蘇騰騰，康平，湯昱

哮喘屬于氣道慢性炎癥反應(yīng)，其兒童發(fā)病率已于2010年達(dá)1.86%，且呈現(xiàn)急速上升趨勢，患兒臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)喘息、咳嗽、氣促等，具有夜間加劇的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患兒正常生活[1]。若不及時(shí)治療，該病易使其呼吸功能衰竭，危及生命，因此，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是該病的治愈關(guān)鍵[2]。國外多項(xiàng)研究針對(duì)哮喘患兒進(jìn)行潮氣呼吸肺功能測定檢測其疾病發(fā)展情況，得到一致認(rèn)可，認(rèn)為其具有較好的臨床價(jià)值，而我國近10來年，未能引起重視，且考慮到患兒年齡較小，無法展開用力呼氣肺功能測試，從而在一定程度上延誤了最佳治療時(shí)間[3]。因此，本研究旨在探究哮喘患兒潮氣呼吸肺功能測定參數(shù)的臨床評(píng)估價(jià)值及其與臨床癥狀評(píng)分的關(guān)系研究，并取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月于我院接受治療的哮喘患兒122例為觀察組，并選取同期進(jìn)行體檢的健康兒童86例為對(duì)照組。兩組對(duì)象在性別、年齡、身高、體質(zhì)量方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡<5歲；(3)患兒家屬自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并心、肝、腦等器官病變者；(2)具有長期咳嗽史者；(3)肺功能不全或合并肺部疾病者；(4)意識(shí)及溝通障礙者。

1.5 方法

1.5.1 哮喘癥狀評(píng)分 對(duì)哮喘患兒進(jìn)行癥狀評(píng)估，其中0分為無癥狀：無咳嗽等臨床癥狀，且夜間不因咳嗽憋醒；1分為輕度哮喘：臨床表現(xiàn)為輕微咳嗽，且活動(dòng)后出現(xiàn)氣促，夜間憋醒1次；2分為中度哮喘：臨床表現(xiàn)為中度咳嗽，且輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)氣促，夜間憋醒2次；3分為重度哮喘：臨床表現(xiàn)為重度咳嗽，且安靜時(shí)即出現(xiàn)氣促，夜間經(jīng)常憋醒[5]。

1.5.2 肺功能檢測方法 兩組對(duì)象均采用德國格萊特肺功能儀(型號(hào)：Spirostik Complete)檢測其肺功能參數(shù)指標(biāo)，由專業(yè)醫(yī)師操作，檢測前進(jìn)行零點(diǎn)標(biāo)定，并將兩組兒童的鼻咽分泌物進(jìn)行清理，口服10%的水合氯醛0.5 mL/kg進(jìn)行鎮(zhèn)定，檢測時(shí)采取仰臥位，將面罩罩于兒童的口鼻上，并確定其是否漏氣，調(diào)整不漏氣后進(jìn)行檢測，每位檢測5次，每次測試20次呼吸，電腦記錄參數(shù)指標(biāo)后，取平均值。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組對(duì)象肺功能指標(biāo)[達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE)、每千克潮氣量(VT/kg)、呼吸頻率(R)、吸呼比(Ti/Te)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)、潮氣呼吸峰流速(PEF)，25%、50%、75%潮氣量時(shí)呼吸流速(TEF25%、TEF50%、TEF75%)]變化，并記錄觀察組患兒臨床癥狀評(píng)分結(jié)果，分析哮喘患兒肺功能指標(biāo)與臨床癥狀評(píng)分的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 哮喘患兒臨床癥狀評(píng)分結(jié)果 觀察組患兒輕度哮喘31例，中度哮喘76例，重度哮喘15例。

2.2 不同程度哮喘患兒和健康兒童肺功能參數(shù)分析 輕度、中度、重度哮喘組及健康對(duì)照組之間的TPTEF/TE、VT/kg、R、Ti/Te、VPEF/VE、PEF、TEF25%、TEF50%、TEF75%比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 哮喘患兒臨床癥狀評(píng)分與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性分析 見表3。經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析，哮喘患兒臨床癥狀評(píng)分與TPTEF/TE及VPEF/VE具有顯著負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。

3 討論

小兒哮喘多發(fā)于5歲以下的兒童，因其病情反復(fù)多變嚴(yán)重影響患兒健康成長，而現(xiàn)臨床針對(duì)該病的臨床診斷分期尚停留在根據(jù)其臨床癥狀，咳嗽程度及夜間憋醒次數(shù)等綜合評(píng)估，但該判斷方法較為淺顯，不利于臨床針對(duì)性治療，因此，近年來，臨床通過肺功能檢查從而進(jìn)行診斷準(zhǔn)確分期及治療的方法得到廣泛重視[6]。

目前，國內(nèi)用于分析小兒肺功能的儀器為潮氣呼吸流速容量環(huán)，該儀器的使用不需要患兒用力呼吸，待其安靜時(shí)即可檢測，操作簡單易行，于國外使用廣泛[7]。可通過分析潮氣呼吸流速容量環(huán)的圖像形狀及參數(shù)指標(biāo)，即可診斷是否疑似哮喘，且還可對(duì)哮喘患兒的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行有效評(píng)估，有利于臨床早日對(duì)癥治療，促進(jìn)患兒恢復(fù)[8]。主要用于評(píng)估的肺功能指標(biāo)參數(shù)包括TPTEF/TE、VT/kg、VPEF/VE、Ti/Te等，其中TPTEF/TE及VPEF/VE可反映患兒小氣道阻塞程度，前者與其成正比，且多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，上述兩種指標(biāo)測定具有相對(duì)較好的可重復(fù)性，VT/kg反映的是有無限制性通氣障礙，也就是大氣道阻塞，僅在患兒通氣功能嚴(yán)重受損時(shí)明顯降低，Ti/Te可反映患兒的肺功能順應(yīng)性，其中Ti值與呼吸中心驅(qū)動(dòng)力密切相關(guān)，R則可反應(yīng)患兒機(jī)體內(nèi)氧氣供給狀況，并判斷是否需要加強(qiáng)呼吸代償[9]。研究表明，哮喘患兒多以小氣道阻塞為主，且伴有混合性通氣功能障礙，潮氣呼吸流速容量環(huán)的肺功能參數(shù)可準(zhǔn)確反映受試者的阻塞程度及障礙類型，進(jìn)而判斷其疾病進(jìn)展情況，具有無創(chuàng)及操作簡單等優(yōu)勢[10]。

表2 兩組對(duì)象肺功能比較

注：與輕度哮喘組比較，aP<0.05；與中度哮喘組比較，bP<0.05；與重度哮喘組比較，cP<0.05。

表3 哮喘患兒臨床癥狀評(píng)分與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，哮喘患兒的各項(xiàng)肺功能參數(shù)指標(biāo)均與健康兒童的比較有明顯差異，提示以上指標(biāo)均可用于診斷患兒哮喘，敏感度較強(qiáng)，且隨著疾病癥狀的加重，其TPTEF/TE、VT/kg、Ti/Te、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%等指標(biāo)也隨之降低，而R、PEF、TEF75%等隨之反向升高，本組重度哮喘患兒的TPTEF/TE等指標(biāo)<25%，表明炎性反應(yīng)加劇，因而氣道分泌物增加，氣流受阻嚴(yán)重，證實(shí)該方法確可判斷哮喘患兒疾病發(fā)展情況，與相關(guān)文獻(xiàn)一致[11]。

綜上所述，潮氣呼吸肺功能檢測不僅可作為診斷兒童哮喘的輔助手段，且還可對(duì)哮喘患兒氣道功能該病及疾病進(jìn)展進(jìn)行客觀評(píng)估，臨床價(jià)值高。