陳 偉

糖尿病的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的高血糖，是一種難以治愈，以控制為主的終身疾病。其中2型糖尿病的發(fā)病率占90% 以上，其主要臨床表現(xiàn)是胰島β細(xì)胞受損、胰島素抵抗，中老年人是2型糖尿病的高發(fā)人群[1]。一個(gè)人如果在長(zhǎng)期高糖狀態(tài)下很容易出現(xiàn)微血管病變，使得多個(gè)器官受到損傷，引起一系列并發(fā)癥，例如：糖尿病性的冠心病、腎病、眼病、足等糖尿病性疾病[2]，對(duì)老年群體易出現(xiàn)致殘的情況[3]，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以，有效的控制糖尿病發(fā)展，對(duì)人的生命健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。王興山教授是長(zhǎng)清中醫(yī)醫(yī)院的副主任醫(yī)師，從事臨床工作30余年，他精研醫(yī)理，融古貫今，勤于實(shí)踐，對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)及防治頗具心得，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 究因機(jī) 重脾腎

中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和防治歷史悠久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對(duì)本病的詳細(xì)記載，稱之為“消渴”或“消癉”。如《靈樞·五變》:“血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”《靈樞·師傳》:“夫中熱消癉則便寒，寒中之屬則便熱。胃中熱，則消谷，令人懸心善饑，臍以上皮熱?！薄端貑枴て娌≌摗?“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?/p>

《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確指出脾虛是消渴病發(fā)病的重要原因。如《靈樞·本臟》云:“脾脆，則善病消癉易傷；腎脆，善病消癉易傷?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》指出：“脾脈，微小為消癉”。由此可見脾胃是消渴病的主要發(fā)病機(jī)制。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中也提出了“消渴起于中焦”。

脾是后天之本，人所飲用的食物在體內(nèi)輸布、吸收，是依靠脾運(yùn)化功能進(jìn)行的；《素問·奇病論》提到食物入口藏在胃中，脾為之行其精氣；如果脾虛難以輸精到胃，胃中燥熱則會(huì)消谷善饑。如果脾虛不能輸精到四肢或肌肉上，則會(huì)使患者出現(xiàn)倦怠無力、消瘦等；若是脾虛不能散精，而上歸于肺部，而會(huì)出現(xiàn)肺熱，口渴等癥狀。如果脾虛清陽不升，混雜清濁而下，則會(huì)出現(xiàn)尿甘濁的癥狀。

目前認(rèn)為糖尿病屬于終身性疾病，尚無根治方法。王興山教授根據(jù)經(jīng)典醫(yī)籍及歷代醫(yī)家的論述結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，從中醫(yī)角度出發(fā)，認(rèn)為引起糖尿病的原因、治療方法與“脾”有密切關(guān)系，它的發(fā)病原因和食用過于肥膩的食物、勞倦、稟賦不足等存在著一定的關(guān)系。由于現(xiàn)在人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，熬夜，高脂飲食，加之運(yùn)動(dòng)量的減少，脾胃損傷，后天失養(yǎng)，很可能會(huì)引起脾虛運(yùn)化失司、脾氣虛、脾不散精、精微物質(zhì)不上而下，而在小便排出。若是患者有脾虛癥狀則會(huì)出現(xiàn)氣機(jī)運(yùn)行不暢、中氣不足，從而產(chǎn)生氣逆、氣滯等癥狀，甚至對(duì)血液運(yùn)行產(chǎn)生影響，導(dǎo)致局部有瘀阻的情況，使微循環(huán)產(chǎn)生影響，若是微循環(huán)不暢通，則會(huì)導(dǎo)致代謝物質(zhì)瘀積滯留、肌膚組織失去濡養(yǎng)，則很容易引起糖尿病性足病、糖尿病性眼病、糖尿病性高血壓等一系列糖尿病類并發(fā)癥。如果不能及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，可能會(huì)使脾氣進(jìn)一步受到損傷，隨著病程的不斷延長(zhǎng)會(huì)對(duì)腎產(chǎn)生影響，則水不化津，生成痰濁水邪或是泛溢肌膚而引起水腫，或是膠著黏膩充滯到脈絡(luò)，則導(dǎo)致氣滯血瘀癥狀被進(jìn)一步加重，產(chǎn)生惡性循環(huán)的癥狀，最終引起糖尿病性酮癥酸中毒、糖尿病性腎病等并發(fā)癥。而在這種情況下，會(huì)導(dǎo)致陰陽俱損，五臟都可能會(huì)造成損傷。由此可以看出，糖尿病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，當(dāng)固本以養(yǎng)正氣，兼以祛實(shí)邪，將脾當(dāng)作切入點(diǎn)，脾腎調(diào)理，則“正氣存內(nèi)，邪不可干”，然后再對(duì)癥治療，往往會(huì)達(dá)到較好的效果。

2 創(chuàng)驗(yàn)方 辨兼證

王興山教授抓住本病脾氣虧虛的基本病機(jī)，研制了調(diào)脾降糖飲，方中主要有黃芪、黨參各30 g，陳皮15 g，石膏25 g，白術(shù)、升麻、柴胡、黃連、甘草各10 g，荔枝核、蒼術(shù)、玄參、山藥各20 g。該方是在“玉液湯”與“補(bǔ)中益氣湯”的基礎(chǔ)上，與該院多年來的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行藥物組和而成的，具備復(fù)脾助運(yùn)、益氣健脾的效果。方用黃芪、黨參、白術(shù)、山藥補(bǔ)脾固腎，益氣生津；升麻、柴胡生發(fā)脾陽；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯；石膏清肺胃之熱，生津止渴除煩；黃連清熱瀉火，并起苦寒堅(jiān)陰之功；玄參滋陰降火；荔枝核疏肝行氣散結(jié)?，F(xiàn)代化藥理研究也指出了:在黃連當(dāng)中所含有的黃連素可改善胰島素抵抗[4]；黃芪、山藥、白術(shù)都具備降血糖的效果[5]。

王興山教授注重糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防，他指出糖尿病如出現(xiàn)并發(fā)癥治療則相對(duì)棘手。對(duì)于糖尿病腎病，臨床多伴有浮腫、少尿、蛋白尿、腎功能減退等，王興山教授強(qiáng)調(diào)了辨證治療、健脾補(bǔ)腎、活血化瘀的重要性，治療多加用太子參、茯苓、白術(shù)、澤瀉、肉蓯蓉、淫羊藿、仙鶴草、當(dāng)歸、澤蘭等。對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變，臨床伴有視物不清、視力下降，王興山教授指出是由于病久導(dǎo)致肝腎虧虛、目竅失養(yǎng)，在對(duì)該疾病治療中益氣養(yǎng)血、活血化瘀是關(guān)鍵。治療多加用太子參、枸杞子、菊花、蒺藜、三七、川芎等。糖尿病周圍神經(jīng)病變，臨床特征為四肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)障礙,常伴肢體疼痛、麻木、發(fā)涼、無力甚至肌肉萎縮等；王興山教授認(rèn)為與脾虛不運(yùn)，進(jìn)而導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)有關(guān)，治療多選加太子參、赤芍、雞血藤、木瓜、黃精、牛膝等。并配合針灸理療治療，效果卓著。

3 衷中參西 中西結(jié)合

糖尿病早期可無明顯癥狀，患者多不自知而錯(cuò)過了疾病的最佳治療時(shí)機(jī)，為糖尿病的治療帶來了很大的困難。王興山教授比較注重現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)，為糖尿病初期發(fā)病患者爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)間。對(duì)針對(duì)已使用降糖藥物或胰島素的患者，王教授并不主張立即停用藥物，而是在辨證論治應(yīng)用中藥的基礎(chǔ)上，采取根據(jù)患者病情逐漸幫助患者減少藥物的用量，從而達(dá)到在中西藥共同作用下達(dá)到一個(gè)比較理想的效果。對(duì)于血糖居高不降伴有心腦血管疾患，或有糖尿病并發(fā)癥及糖尿病危急重癥的患者，王教授更是中西并用，快速改善患者的癥狀，減少疾病的致殘率及致死率。

4 調(diào)心理 節(jié)飲食

王興山教授在為糖尿病患者治療中，比較重視對(duì)患者開展健康教育，并在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育法為基礎(chǔ)上與祖國(guó)醫(yī)學(xué)養(yǎng)生理論相結(jié)合為患者開展綜合教育，其指出：①飲食應(yīng)有規(guī)律，有節(jié)制，起居應(yīng)有常規(guī)，不可混亂；②保持良好的心情；③合理運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，不妄勞作。同時(shí)強(qiáng)調(diào)糖尿病患者應(yīng)注意清補(bǔ)脾胃，避免攝入肥甘厚膩的食物，同時(shí)按照患者的個(gè)人身體情況，適當(dāng)?shù)氖褂冒仔g(shù)、山藥、白術(shù)等益氣健脾之品，或食用紅豆、薏苡仁等清熱祛濕的食品?！捌⒃隗w合肉，主四肢”，若是脾患病，則會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮不用，患者可通過合理的運(yùn)動(dòng)增益脾胃，促使胃腸功能恢復(fù)癥狀，最終達(dá)到控制病情的目的。

5 驗(yàn)案舉隅

劉某某，女，64歲。2018年10月初診。患2型糖尿病8年，口服二甲雙胍、格列喹酮治療，空腹血糖7 mmol/L左右。近一月出現(xiàn)頭暈、乏力、雙下肢麻木，空腹血糖9 mmol/L以上，口服降糖藥加量血糖控制仍欠佳，因拒絕應(yīng)用胰島素，為求助中醫(yī)來診。刻下：身體較胖，神疲乏力，口干喜飲，納可眠差，二便調(diào)，舌暗苔白有齒痕，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷為：脾虛濕困；治以健脾除濕。方用調(diào)脾降糖飲加減進(jìn)行治療(黃芪、炒薏苡仁、黨參各30 g，陳皮、石膏、白術(shù)各15 g，升麻 、柴胡、當(dāng)歸、木瓜、天麻、甘草各10 g，蒼術(shù)、山藥各20 g，黃連6 g)，共7劑，一天1劑，水煎 300 ml，2次分服。再診患者諸癥減輕，上方加減共服藥20余劑，諸癥消失，已停服任何西藥，多次測(cè)空腹血糖在7 mmol/L以下，改為丸藥繼服一月，并叮囑患者保持心情舒暢，清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，隨訪半年，血糖均在正常范圍。

6 小結(jié)

2型糖尿病屬于一種極為常見的慢性終身性疾病，多未能及時(shí)治療而引起糖尿病腎病、糖尿病足病等并發(fā)癥，所以患者在患病后應(yīng)采用針對(duì)性的治療方法才能對(duì)疾病進(jìn)行有效控制。綜上，王興山教授以脾作為出發(fā)點(diǎn)，脾腎同調(diào)，在為患者治療疾病中通過予 “調(diào)脾降糖飲”加強(qiáng)對(duì)糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防與治療；同時(shí)加強(qiáng)糖尿病患者實(shí)施健康教育，最終取得了較好的效果。