李容華，吳思遠(yuǎn)，黃 彬

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

2019年12月開始發(fā)生于湖北省武漢市并迅速傳播發(fā)展到遍及全國的新型冠狀病毒肺炎，主要傳播途徑為呼吸道飛沫和接觸傳播，人群普遍易感［1］，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的新型冠狀病毒感染不同風(fēng)險(xiǎn)人群防護(hù)指南和預(yù)防新型冠狀病毒感染的肺炎口罩使用指南［2］明確指出，口罩是預(yù)防呼吸道傳染病的重要防線，可以有效降低新型冠狀病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。而使用怎樣的口罩可以更有效預(yù)防甚至是治療疾病也是人們普遍關(guān)心的問題，近年來有人嘗試通過使用各種中藥配制的藥物口罩預(yù)防感冒及治療鼻炎等疾病，取得較好的效果，本文就有關(guān)中藥藥物口罩的歷史發(fā)展淵源、防治疾病的機(jī)理以及其臨床應(yīng)用等方面進(jìn)行綜述。

1 中藥藥物口罩的歷史淵源

中藥藥物口罩其實(shí)是現(xiàn)代的中醫(yī)家將古代的香囊聞香驅(qū)疫氣功效與現(xiàn)代的口罩的防御作用完美結(jié)合的結(jié)晶，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的聞吸療法范疇?！端貑枴ご谭ㄕ摗酚涊d：“岐伯曰：不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣，天牝從來，復(fù)得其往?！保?］闡述了疫病防治的根本原則——養(yǎng)正氣和避邪氣，一方面通過增強(qiáng)自身機(jī)體對病邪的抵抗力，使身處疫氣之中不易染病；另一方面則是通過不與患病者接觸，隔離病邪傳染源，從而有效避免疫氣的直接侵襲。“天牝”即鼻也，也指呼吸，指出了人類疫氣傳播流行的主要途徑是通過呼吸道傳播，守住鼻竅這一關(guān)是疫病早期防治的關(guān)鍵。《傷寒總病論·天行溫病論》記載：“入瘟家令不相染，研雄黃并嚏法”［4］。這反映了古代早就有用雄黃涂鼻法來預(yù)防疫病。雄黃具有殺蟲、解毒、祛風(fēng)、辟邪之功效，取其雄悍之性，阻止疫氣侵入機(jī)體。還有就是制作內(nèi)裝有各種芳香化濁功效的中草藥香囊隨身佩戴，利用芳香類中草藥辛香走竄辟穢袪邪的作用來防治各種疫病。中藥香熏療法的記載最早見于馬王堆漢墓帛書《五十二病方》，書中已有運(yùn)用藥浴、煙熏、蒸氣熏等方法治病的記載。《素問·六節(jié)藏象論》云“天食人以五氣”，《素問·五臟別論》中還有“五氣入鼻，藏于心肺”等論述，反映出古人已經(jīng)認(rèn)識到自然界的五氣臊、焦、香、腥、腐分別與人體的五臟肝、心、脾、肺、腎相關(guān)，五氣通過鼻部吸入體內(nèi)并對人體產(chǎn)生影響。正如《醫(yī)學(xué)起源》云：“藥氣從鼻孔中直達(dá)肺，通經(jīng)貫絡(luò)，透徹周身，卒病沉疴，從癥用之，以助服藥所不及?！笨梢娊?jīng)鼻給藥的聞吸療法歷史悠久、療效獨(dú)特，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的重要治病方法，值得我們深入探討和發(fā)揚(yáng)光大。

2 中藥藥物口罩防治疾病的機(jī)理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼻腔是機(jī)體與外界進(jìn)行物質(zhì)交換的重要場所［5］。其物質(zhì)交換主要有以下兩種途徑，一是鼻腔黏液毯假復(fù)層柱狀纖毛細(xì)胞與壁薄而富有血管小孔的黏膜下小動(dòng)脈進(jìn)行物質(zhì)交換；二是各鼻甲及鼻中隔黏膜下有豐富的血管，主司血液與組織間液的物質(zhì)交換。下鼻甲黏膜下有豐富的靜脈血管組成的海綿狀血竇，血運(yùn)比肝、腦、肌肉等組織還要豐富，鼻腔黏膜表面積大約為150 cm2，鼻黏膜上覆蓋有豐富的纖毛及可以分泌各種體液的腺體和杯狀細(xì)胞，被吸入鼻腔的揮發(fā)性藥物成分可以迅速被溶解吸收，透入血管并進(jìn)入人體的血循環(huán)，另外還有部分藥物成分繼續(xù)下行，經(jīng)咽喉及氣管進(jìn)入肺內(nèi)，進(jìn)入人體肺循環(huán)而運(yùn)行到全身發(fā)揮藥效［6］。由此可見中醫(yī)聞吸療法的作用機(jī)制是有現(xiàn)代解剖生理學(xué)理論支持的。聞吸療法作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特殊治療方法，可以使藥物更加準(zhǔn)確快速地到達(dá)病所，治療作用直接而有效，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①局部吸收及經(jīng)肺循環(huán)入血，藥物吸收速度快，短時(shí)間內(nèi)能達(dá)到血藥濃度；②對呼吸道病變能直達(dá)病所；③能有效避開腸肝循環(huán)及血腦屏障，提高了藥物的利用率；④避免了口服藥物帶來的胃腸道不適反應(yīng)；⑤使用方便，尤其對不耐受口服藥物的患者尤為合適。

3 中藥藥物口罩的藥理作用

佩戴中藥藥物口罩屬聞吸療法，是根據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治理論，選擇佩蘭、藿香等多種芳香類中藥進(jìn)行聞吸治療。芳香性中藥具有“通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨”的作用，藥物中的有效揮發(fā)成分直接作用于人體的肌膚、口鼻、經(jīng)絡(luò)穴位，通過氣血的循行而遍布全身，起到調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡、鼓舞正氣、辟除穢濁邪氣、抵御外邪的作用，從而達(dá)到防病治病的效果?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》云：“香者，氣之正，正氣盛則除邪辟穢也?！倍_藏成立［7］指出香囊中藏藥的芳香成分散發(fā)出來后，在人的口鼻周圍就自然形成一個(gè)高濃度的小環(huán)境，可有效鼓舞調(diào)動(dòng)人體的正氣，從而有效驅(qū)除從口鼻而犯的疫氣。

3.1 芳香藥對流感病毒具有預(yù)防、抑制及滅活作用 國內(nèi)對芳香類中藥具有抗病毒及抑菌作用的報(bào)道很多，戚秀中［8］對從鼻嗅御感方（含蒼術(shù)、山奈、石菖蒲、艾葉等芳香類中藥）提取的中藥揮發(fā)油做細(xì)胞毒性測定及體外抗病毒實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)鼻嗅御感方中提取的中藥揮發(fā)油可以明顯提高流感病毒液攻擊下MDCK（狗腎細(xì)胞）的OD值，研究結(jié)果提示此類中藥揮發(fā)成分在體外對FM1-6-E2流感病毒具有一定的預(yù)防、抑制及滅活作用，其作用機(jī)制與直接殺滅病毒、提高機(jī)體的全身免疫及局部黏膜免疫功能密切相關(guān)。齊有勝等［9］報(bào)道蒼術(shù)中含蒼術(shù)SFE-CO2提取物及蒼術(shù)酮，對流感病毒有殺滅作用。舒莉萍［10］觀察黃芪A6組分對流感病毒的作用，檢測該流感病毒血凝效價(jià)的變化，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示黃芪能明顯降低流感病毒的血凝效價(jià)，提示黃芪對流感病毒有明顯的抑制作用。

3.2 芳香藥可提高機(jī)體免疫作用 李立等［11］在免疫學(xué)通路中探討了蒼術(shù)和藿香兩味中藥防治流感的機(jī)制，發(fā)現(xiàn)藿香可作用于“巨噬細(xì)胞中白細(xì)胞介素12生成信號通路”和“PKR（雙鏈RNA調(diào)節(jié)的蛋白激酶）在干擾素誘導(dǎo)和抗病毒反應(yīng)中的作用通路”，從而推測藿香和蒼術(shù)可能是通過調(diào)節(jié)以上兩條免疫相關(guān)通路中的分子位點(diǎn)，達(dá)到防治流感的目的，認(rèn)為芳香類中藥可通過調(diào)節(jié)免疫信號通路起到有效預(yù)防流感的作用。陳華等［12］觀察由佩蘭、藿香等芳香類中藥制作的中藥香囊干預(yù)社區(qū)居民感冒的療效，發(fā)現(xiàn)用中藥香囊干預(yù)前易感患者中血清IgA、IgG水平降低，提示易感患者存在機(jī)體免疫力低下，認(rèn)為這與發(fā)生上呼吸道感染密切相關(guān)，這類患者存在呼吸道病毒感染，因?yàn)橐牧舜罅康腎gA、IgG來中和病毒而使其降低，而經(jīng)佩戴中藥香囊后，患者血清IgA、IgG水平升高，表明這類芳香中藥可提高易感患者血清中的IgA、IgG水平，增強(qiáng)了人體對病毒的抗御能力，從而降低感冒的發(fā)病率。

4 中藥藥物口罩的臨床應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)研究

4.1 治療慢性咽炎、喉炎、扁桃體炎 崔尚志等［13］報(bào)道使用中藥藥物口罩治療慢性咽炎、喉炎、扁桃體炎57例，總有效率達(dá)98%，使用藥物口罩療程較抗生素組、喉炎丸組及四季潤喉片組明顯縮短。

4.2 治療鼻炎 較早的報(bào)道有黃建等［14］用辛夷、蒼耳子、白芷、蒼術(shù)、赤芍、川芎、薄荷等芳香類中藥制作成藥物口罩，讓患者佩戴，治療慢性單純性鼻炎162例，結(jié)果總有效率為88.27%，高于對照組（麻黃素組）的87.86%。董艷等［15］使用自制鼻炎口罩治療150例變應(yīng)性鼻炎，選擇辛夷、薄荷、細(xì)辛、白芷、川芎等多種芳香揮發(fā)性中藥制成鼻炎口罩，佩戴后發(fā)現(xiàn)有效成分可通過鼻竅吸收，有效改善變應(yīng)性鼻炎患者的臨床癥狀和體征，達(dá)到治療的目的。韓英豪等［16］報(bào)道應(yīng)用玉蒼口罩治療肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎患者30例，讓患者佩戴內(nèi)裝有以玉屏風(fēng)散和蒼耳子散為主方加減（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、蒼耳子、辛夷、白芷、細(xì)辛、薄荷等）的具有益氣固表、溫陽通竅功效的中藥口罩進(jìn)行治療，結(jié)果臨床療效明顯優(yōu)于佩戴活性炭口罩的對照組，療效肯定。付寶慧等［17］予29例變應(yīng)性鼻炎患者佩戴由白芷、防風(fēng)、辛夷、薄荷等中藥制作的藥物口罩1個(gè)月，對患者鼻炎癥狀評分和鼻分泌物涂片中嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）數(shù)量進(jìn)行佩戴前后自身對照研究，結(jié)果顯示中藥藥物口罩對變應(yīng)性鼻炎有緩解作用，患者治療前后自身癥狀在各個(gè)療程比較，均有不同程度改善，療程越久，有效率越高，效果越顯著，認(rèn)為若患者長期佩戴，可以起到預(yù)防保健效果。

4.3 防治流感 用中藥藥物口罩防治流感較早報(bào)道的是余增福等人，他們使用含杜衡、紫蘇、鵝不食草、麻黃等中藥為基礎(chǔ)方制作的藥物口罩治療風(fēng)寒、風(fēng)熱型感冒，有效率達(dá)92.6%［18］。張有旺等［19］使用含有干擾素、黃芪、板藍(lán)根的藥物口罩佩戴防治感冒，他們的研究認(rèn)為干擾素與黃芪伍用，對抑制病毒的繁殖有相加作用，干擾素有抑制病毒、防止感冒的功效，黃芪除抗炎外，其擴(kuò)血管作用有利于藥物吸收，可增強(qiáng)機(jī)體抗病毒的作用，其增強(qiáng)免疫功能作用有利于機(jī)體抵抗病原；板藍(lán)根可抗病毒、抗感染、治療風(fēng)邪入表。認(rèn)為這三藥配伍使用，作用相加，互補(bǔ)互利、標(biāo)本兼治，可以較好地起到防治感冒的作用。

近年來，上海中醫(yī)藥大學(xué)也做過相關(guān)研究，李利丹、江波等分別于2013、2017年報(bào)道了使用中藥藥物口罩進(jìn)行抗H1N1流感病毒的相關(guān)研究，其中李利丹等［20］制備由板藍(lán)根、大青葉組成的藥物口罩，用藥物口罩過濾H1N1流感病毒液，檢測濾液中的流感病毒活性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥藥物口罩可使93%以上的濾過流感病毒失去感染性，認(rèn)為用板藍(lán)根、大青葉制成的藥物口罩是通過直接抑制流感病毒的復(fù)制或提高機(jī)體的免疫力而發(fā)揮作用的，既降低了高效防流感口罩的呼吸阻力，還避免了口罩自身所造成的交叉感染，具有治療流感及其他呼吸道疾病的作用。江波等［21］將中藥組方1（射干、甘草）與組方2（金銀花、甘草）分別用乙醇提取，用提取液浸泡純棉脫脂紗布口罩2 h，分別制做1號、2號藥物口罩，經(jīng)過烘干，將流感病毒H1N1液分別過濾這兩種藥物口罩，收集兩種口罩濾液，再檢測濾液中流感病毒HA（血凝素蛋白）的效價(jià)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)這兩種中藥組方乙醇提液可有效抑制流感病毒在MDCK內(nèi)RNA的復(fù)制；中藥藥物口罩能有效破壞流感病毒包膜上的血凝素，從而有效阻斷流感病毒的傳染。

4.4 治療偏頭痛 董艷等［22］自制頭痛寧口罩用于治療偏頭痛，觀察50例偏頭痛患者，予以佩戴由川芎、白芷、細(xì)辛、當(dāng)歸、冰片中藥制成的頭痛寧口罩，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床止痛效果、生活質(zhì)量改善情況與口服由川芎、白芷、細(xì)辛、當(dāng)歸等藥物組成的中藥湯劑組相當(dāng)，而且止痛起效快，不良反應(yīng)明顯少于口服中藥湯劑組。

5 結(jié) 語

綜上所述，目前國內(nèi)外對中藥藥物口罩臨床應(yīng)用的研究不多，雖在臨床上有應(yīng)用，但應(yīng)用范圍比較局限，主要是用于預(yù)防感冒、治療鼻炎和咽喉炎等方面較多，只有個(gè)別報(bào)道用于治療偏頭痛。根據(jù)近年來人們對聞吸療法的研究結(jié)果，筆者認(rèn)為具有芳香通竅的中草藥可通過聞吸療法用于預(yù)防及治療多種疾病，并可廣泛應(yīng)用于日常生活中，比如治療腦血管疾患及呼吸道疾患、改善睡眠和情緒障礙、緩解精神壓力和幫助提高學(xué)習(xí)記憶能力，還可以輔助治療抑郁癥等。這是一片有待開發(fā)的處女地，我們可以根據(jù)不同的需要制作不同配方的中藥藥物口罩，應(yīng)用于臨床以及日常生活：①預(yù)防疾病方面，我們可以使用芳香化濁、解毒驅(qū)疫的各種中草藥制作相應(yīng)的中藥藥物口罩，在呼吸道傳染病流行季節(jié)佩戴，預(yù)防普通性感冒及流行性感冒；②治療疾病方面，我們可以根據(jù)不同疾病應(yīng)用不同配方制作中藥藥物口罩，比如咽喉炎使用清熱解毒類的中草藥，鼻炎使用芳香通竅類中草藥，氣管、支氣管炎及肺炎使用化痰止咳、降氣平喘類中草藥，頭痛使用活血通竅安神止痛類中草藥，中風(fēng)昏迷使用開竅醒神類中草藥，失眠及抑郁癥使用安神定志類中草藥，精神壓力大、注意力不集中以及記憶力下降使用芳香提神醒腦類中草藥等。

中藥藥物口罩是從中醫(yī)藥簡、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢出發(fā)制作而成，藥物沒有直接接觸人體，藥物的揮發(fā)成分通過上呼吸道黏膜吸收發(fā)揮作用，藥物有效成分直接入血循環(huán)，起效迅速，不會(huì)因首過效應(yīng)降低藥物療效，毒性反應(yīng)少，安全可靠。臨床使用有較好的優(yōu)勢：①給藥方式簡單方便，可既達(dá)到口服藥物的療效，又避免了口服藥物對人體的毒副作用，并且無創(chuàng)，不會(huì)對人造成醫(yī)源性感染；②藥物口罩中的中藥揮發(fā)成分能夠通過鼻腔吸入的方式實(shí)現(xiàn)直接持續(xù)地進(jìn)入人體，直接抑制病毒或致病菌，提高機(jī)體的免疫力而發(fā)揮作用；③中藥藥物口罩能夠有效地起到過濾粉塵、花粉等過敏源和各種刺激物的作用；④中藥藥物口罩具有保暖性，有效避免風(fēng)寒外邪或異氣的侵襲；⑤佩戴中藥藥物口罩防治疾病，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，使用方便。由此可見，中藥藥物口罩臨床應(yīng)用范圍較廣，有較好的防病治病作用，且操作簡單，便于攜帶，隨時(shí)隨地可以使用，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣。