石海濤 黃金霞 潘劍

口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院頜面外科門(mén)診 成都 610041

鼻竇異物近來(lái)的報(bào)道越來(lái)越頻繁，其中異物最常發(fā)生在上頜竇，約占鼻竇異物的75%[1]。上頜竇異物多數(shù)（60%）由醫(yī)源性[2]引起，如在拔牙操作過(guò)程中出現(xiàn)牙體組織移位，種植體植入后植體移位，以及口腔內(nèi)科相關(guān)操作過(guò)程中器械及材料意外折斷而移位等，這些移位的異物進(jìn)入上頜竇后往往引起上頜竇炎癥，需要再行上頜竇異物取出術(shù)。上頜竇異物取出術(shù)的操作困難，采用傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后上頜竇瘺的發(fā)生率也較高，因此如何改進(jìn)上頜竇異物取出方法越來(lái)越受到關(guān)注。

傳統(tǒng)的上頜竇異物取出術(shù)是采用牙槽窩或尖牙窩開(kāi)窗途徑，包括牙槽窩擴(kuò)大取根法、沖洗吸引法、上頜竇刮治法、上頜竇根治法等[3-4]。這些傳統(tǒng)術(shù)式在某種程度上破壞了上頜竇的生理功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)，特別是上頜竇根治術(shù)，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，包括面部麻木或感覺(jué)異常、淚囊炎、齦唇傷口延遲愈合及口腔上頜竇瘺、面頰腫脹等[5]。20世紀(jì)80年代末期，功能性內(nèi)鏡手術(shù)被引入耳鼻咽喉科的臨床實(shí)踐中。隨著器械的改進(jìn)和經(jīng)驗(yàn)的積累，內(nèi)鏡手術(shù)逐漸在上頜竇良性腫瘤、囊腫等上頜竇病變治療中得以廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)上頜竇異物取出手術(shù)相比，內(nèi)鏡手術(shù)具有多角度和能直視等優(yōu)點(diǎn)，可大大提高手術(shù)的準(zhǔn)確率和成功率。此外，內(nèi)鏡手術(shù)的組織損傷小，患者術(shù)后反應(yīng)輕且恢復(fù)快，已被越來(lái)越多的臨床醫(yī)生接受和應(yīng)用。本文就上頜竇內(nèi)異物的類型及并發(fā)癥、內(nèi)鏡技術(shù)取上頜竇異物的優(yōu)缺點(diǎn)、手術(shù)入路，以及術(shù)中使用的填塞止血材料和術(shù)后護(hù)理等方面進(jìn)行綜述。

1 上頜竇內(nèi)異物的類型及并發(fā)癥

據(jù)報(bào)道[6-10]，進(jìn)入上頜竇內(nèi)的異物主要有殘根、種植體、口腔印模材料、牙膠尖、玻璃碎片等。當(dāng)異物進(jìn)入上頜竇內(nèi)，會(huì)引起口腔上頜竇瘺、上頜竇炎癥、蜂窩織炎等并發(fā)癥[11]。盡管一些研究[12]表明，當(dāng)斷根小于3mm且無(wú)上頜竇炎癥及其他局部疾病時(shí)，斷根可留在上頜竇內(nèi)，但是當(dāng)異物進(jìn)入上頜竇內(nèi)時(shí)，仍首先考慮手術(shù)取出，以避免更嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

2 內(nèi)鏡技術(shù)取上頜竇內(nèi)異物的優(yōu)缺點(diǎn)

內(nèi)鏡技術(shù)取上頜竇異物有較多優(yōu)點(diǎn)。1）手術(shù)入路相對(duì)簡(jiǎn)捷。2）可以直視下操作。內(nèi)鏡的監(jiān)視系統(tǒng)具有放大作用，可使上頜竇內(nèi)情況清晰可見(jiàn)，因此操作較為精準(zhǔn)，取出異物時(shí)較為安全，對(duì)竇腔內(nèi)黏膜損傷小，減少了上頜竇細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)[13]，最大程度保留上頜竇的功能。3）可以避免經(jīng)尖牙窩開(kāi)窗的并發(fā)癥，如面部麻木或感覺(jué)異常、面頰腫脹等[14]。4）取異物的同時(shí)可處理上頜竇囊腫及上頜竇炎癥等相關(guān)病變。5）借助內(nèi)鏡的顯像系統(tǒng)，可以使觀摩人員清楚地看到手術(shù)操作及關(guān)鍵步驟，有助于開(kāi)展醫(yī)學(xué)教學(xué)和醫(yī)師培訓(xùn)。

內(nèi)鏡技術(shù)取上頜竇異物也存在一些缺點(diǎn)。1）內(nèi)鏡設(shè)備昂貴，且需要專用的器械和專職護(hù)士。2）手術(shù)操作空間較狹小，內(nèi)鏡的鏡頭在術(shù)中容易被血污染，因此操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。3）該技術(shù)對(duì)手術(shù)者的要求較高，要求術(shù)者對(duì)上頜竇的解剖關(guān)系足夠熟悉，操作時(shí)細(xì)致、準(zhǔn)確，以免損傷周?chē)匾慕馄式Y(jié)構(gòu)。

內(nèi)鏡技術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)勢(shì)明顯，但是對(duì)器械及術(shù)者的要求較高。通過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其應(yīng)用范圍會(huì)不斷擴(kuò)大，并為患者帶來(lái)更多更好的醫(yī)療體驗(yàn)。

3 內(nèi)鏡技術(shù)取上頜竇內(nèi)異物的手術(shù)入路

3.1 中鼻道上頜竇開(kāi)窗術(shù)

上頜竇是鼻竇中最大的一組，占據(jù)整個(gè)上頜骨體，其形狀與上頜骨體的外形相近，呈不規(guī)則三棱錐體形，其正常引流通道的自然開(kāi)口位于中鼻道內(nèi)。內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于上頜竇手術(shù)后，經(jīng)中鼻道入路行上頜竇手術(shù)是首先考慮及應(yīng)用最廣泛的入路方式之一。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的改進(jìn)，通過(guò)中鼻道開(kāi)窗取上頜竇內(nèi)異物成為完全可行的微創(chuàng)手術(shù)。

中鼻道上頜竇開(kāi)窗術(shù)的主要操作流程如下：先收縮鼻腔，然后在切除鉤突及咬除篩泡的基礎(chǔ)上，清理中鼻道病變，暴露并擴(kuò)大上頜竇自然開(kāi)口；在多角度內(nèi)鏡的協(xié)助下，通過(guò)中鼻道進(jìn)入上頜竇內(nèi)，直視下取出上頜竇內(nèi)異物，并可同期處理上頜竇炎癥病變及上頜竇的部分良性病變。Felisati等[15]在內(nèi)鏡下經(jīng)中鼻道開(kāi)窗入路治療1例由于異體材料進(jìn)入上頜竇內(nèi)引起的慢性上頜竇炎患者，術(shù)后患者恢復(fù)平穩(wěn)，1年后未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性上頜竇炎的臨床或影像學(xué)表現(xiàn)。Matti等[16]在內(nèi)鏡下經(jīng)中鼻道開(kāi)窗入路治療16例種植體進(jìn)入上頜竇的患者，其中7例患者接受全身麻醉，9例接受局部麻醉，術(shù)后平均隨訪62個(gè)月，未觀察到術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥。該作者認(rèn)為，采用內(nèi)鏡下中鼻道開(kāi)窗術(shù)取上頜竇內(nèi)種植體是一種成功、快速、安全的微創(chuàng)手術(shù)。

中鼻道上頜竇開(kāi)窗術(shù)式也有局限之處，因?yàn)榧词惯\(yùn)用多角度內(nèi)鏡也有無(wú)法觀察到的區(qū)域，如淚前隱窩、額隱窩及齒槽隱窩等。有學(xué)者[17]通過(guò)應(yīng)用多角度內(nèi)鏡及多種輔助器械經(jīng)中鼻道入路觀察上頜竇視野，結(jié)果顯示，經(jīng)中鼻道入路能夠觀察和處理上頜竇后上部位的病變，但上頜竇前內(nèi)上的淚前隱窩、外側(cè)的額隱窩及下方的齒槽隱窩屬于觀察和處理困難的區(qū)域。當(dāng)上頜竇內(nèi)異物位于上述區(qū)域時(shí)，不能用此法盲目取出，而應(yīng)考慮采用聯(lián)合開(kāi)窗術(shù)以及使用更好的專用器械。

3.2 下鼻道上頜竇開(kāi)窗術(shù)

下鼻道上頜竇開(kāi)窗術(shù)是經(jīng)鼻上頜竇開(kāi)窗引流的經(jīng)典方法。對(duì)于既往有Caldwell-Luc手術(shù)史的患者，或者患有由于纖毛結(jié)構(gòu)缺陷和（或）運(yùn)動(dòng)障礙造成纖毛黏液清除能力降低或喪失疾病的患者，如Kartagener綜合征[18]、囊性纖維化[19]等，僅僅只開(kāi)放上頜竇自然開(kāi)口無(wú)法經(jīng)中鼻道自然開(kāi)口引流，而下鼻道開(kāi)窗術(shù)則能夠提供一個(gè)不依賴于纖毛傳輸系統(tǒng)的引流通道。

下鼻道上頜竇開(kāi)窗術(shù)的手術(shù)方法如下：通過(guò)鼻內(nèi)鏡找到鼻淚管，注意保護(hù)鼻淚管淚壁；在鼻淚管下方做“U”型切口，翻開(kāi)黏骨膜瓣；在下鼻道外側(cè)骨壁開(kāi)窗，對(duì)于骨質(zhì)薄者可直接切開(kāi)，骨壁稍厚者則使用電鉆磨開(kāi)，使上頜竇與鼻腔相通；在內(nèi)鏡直視下將異物取出。操作時(shí)應(yīng)注意不要損傷鼻淚管開(kāi)口，翻瓣時(shí)盡量保護(hù)正常黏膜，避免黏膜撕脫。Lee等[20]選擇53例診斷為單側(cè)術(shù)后上頜竇黏液囊腫的患者進(jìn)行研究，21例采用中鼻道開(kāi)窗術(shù)式，32例采用下鼻道開(kāi)窗術(shù)式，2組患者的術(shù)前癥狀和術(shù)后平均隨訪時(shí)間相似，結(jié)果顯示，盡管兩種術(shù)式的療效均為有效，但是下鼻道開(kāi)窗術(shù)更容易進(jìn)行操作，而且沒(méi)有發(fā)生無(wú)法開(kāi)窗的情況。該研究者建議，可以將下鼻道開(kāi)窗術(shù)作為首選手術(shù)術(shù)式，但需要提供足夠大小的開(kāi)口以保證長(zhǎng)期療效。

由于上頜竇內(nèi)側(cè)壁在下鼻甲處無(wú)重要血管和神經(jīng)，因此經(jīng)下鼻道開(kāi)窗進(jìn)入上頜竇的手術(shù)較為安全。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)下鼻甲肥大，可先行下鼻甲部分切除術(shù)，這樣既能解除術(shù)后黏膜腫脹對(duì)鼻塞的影響，又利于擴(kuò)大手術(shù)視野。但下鼻道開(kāi)窗同樣存在一些缺點(diǎn)：內(nèi)鏡容易接觸血污致使鏡頭被污染，下鼻甲的存在使內(nèi)鏡手術(shù)操作空間受到相應(yīng)的限制，若術(shù)中盲目擴(kuò)大中鼻道開(kāi)窗口有損傷鼻淚管的潛在風(fēng)險(xiǎn)等。

3.3 聯(lián)合中鼻道及下鼻道上頜竇開(kāi)窗術(shù)

聯(lián)合中鼻道及下鼻道上頜竇開(kāi)窗術(shù)即是在上頜竇自然竇口開(kāi)放的基礎(chǔ)上聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗，在內(nèi)鏡直視下將異物取出。在臨床治療中，有些位置的上頜竇異物無(wú)法單純從中鼻道或下鼻道開(kāi)窗取出，此類情況需要聯(lián)合中鼻道及下鼻道開(kāi)窗進(jìn)行上頜竇手術(shù)。由于上頜竇呈錐體狀，如果僅從中鼻道擴(kuò)大自然開(kāi)口入路，當(dāng)異物位于淚前隱窩、額隱窩及齒槽隱窩等位置時(shí)，即使醫(yī)師使用多角度內(nèi)鏡也無(wú)法清除；而聯(lián)合中鼻道及下鼻道開(kāi)窗可從兩個(gè)方向上用內(nèi)鏡和器械進(jìn)行觀察操作，充分暴露上頜竇內(nèi)異物，且下鼻道開(kāi)窗可以建立中鼻道和下鼻道良好的引流[21]，術(shù)后恢復(fù)較快。

Albu等[22]對(duì)72例診斷為鼻息肉和嚴(yán)重上頜竇病變的患者進(jìn)行研究，34例患者接受聯(lián)合中鼻道及下鼻道上頜竇開(kāi)窗術(shù)，38例接受中鼻道開(kāi)窗術(shù)，經(jīng)過(guò)12個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示：聯(lián)合開(kāi)窗組患者的鼻塞、面部疼痛的主觀改善效果更好；經(jīng)CT掃描和內(nèi)鏡評(píng)分，聯(lián)合開(kāi)窗組的黏膜增厚顯著降低。

3.4 其他入路

3.4.1 尖牙窩穿刺開(kāi)窗術(shù) 對(duì)于上頜竇前壁、前下壁、齒槽隱窩及淚前隱窩等區(qū)域的異物，僅通過(guò)中鼻道開(kāi)窗的視線難以到達(dá)這些區(qū)域，而內(nèi)鏡下通過(guò)尖牙窩穿刺可擴(kuò)大手術(shù)術(shù)野，能更好、更完整地顯示上頜竇內(nèi)這些隱藏的區(qū)域[23]。術(shù)中可以采用4 mm的套管針，于尖牙窩處開(kāi)窗，將骨質(zhì)與竇腔黏膜穿透后，經(jīng)尖牙窩窗口插入多角度鼻內(nèi)鏡，探查上頜竇竇腔，找到異物后將其取出。Sireci等[24]報(bào)道了1例上頜竇內(nèi)種植體異物的患者，在內(nèi)鏡下經(jīng)中鼻道開(kāi)窗取異物失敗后，采用尖牙窩穿刺入路將種植體成功取出。該作者認(rèn)為，內(nèi)鏡下經(jīng)尖牙窩穿刺是一種在特定病例中很有幫助的微創(chuàng)技術(shù)。Cheng等[25]報(bào)道了2例患者，通過(guò)內(nèi)鏡下尖牙窩穿刺術(shù)取出移位并隱藏在上頜竇內(nèi)的牙根，術(shù)后未出現(xiàn)口腔上頜竇瘺及繼發(fā)性上頜竇感染。該路徑術(shù)中可以達(dá)到直視化操作，術(shù)后創(chuàng)傷小。

3.4.2 牙槽窩入路 對(duì)于牙根位于上頜竇底黏膜下以及牙根進(jìn)入上頜竇腔內(nèi)尚未向遠(yuǎn)處移位者，可采用內(nèi)鏡下牙槽窩路徑取出。此法直接從位于牙槽窩底部的口腔上頜竇瘺口進(jìn)入，無(wú)需其他的輔助切口，能夠達(dá)到最短手術(shù)路徑，使手術(shù)創(chuàng)傷降到最低，還可提高患者的心理接受度。張江山[26]對(duì)11例牙根進(jìn)入上頜竇的患者施行內(nèi)鏡下經(jīng)牙槽窩路徑的異物取出術(shù)，牙根均被順利取出，術(shù)后未發(fā)生口腔上頜竇瘺及繼發(fā)性上頜竇感染。該作者認(rèn)為，采用內(nèi)鏡下牙槽窩路徑取根的方法，具有創(chuàng)傷小，取根時(shí)間短，臨床效果確切等優(yōu)點(diǎn)。

3.4.3 上頜竇側(cè)壁開(kāi)窗術(shù) 該手術(shù)方法主要是在上頜第一磨牙至第二磨牙牙槽嵴頂做水平切口，并于第一磨牙近中做垂直松弛切口，翻開(kāi)黏骨膜瓣暴露上頜竇前外側(cè)壁，用超聲骨刀切割骨板或DASK（dentium advanced sinus kit）技術(shù)[27]磨除骨板開(kāi)窗，通過(guò)直視或借助內(nèi)鏡用血管鉗將異物取出。周芹等[28]報(bào)道了1例經(jīng)上頜竇側(cè)壁開(kāi)窗術(shù)取出移位入上頜竇腔內(nèi)的種植體病例，術(shù)中患者取坐立位，以大量生理鹽水沖洗上頜竇腔，同時(shí)使用吸引器持續(xù)反復(fù)吸引竇腔，最終利用吸引器的負(fù)壓取出種植體，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無(wú)自覺(jué)癥狀。胡穎愷等[29]采用超聲骨刀經(jīng)上頜竇前外側(cè)壁開(kāi)窗進(jìn)行異物取出術(shù)。術(shù)中根據(jù)異物位置和大小決定開(kāi)窗大小，如果異物位置深在時(shí)則使用內(nèi)鏡輔助定位，12例患者上頜竇內(nèi)異物均被成功取出，手術(shù)時(shí)間少于20min，術(shù)后疼痛時(shí)間平均5.7d，術(shù)后腫脹時(shí)間平均14.3d，有3例患者出現(xiàn)鼻腔滲血，滲血時(shí)間為0.5～5d，口腔-上頜竇瘺均一期愈合，無(wú)面部麻木及感染。上頜竇側(cè)壁開(kāi)窗術(shù)具有視野清楚、省時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，但易出現(xiàn)術(shù)中出血、術(shù)后面部腫脹及感染引起上頜竇炎等并發(fā)癥[30]。為了減少術(shù)中出血，術(shù)前需拍攝錐形束CT，明確上頜竇前壁血管的解剖位置及走行，術(shù)中盡可能避開(kāi)血管，同時(shí)術(shù)后應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。

4 術(shù)中使用的填塞止血材料和術(shù)后護(hù)理

4.1 術(shù)中使用的填塞止血材料

由于鼻腔解剖結(jié)構(gòu)和鼻竇手術(shù)的特點(diǎn)，鼻腔手術(shù)創(chuàng)面不宜縫合止血，因此內(nèi)鏡手術(shù)后，鼻腔止血通常依靠鼻腔填塞來(lái)完成[31-32]。鼻腔填塞是預(yù)防鼻出血、鼻腔粘連和狹窄等并發(fā)癥的有效措施[33]。目前可應(yīng)用的鼻腔填塞材料種類繁多，但對(duì)術(shù)后鼻腔填塞材料目前尚無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)[34]。

對(duì)填塞材料的要求一般包括：止血效果好，易于填塞和抽取，患者舒適度良好，兼顧鼻腔通氣等。目前對(duì)填塞材料的選擇多從控制鼻出血的有效性、填塞期和抽取時(shí)患者的舒適程度、抽取填塞物的難易程度三方面綜合考量。凡士林紗條是傳統(tǒng)的內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔內(nèi)填塞材料，隨著藻酸鈣敷料、高分子材料（如可吸收明膠海綿、高分子膨脹海綿）及自制硅膠管等材料的出現(xiàn)，鼻腔填塞材料在減少對(duì)鼻腔的損害以及減少出血等方面有了明顯改善[35]。

Verim等[36]研究表明，在促進(jìn)術(shù)腔愈合和手術(shù)效果方面，可吸收材料和不可吸收材料并無(wú)明顯差異，但應(yīng)用可吸收材料患者的術(shù)后疼痛、出血、鼻塞、面部腫脹發(fā)生率明顯降低。鳳婭妮等[37]比較了鼻內(nèi)鏡術(shù)后兩種填塞材料的止血效果及鼻腔不適程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1）可吸收性明膠海綿鼻腔填塞效果明顯優(yōu)于高分子膨脹海綿，前者的止血效果更好，可自行吸收，不需抽取，避免二次抽取造成的術(shù)腔出血，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；2）使用可吸收性明膠海綿患者的自我感覺(jué)更舒適，增強(qiáng)了患者術(shù)后康復(fù)的信心，同時(shí)很大程度地提高了醫(yī)生的工作效率。綜合這些研究可見(jiàn)，可應(yīng)用的鼻腔填塞材料多種多樣，可吸收材料相對(duì)于不可吸收材料來(lái)說(shuō)，臨床效果更佳。

4.2 術(shù)后護(hù)理

內(nèi)鏡上頜竇手術(shù)后，一些患者會(huì)由于無(wú)法適應(yīng)治療后的呼吸、飲食等生活習(xí)慣而產(chǎn)生不良情緒，此外，術(shù)后常常需患者自行處理傷口，患者也會(huì)存在不清潔鼻腔和不良飲食等生活習(xí)慣，因此會(huì)導(dǎo)致不良后果的產(chǎn)生，影響術(shù)后恢復(fù)。由此可見(jiàn)，內(nèi)鏡上頜竇手術(shù)的順利進(jìn)行僅是整個(gè)治療階段中的一項(xiàng)內(nèi)容，有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)也是影響手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施可減輕患者的不良心理情緒，促進(jìn)患者術(shù)后更快地康復(fù)。這些護(hù)理干預(yù)措施[38]包括鼻腔護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)等。例如為減輕鼻腔氣流刺激預(yù)防鼻腔黏膜水腫，應(yīng)指導(dǎo)患者取半臥半坐等舒適體位；為避免患者鼻腔血管破裂出血，囑患者勿劇烈咳嗽和過(guò)度擤鼻，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的打噴嚏及咳嗽方式；術(shù)后2d左右應(yīng)拆除鼻腔中填塞的紗條，清理鼻腔內(nèi)容物，然后使用含有抗生素的沖洗劑沖洗鼻腔以預(yù)防感染?；颊唢嬍车淖⒁馐马?xiàng)包括：食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)并能補(bǔ)充各類維生素，半流質(zhì)飲食為佳，禁食粗硬、過(guò)燙及辛辣刺激性的食物，盡量多飲水以減輕口呼吸的影響。護(hù)理人員應(yīng)注意加強(qiáng)與患者的互動(dòng)交流，關(guān)注患者的情緒變化，根據(jù)交流中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為患者提供相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，消除其不良心理。術(shù)后應(yīng)告知患者在院外的各種注意事項(xiàng)，并通過(guò)電話進(jìn)行隨訪，了解患者的恢復(fù)情況。

5 總結(jié)

上頜竇異物取出術(shù)操作困難，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后上頜竇瘺的發(fā)生率較高，因此如何改進(jìn)上頜竇異物取出方法越來(lái)越受到關(guān)注。采用內(nèi)鏡技術(shù)取上頜竇異物是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被越來(lái)越多的臨床醫(yī)生所接受和使用。

目前臨床上采用內(nèi)鏡手術(shù)取上頜竇異物主要有3種手術(shù)入路：1）中鼻道入路，適用于觀察和處理上頜竇后上部位的病變；2）下鼻道入路，適用于纖毛黏液清除能力降低或喪失的患者，能夠提供一個(gè)不依賴于纖毛傳輸系統(tǒng)的引流通道；3）聯(lián)合中鼻道及下鼻道入路，適用于無(wú)法單純從中鼻道或下鼻道開(kāi)窗取出某些隱蔽位置的上頜竇異物。其他入路還包括內(nèi)鏡下尖牙窩穿刺、牙槽窩路徑及上頜竇前外側(cè)壁開(kāi)窗入路等，均可取得較好的效果。

內(nèi)鏡手術(shù)后的鼻腔止血通常依靠鼻腔填塞來(lái)實(shí)現(xiàn)，對(duì)填塞材料的要求一般包括：止血效果好，易于填塞和抽取，患者舒適度良好，兼顧鼻腔通氣等。內(nèi)鏡上頜竇手術(shù)結(jié)束后還需給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，以便減輕患者的不良心理情緒， 促進(jìn)患者術(shù)后更快康復(fù)。相信通過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其應(yīng)用范圍將繼續(xù)擴(kuò)大，并為患者帶來(lái)更多更好的醫(yī)療體驗(yàn)。