索和完善，走出一條留學生中醫(yī)教學的新路。