羅小英

佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山528000

帕金森病是中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，目前病因仍不明確，治療方式只改善患者的癥狀而無(wú)法治愈。相關(guān)研究表明，患者年齡越大發(fā)生此病的概率越大［1-2］。帕金森病患者早期容易出現(xiàn)震顫、肌強(qiáng)直等癥狀，晚期運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。文獻(xiàn)報(bào)道，為了提高老年帕金森病康復(fù)效果，采用系統(tǒng)性整體護(hù)理，并取得了良好效果［3］。本研究在相關(guān)研究基礎(chǔ)上，對(duì)老年帕金森患者采用系統(tǒng)性整體護(hù)理，觀察康復(fù)中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至12月在佛山市第一人民醫(yī)院接受治療的80例老年帕金森病患者，將入組患者按照1～80進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組。對(duì)照組年齡41～67，平均（63.13±6.33）歲，其中男性21例，女性19例，病程為1～13，平均（9.27±3.75）年；觀察組年齡42～69，平均（64.65±5.78）歲，其中男性22例，女性18例，病程2～12，平均（8.98±4.11）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為帕金森病，符合《中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］；②年齡60～79歲；③患者有基本的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力，可配合完成研究；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他精神心理疾病；②患者正在參與其他課題；③不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，每日指導(dǎo)患者服藥，觀察患者的行動(dòng)能力和意識(shí)狀態(tài)，定期安排專(zhuān)家會(huì)診，詳細(xì)評(píng)估患者的身體恢復(fù)情況，值班護(hù)士記錄患者情況，以備醫(yī)生治療時(shí)參考。入院、出院（2周后）、門(mén)診及復(fù)診時(shí)評(píng)估患者病情。

1.3.2 觀察組。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)性整體護(hù)理［4］。①患者入院時(shí)耐心接待，運(yùn)用評(píng)估量表評(píng)估患者的整體情況，包括疾病狀況、生活狀況、認(rèn)知、肢體肌力、生活自理能力等信息，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，將人文理念貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程［5］；出院時(shí)（2周后）再次評(píng)估病情，出院后家屬及照顧者繼續(xù)落實(shí)護(hù)理，1月后門(mén)診及記憶門(mén)診復(fù)診時(shí)，再次評(píng)估患者病情；②注重患者的肢體功能康復(fù)［5］，每日早中晚指導(dǎo)患者進(jìn)行身體的功能訓(xùn)練，動(dòng)作要輕柔。具體鍛煉部位：上肢（肩、肘、腕、掌、指）關(guān)節(jié)；下肢（髖、膝、踝、趾）關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)頻率：每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3～5次，3次/天，15分鐘/次。運(yùn)動(dòng)方式：屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、外旋轉(zhuǎn)。具體運(yùn)動(dòng)有上肢抬舉運(yùn)動(dòng)、拱橋運(yùn)動(dòng)、下肢抬舉運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)等。過(guò)程中注意觀察患者的狀態(tài)，一旦出現(xiàn)異樣及時(shí)停止訓(xùn)練并通知醫(yī)生，此過(guò)程中要注意保暖，避免過(guò)涼。③日常生活自理能力（ADL）訓(xùn)練［6］。訓(xùn)練的目的是使病人能夠自理，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性；包括進(jìn)食、大小便、如廁、穿衣、沐浴、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯、整潔、修飾10項(xiàng)內(nèi)容，訓(xùn)練時(shí)間貫穿在日常生活中。④認(rèn)知功能訓(xùn)練。根據(jù)患者的認(rèn)知水平，與其談感興趣的話(huà)題或安排其感興趣的活動(dòng)：比如看舊照片、讀報(bào)、棋牌、簡(jiǎn)單運(yùn)算游戲等。1次/天，15分鐘/次。⑤在飲食上應(yīng)該指導(dǎo)家屬保證食物的多樣化，盡量選擇細(xì)軟的食物，經(jīng)常喝奶，多食用水果和豆類(lèi)食物，飲用足量的水分，促進(jìn)人體正常消化。⑥護(hù)士為患者制定服藥記錄單，記錄服藥，不可遺漏，交接班時(shí)做好藥物交接，囑咐患者及家屬用藥的注意事項(xiàng)。⑦注意患者的特殊癥狀護(hù)理，有呼吸困難者應(yīng)觀察患者氧飽和度［6］，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。⑧應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況給予心理疏導(dǎo)，適時(shí)采用正念減壓等，調(diào)動(dòng)患者家屬參與到心理調(diào)適過(guò)程中。每天干預(yù)時(shí)間控制在1小時(shí)內(nèi)，持續(xù)一個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①認(rèn)知功能采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）和MoCA量表評(píng)價(jià)。MMSE量表［7］由5個(gè)維度組成，共30分，不識(shí)字者＜17分，小學(xué)水平＜20分，中學(xué)水平＜24分時(shí)提示有認(rèn)知障礙，評(píng)分越低，認(rèn)知功能越差。②MoCA量表［8］包含8個(gè)維度，共30分，評(píng)分≥26分為正常。③康復(fù)效果評(píng)估，顯效：肢體震顫發(fā)作次數(shù)減少超過(guò)75%，運(yùn)動(dòng)障礙明顯改善；有效：肢體震顫發(fā)作次數(shù)減少50%～74%，運(yùn)動(dòng)障礙有改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)總有效率為顯效率同有效率之和［9］。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，MoCA、MMSE評(píng)分等計(jì)量資料用（±）表示，行t檢驗(yàn)，百分率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的認(rèn)知功能比較 干預(yù)后，觀察組MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的康復(fù)療效比較 干預(yù)后，觀察患者康復(fù)有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的認(rèn)知功能比較（分，±s）

表2 兩組患者的康復(fù)療效比較（例）

3 討論

老年帕金森一直是困擾國(guó)內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員的疾?。?0］，此病是一種慢性疾病，患者因生活無(wú)法自理而焦慮、抑郁，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和疾病的恢復(fù)［11］。目前國(guó)內(nèi)外沒(méi)有針對(duì)此病的治療方法，但是很多重要的護(hù)理措施卻能明顯的改善患者的預(yù)后和康復(fù)進(jìn)度［12］。及時(shí)有效的護(hù)理使老年帕金森病患者心理問(wèn)題得到了很大的改善 ，能夠更加有效配合醫(yī)護(hù)人員的工作，疾病得到了很好的控制。盧洋［14］經(jīng)過(guò)分析得出帕金森病患者睡眠障礙的干擾因素，為我國(guó)臨床護(hù)理制定針對(duì)性護(hù)理應(yīng)對(duì)方法提供了理論依據(jù)。

本研究使用系統(tǒng)性整體護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后，觀察組MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分均明顯高于對(duì)照組評(píng)分，與楊東娜的研究結(jié)果一致［15］。這說(shuō)明系統(tǒng)化整體護(hù)理能夠在一定程度上促進(jìn)護(hù)患之間的感情交流，加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的認(rèn)可度，從心理上相信、支持、配合護(hù)士的工作，改善患者的精神狀況，促進(jìn)患者認(rèn)知功能。系統(tǒng)性整體護(hù)理以其全面細(xì)致的護(hù)理方法，充分考慮患者的所有情況，使其在感受到家庭般照護(hù)的同時(shí)全面改善患者的認(rèn)知功能，這種方法在國(guó)內(nèi)已經(jīng)得到很好的運(yùn)用［16］。

本研究顯示，干預(yù)后，觀察患者康復(fù)有效率高于對(duì)照組。原因主要在于老年帕金森疾病不容易控制，長(zhǎng)期不易治愈，反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者影響力較大的特點(diǎn)，傳統(tǒng)意義上的護(hù)理措施已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足這類(lèi)患者的需求［17］。系統(tǒng)性整體護(hù)理作為當(dāng)今臨床比較流行的護(hù)理模式，包括患者飲食、用藥、治療和心理、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等護(hù)理細(xì)節(jié)。不僅控制了患者病情的繼續(xù)惡化，更是提高了患者的認(rèn)知功能和康復(fù)效果，減輕了患者家屬的心理負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。