周二付

中醫(yī)藥在中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展和研究中都具有悠久的歷史，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，中醫(yī)藥是治療疾病的最主要的方法，對(duì)人們的身體健康和心理健康具有重要影響和巨大作用，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥也得到了較好的發(fā)展，而中醫(yī)藥治療的效果與中醫(yī)藥的質(zhì)量管理有著密切的關(guān)系。本文旨在研究醫(yī)院中藥房管理存在的不足和問題，并討論如何應(yīng)對(duì)。

1 醫(yī)院中藥房管理中存在的不足和問題以及原因研究

1.1 執(zhí)行力不足、人員管理制度不完善許多人對(duì)于藥房工作存在一定的偏見，認(rèn)為藥房工作并不需要太多的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)能力，只是根據(jù)醫(yī)生所開的藥方配藥就可以，這嚴(yán)重影響了中醫(yī)藥行業(yè)人員的綜合素質(zhì)和能力，導(dǎo)致中醫(yī)藥房的人員的人才稀少，藥劑師也僅僅掌握了基本的中藥知識(shí)，缺乏必要的臨床操作能力，這就影響了臨床中藥學(xué)的咨詢服務(wù)，容易出現(xiàn)中藥在調(diào)配的過程中有差錯(cuò)，服務(wù)質(zhì)量不高，無(wú)法解答患者提出的問題，無(wú)法積極與患者溝通，藥方人員缺乏積極性等問題。其次，藥房各項(xiàng)管理制度也不夠健全，沒有嚴(yán)格的出入藥房管理制度，人員的崗位職責(zé)和分工不夠明確，沒有嚴(yán)格的考核制度和獎(jiǎng)懲機(jī)制，導(dǎo)致工作人員在工作中缺乏積極性，出現(xiàn)消極怠工的情況[1，2]。

1.2 中藥配方比較隨意，不夠嚴(yán)格在配置藥材時(shí)，藥劑師的工作不認(rèn)真，常常一邊配藥，一邊同旁人交流，這就導(dǎo)致藥劑師無(wú)法按照相應(yīng)、嚴(yán)格的比例進(jìn)行取藥，加之調(diào)配人員對(duì)藥量的多、少不夠重視，因此導(dǎo)致差錯(cuò)率較高，治療質(zhì)量無(wú)法提高，甚至起不到任何治療作用[3]。除此之外，還有藥斗放置不合理等問題也頻繁出現(xiàn)，例如，川烏和草烏等藥斗上面還設(shè)有瓜萎、白芨以及半夏的藥斗，在進(jìn)行藥材的配方時(shí)，上面藥斗中的藥物如果一不小心掉落到下面的藥斗中，則就可能影響了藥物的治療效果，甚至造成較為嚴(yán)重的后果，而裝藥人員配錯(cuò)藥或抓錯(cuò)斗的情況都經(jīng)常存在[4]。

1.3 采購(gòu)驗(yàn)收不合理在采購(gòu)的過程中，沒有合理的采購(gòu)計(jì)劃，以及進(jìn)貨渠道、方式等把關(guān)不嚴(yán)，采購(gòu)人員經(jīng)常從流動(dòng)的藥販?zhǔn)种谢蚍钦?guī)的藥材市場(chǎng)采購(gòu)藥物從中牟利，這樣難以對(duì)藥材的質(zhì)量和優(yōu)劣進(jìn)行檢驗(yàn)，加之采購(gòu)人員也沒有經(jīng)驗(yàn)辨別中藥材的真?zhèn)?，因此容易出現(xiàn)假冒偽劣、以假亂真的現(xiàn)象，降低了中藥材的質(zhì)量，從而影響了中藥的治療效果，甚至導(dǎo)致患者服藥后出現(xiàn)過敏、中毒等情況[5，6]。

1.4 信息化管理較為落后醫(yī)院對(duì)于中藥材的信息化管理能力不足，管理經(jīng)驗(yàn)比較落后，不具備在診斷、治療、發(fā)藥過程中運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息化管理的條件，而有些中醫(yī)師在開具處方時(shí)，由于字跡不清晰、態(tài)度不端正或書寫不規(guī)范等問題，導(dǎo)致配藥人員在配藥時(shí)，無(wú)法看清，中藥房出錯(cuò)的概率大大上升；還有些藥材的名稱相近，有同名異藥的情況等，導(dǎo)致醫(yī)生開出的藥方與患者拿到的藥材不符，也對(duì)治療效果存在較大的影響，并且直接影響到了中藥房的工作質(zhì)量[7，8]。

1.5 倉(cāng)庫(kù)管理制度不完善沒有合理的進(jìn)貨計(jì)劃，這就導(dǎo)致藥材的數(shù)量常常過多或過少，并且沒有記錄保管的期限，容易出現(xiàn)藥材嚴(yán)重積壓、藥材失效等情況；同時(shí)藥材倉(cāng)庫(kù)的濕度、溫度以及通風(fēng)條件等不明確，沒有合理的藥材存放制度，擺放比較混亂，不注意有毒藥材和無(wú)毒藥材的區(qū)分，導(dǎo)致藥材之間相互影響，降低了藥效，影響了患者的恢復(fù)，甚至延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間[9]。

1.6 加工工序粗糙在對(duì)藥材進(jìn)行加工炮制時(shí)，過程較為粗糙，通常情況下，許多中藥材都需要先篩選，后挑揀，最后進(jìn)行搗切等才能被人們所服用，并且發(fā)揮較好的治療效果，但是在許多醫(yī)院的藥房管理中，都沒有嚴(yán)格的加工工序，常常該炒的藥材未炒，該切的藥材未切，導(dǎo)致藥材的應(yīng)用率低，質(zhì)量較差[10]。

2 針對(duì)藥房管理問題采取的對(duì)策研究

2.1 完善人員管理制度，積極提高藥房工作人員的綜合素質(zhì)醫(yī)院要積極對(duì)藥房工作人員的基礎(chǔ)知識(shí)以及臨床操作技能進(jìn)行提升，可以定期組織關(guān)于相關(guān)中醫(yī)藥知識(shí)的培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核未達(dá)標(biāo)的工作人員繼續(xù)參加培訓(xùn)；也可以辦藥劑管理的知識(shí)講座，邀請(qǐng)中醫(yī)理論方面的專家、有經(jīng)驗(yàn)的藥劑管理人員進(jìn)行講解，回答藥房工作人員提出的問題，講座的最后可以組織藥房工作人員共同討論和交流，抒發(fā)自己的見解和看法，深化講座的意義；還可以通過設(shè)置相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰機(jī)制，從整體上提高藥劑人員的專業(yè)水平，對(duì)業(yè)績(jī)突出、工作積極認(rèn)真的人員進(jìn)行獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)，或給予其晉升的機(jī)會(huì)，對(duì)于應(yīng)付差事，草草了事的工作人員進(jìn)行懲罰，以提高工作人員的積極性，樹立藥房正氣[11，12]。

2.2 將中藥配方進(jìn)行規(guī)范化和制度化想要提高藥材的安全性，避免在配方的過程中出現(xiàn)紕漏和錯(cuò)誤，中藥調(diào)劑人員需要在收到處方之后，先詳細(xì)地檢查處方中是否有錯(cuò)誤以及自己看不清的字樣，并且檢查是否配伍禁忌藥品和毒性藥品，還要多注意某些中藥與某些西藥之間可能會(huì)存在的不良反應(yīng)，避免將其聯(lián)用導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，這就需要中藥房嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，如果遇到異議，配藥人員要及時(shí)與開藥方的醫(yī)生取得聯(lián)系，經(jīng)過醫(yī)生的告知和簽字之后，再進(jìn)行調(diào)配。

2.3 規(guī)范采購(gòu)和驗(yàn)收制度嚴(yán)格根據(jù)國(guó)家規(guī)定的藥材目錄以及醫(yī)院的藥材目錄進(jìn)行藥材的采購(gòu)，并且采購(gòu)藥材的量要與醫(yī)院本身的臨床用藥情況、庫(kù)存以及藥材市場(chǎng)的貨源相符；還要考慮到藥材的季節(jié)性因素和藥材的有效期，制定合理的采購(gòu)計(jì)劃。除此之外，醫(yī)院也要加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)人員的管理，規(guī)范驗(yàn)收機(jī)制，避免采購(gòu)渠道不合理或出現(xiàn)假藥入庫(kù)的情況，以降低中醫(yī)藥的出錯(cuò)率，提高中藥的質(zhì)量。

2.4 提高信息管理水平在條件允許的情況下，建立內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，用電子處方進(jìn)行診療，并將其發(fā)給藥房，藥劑師通過電子處方進(jìn)行配藥和發(fā)藥，病人根據(jù)電子收據(jù)到藥房取藥，不僅能有效避免調(diào)配藥物發(fā)生的錯(cuò)誤率，也能提高工作效率，保證了藥物發(fā)放的正確性，提高了用藥的安全性[13]。

2.5 完善倉(cāng)庫(kù)管理和加工流程要制定合理的、正確的藥材加工流程，并嚴(yán)格規(guī)范工作人員的具體操作，將驗(yàn)收已經(jīng)合格的藥材進(jìn)行合理的分類管理，可以按照粉劑、片劑、丸劑以及液劑等分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行存放，同種的類型也要進(jìn)行品種區(qū)分，或根據(jù)藥物的特性進(jìn)行分類擺放。在分類之后，要寫上正確的標(biāo)簽，最后進(jìn)行編號(hào)，統(tǒng)一管理；在信息管理的基礎(chǔ)上也可以將入庫(kù)的藥品信息輸入電腦，有利于藥劑人員能夠隨時(shí)對(duì)藥品進(jìn)行查詢，掌握庫(kù)房的用藥動(dòng)態(tài)，也為日常的藥材采購(gòu)提供了比較可靠的依據(jù)。最后，要注意中藥倉(cāng)庫(kù)的溫度和濕度等，中藥倉(cāng)庫(kù)要選擇在干燥、通常良好、陰涼的位置，倉(cāng)庫(kù)的墻壁和地板要選擇隔熱、防蟲、防潮的材質(zhì)[14，15]。

3 小結(jié)

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展以及中藥治療的廣泛應(yīng)用，人們對(duì)中藥的要求也越來(lái)越高，中藥房作為醫(yī)院醫(yī)療的重要組成部分，也需要順應(yīng)醫(yī)學(xué)時(shí)代的發(fā)展，及時(shí)總結(jié)管理中存在的問題和不足，完善管理制度和獎(jiǎng)懲機(jī)制，通過提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制，使藥房工作更加規(guī)范化、科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化。