陳慶

梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州514071

高血壓患者隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，心臟負(fù)荷持續(xù)增加，為了保持機(jī)體能量供應(yīng)，需自動(dòng)調(diào)整人體血液和供氧，導(dǎo)致心臟出現(xiàn)異常顫動(dòng)，這部分患者可合并出現(xiàn)腦卒中、心力衰竭以及心臟節(jié)后重塑性代償肥大、心功能降低，導(dǎo)致心臟形態(tài)重塑，血流動(dòng)力學(xué)改變，如果不能及早發(fā)現(xiàn)病情，則會(huì)對(duì)心臟造成持續(xù)性損傷，心房顫動(dòng)逐漸由陣發(fā)性變?yōu)槁?，頻繁的心房顫動(dòng)可造成心律失常，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)死亡［1］。目前對(duì)于該病主要使用超聲診斷，通過(guò)觀察心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，在發(fā)現(xiàn)異常之后制定適宜的干預(yù)措施，對(duì)于后期意外事件的發(fā)生起到一定的控制作用［2］。本文對(duì)高血壓合并心房顫動(dòng)患者心臟超聲的價(jià)值進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月我院確診的單純高血壓患者80例作為對(duì)照組，選取同期80例確診為高血壓合并心房顫動(dòng)患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合1999年WHO規(guī)定，成年人血壓持續(xù)或非同日三次收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；（2）精神、意識(shí)正常，可正常交流；（3）高血壓病史超過(guò)5年；（4）具備完整的臨床就診資料，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤患者；（2）精神異常、無(wú)法正常交流溝通；（3）原發(fā)性心臟疾??；（4）傳染性疾病；（5）無(wú)完整就診資料，未簽署知情同意書［3］。對(duì)照組男性43例，女性37例，年齡40～76歲，平均（58.34±15.87）歲；觀察組男性41例，女性39例，年齡41～76歲，平均（58.63±15.23）歲，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行心臟超聲檢查，使用西門子超聲診斷儀，連接心電，將探頭型號(hào)設(shè)為P4-2，掃面速度控制在50mms/s，頻率設(shè)為2.4～3.6MHz，測(cè)定時(shí)以胸骨旁左心室長(zhǎng)軸作為掃描點(diǎn)，M型掃描，整個(gè)掃描過(guò)程中延續(xù)至整個(gè)心臟，獲取心臟四腔的圖像以及血流學(xué)變化，并觀察與周圍組織的關(guān)系。檢查過(guò)程中指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，如患者存在緊張情緒，安撫之后再檢查，以防止其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。檢測(cè)完成之后由兩名以上專科醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行診斷，獲得統(tǒng)一診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 包括左房?jī)?nèi)徑（LVD）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、室間隔（IVS）、二尖瓣舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆逯邓俣扰c舒張晚期心房收縮峰值速度比值（E/A）、舒張末期室間隔厚度與舒張末期左室后壁厚度比值（IVSd/LVPWd）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)超聲診斷，觀察組LVD、LAD、LVDD、IVS、E/A、IVSd/LVPWd均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

高血壓在老年群體中屬于一種常見(jiàn)的慢性疾病，隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)發(fā)生心臟結(jié)構(gòu)重塑性肥大，并誘發(fā)腦卒中、心力衰竭等多種并發(fā)癥［4］。對(duì)于高血壓目前主要使用藥物進(jìn)行控制，大部分患者需要終身服藥，并糾正日常生活中的不良飲食以及生活習(xí)慣，但是患者治療過(guò)程中依從性不高，增加了并發(fā)癥發(fā)生的概率，在高血壓引發(fā)的多種并發(fā)癥中，心房顫動(dòng)的治療難度較大。陣發(fā)性心房顫動(dòng)與年齡之間的關(guān)系非常密切，年齡越大發(fā)生的概率越高，對(duì)疾病基本情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者心臟房室結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生較大的變化，情況嚴(yán)重甚至威脅生命［5］。對(duì)于高血壓合并心房顫動(dòng)患者及時(shí)診斷配合科學(xué)的治療非常重要，可以減少后期意外事件發(fā)生的概率［6］。

表1 兩組心電超聲檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 兩組心電超聲檢測(cè)結(jié)果（±s）

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本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)超聲診斷，LVD、LAD、LVDD、IVS、E/A、IVSd/LVPWd均高于對(duì)照組，分析原因，高血壓合并心房顫動(dòng)與機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間體循環(huán)動(dòng)脈壓力升高有關(guān)，在該狀態(tài)下左心室會(huì)出現(xiàn)代謝性增厚，舒張功能受到損害，使左心房的壓力增加，造成心房的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，而患者一旦出現(xiàn)上述病理學(xué)的改變，則會(huì)引起心房的電位異常，心房的急性擴(kuò)張，最終會(huì)出現(xiàn)心房顫動(dòng)，并呈現(xiàn)出陣發(fā)性［7-8］，通過(guò)超聲可發(fā)現(xiàn)心房的異常狀態(tài)。而陣發(fā)性心房顫動(dòng)在發(fā)生之后心電超聲會(huì)表現(xiàn)出折返性的心律失常，心房的負(fù)荷也會(huì)加重，因此形成了一個(gè)惡性循環(huán)，持續(xù)性對(duì)心臟造成損傷，逐漸演變成慢性心房顫動(dòng)［9-10］；高血壓合并心房顫動(dòng)不僅會(huì)發(fā)生心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，還會(huì)發(fā)生左心房擴(kuò)大的問(wèn)題，導(dǎo)致心臟形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的重建，因此相應(yīng)的生理指標(biāo)也會(huì)發(fā)生一定程度的改變，機(jī)體循環(huán)中血壓的升高會(huì)導(dǎo)致代償性左心室增厚，舒張功能降低，左心房容量負(fù)荷增高，內(nèi)部壓力提升，因此會(huì)發(fā)生左心室形態(tài)學(xué)的重構(gòu)，左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑均會(huì)出現(xiàn)不同程度的改變，通過(guò)超聲可以對(duì)比得出相應(yīng)的差異［13-14］。高血壓合并心房顫動(dòng)患者心臟位置出現(xiàn)了生理學(xué)以及形態(tài)學(xué)重構(gòu)的變化，并且心房左室多個(gè)部位出現(xiàn)慢性傳導(dǎo)的問(wèn)題，因此通過(guò)心臟超聲可以直觀進(jìn)行展示，對(duì)于心臟的心包、心內(nèi)膜、新瓣膜、乳頭肌、各間隔、心肌、各心腔以及心臟血管可進(jìn)行檢測(cè)，圖像分辨率較高，可以診斷出各個(gè)切面的問(wèn)題，對(duì)于人體心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，對(duì)疾病診斷具有可行性［15］。

綜上所述，高血壓合并心房顫動(dòng)使用心臟超聲檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，診斷價(jià)值高。