文 謝婧（北京佑安醫(yī)院）

據(jù)近期報(bào)告，近1/4的美國人口有便秘癥狀。我國北京、天津和西安地區(qū)對(duì)60歲以上老年人的調(diào)查顯示，慢性便秘高達(dá)15%～20%。北京地區(qū)對(duì)18～70歲成年人群的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，慢性便秘的發(fā)病率為6.07%，女性是男性的4倍以上。慢性便秘已嚴(yán)重影響人們的生存質(zhì)量，也和某些疾病的發(fā)病可能有關(guān)。便秘的危害不容小覷。

那么該怎么判斷自己到底是不是便秘呢？

我國慢性便秘的指南中指出，便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少（每周排便少于3次）、糞便干硬和/或排便困難（排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)及需手法輔助排便）。慢性便秘的病程至少為6個(gè)月。

也就是說如果您有每周排便次數(shù)少于3次，或排便困難的癥狀超過6個(gè)月以上的情況發(fā)生，那么就可以判斷為便秘了。

哪些人容易便秘呢？

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快和社會(huì)心理因素影響，慢性便秘患病率逐年上升。通常，女性的患病率要高于男性，老年人較年輕人更易發(fā)生便秘。在農(nóng)村慢性便秘的患病率也要高于城市，這與工作壓力、精神心理因素（如焦慮、抑郁及不良的生活習(xí)慣等）有關(guān)。女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密集區(qū)者更易發(fā)生便秘。此外，經(jīng)常食用低纖維素食物、液體攝入減少以及濫用瀉藥也可能增加慢性便秘的發(fā)生。與此同時(shí)，不少藥物也可引起便秘（如抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗組胺藥、抗震顫麻痹藥、抗精神病藥、解痙藥、鈣拮抗劑、利尿劑、單胺氧化酶抑制劑、阿片類藥、擬交感神經(jīng)藥、含鋁或鈣的抗酸藥、鈣劑、鐵劑、止瀉藥、非甾體抗炎藥等）。

慢性便秘有哪些損害？

便秘與肛門直腸疾病(如痔、肛裂及直腸脫垂等)關(guān)系密切。慢性便秘在結(jié)直腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病中，過度用力排便甚至可導(dǎo)致死亡。便秘嚴(yán)重影響著我們的生存質(zhì)量，一些人自己濫用瀉藥或反復(fù)就醫(yī)，也增加了不必要的醫(yī)療費(fèi)用。

那么便秘該如何治療呢？

1.調(diào)整生活方式：合理的膳食、多飲水、運(yùn)動(dòng)、建立良好的排便習(xí)慣是慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。（1）膳食：增加纖維素和水分的攝入，推薦每日攝入膳食纖維2 5～3 5 g、每日至少飲水1.5～2.0L。（2）適度運(yùn)動(dòng)：尤其對(duì)久病臥床、運(yùn)動(dòng)少的老年患者更有益。（3）建立良好的排便習(xí)慣：結(jié)腸活動(dòng)在晨醒和餐后時(shí)最為活躍，建議患者在晨起或餐后2小時(shí)內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾，只有建立良好的排便習(xí)慣，才能真正完全解決便秘問題。

2.便秘的藥物治療：（1）容積性瀉藥：該類藥物通過增加糞便的含水量和糞便體積起到通便作用。常用藥物有歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等。主要用于輕度便秘患者，腸狹窄者應(yīng)慎用，服藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體。（2）滲透性瀉藥：此類藥物可在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)。代表藥物有聚乙二醇（商品名：福松）、乳果糖（商品名：杜密克）和鹽類瀉藥等?？捎糜谳p、中度便秘患者。

聚乙二醇口服后不被腸道吸收、代謝，其在腸道不被降解，且符合腸道生理，療效明顯，安全性好。乳果糖為人工合成的雙糖，在結(jié)腸中被分解為乳酸和乙酸，使腸道內(nèi)pH值下降，增加腸腔內(nèi)滲透壓和糞便體積，同時(shí)可促進(jìn)生理性細(xì)菌的生長。這2種藥物均可長期用藥，是老年人便秘的較好選擇，特別適用于心、腎功能不全的患者。（3）刺激性瀉藥：該類藥物通過對(duì)腸肌間神經(jīng)叢的直接刺激作用，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和收縮，并抑制腸道內(nèi)水分的吸收而起促進(jìn)排便作用。這類瀉藥包括番瀉葉、大黃、鼠李皮、蘆薈、比沙可啶、蒽醌類藥物和蓖麻油等。刺激性瀉藥作用靶點(diǎn)廣，作用強(qiáng)，起效快，易被濫用。長期服用可破壞腸肌間神經(jīng)叢，并可致結(jié)腸黑病變，具有潛在毒性，因此僅適用于短期、間斷使用，不能長時(shí)間使用。（4）潤滑性藥物：這類藥物主要起表面活性作用，軟化大便及潤滑腸壁，使糞便容易排出。主要包括多庫酯鈉、液狀石蠟和甘油。主要用其灌腸劑型，多用于糞便干結(jié)、嵌塞的老年便秘患者。液體石臘有軟化糞便作用，適用于避免排便用力的患者，例如年老體弱、伴有高血壓、心力衰竭、動(dòng)脈瘤、以及痔、疝、肛瘺等便秘患者，但易發(fā)生脂質(zhì)吸入性肺炎和肛周滲漏。（5）益生菌：可以改變腸道微生物群，改善腸道的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，通過產(chǎn)生乳酸和短鏈脂肪酸降低管腔pH值來增強(qiáng)腸蠕動(dòng)和收縮，從而改善便秘。老年人因生活條件、健康狀況、營養(yǎng)和藥物可能會(huì)有腸道菌群變化，故理論上益生菌對(duì)老年人慢性便秘有效。

（6）促動(dòng)力藥：此類藥物作用于腸神經(jīng)末梢，釋放運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)遞質(zhì)，拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加腸道動(dòng)力，尤其適用于慢性傳輸型便秘的患者。（7）普蘆卡必利（商品名：力洛）：是高選擇及高特異的5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，增強(qiáng)結(jié)腸收縮，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，且較為安全，耐受好，與心血管不良事件無明顯相關(guān)，常見不良反應(yīng)是頭痛、惡心和腹瀉。（8）常用的中成藥：麻仁丸、麻仁軟膠囊、麻仁潤腸丸、通便寧片、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、清腸通便膠囊、四磨湯口服液、厚樸排氣合劑、芪蓉潤腸口服液、滋陰潤腸口服液、蓯蓉通便口服液、便通膠囊。以上治療便秘的中成藥需要醫(yī)生根據(jù)患者具體情況辨證分型治療，不建議患者自行選擇藥物服用。

3.其他治療方法：灌腸療法、針灸療法、敷貼療法及手術(shù)治療等。

改善便秘的最好辦法還是改變我們的飲食和生活習(xí)慣，長期依賴藥物治療并不是解決問題的最好方法。