劉向欣， 尹平， 何夏君， 李雪麗， 張箏馳， 曾瑾

廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)、廣東省精神衛(wèi)生中心心理科(廣東廣州 510060)

作為新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)疫情最嚴(yán)重的武漢市，工作在抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員，承受了極大的壓力，對身心健康造成很大的影響。2020年1月26日應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機制發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預(yù)指導(dǎo)原則的通知》(肺炎機制發(fā)〔2020〕8號)，旨在指導(dǎo)針對不同人群的心理健康狀況提供適宜的心理健康宣教和危機干預(yù)服務(wù)，其中對醫(yī)護(hù)及相關(guān)人群予以重點關(guān)注[1]。作為按國務(wù)院應(yīng)對COVID-19疫情聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療組要求組派的廣東省第24批援鄂醫(yī)療隊心理援助醫(yī)生之一，筆者嘗試將正念減壓技術(shù)(mindfulness-based stress reduction，MBSR)，應(yīng)用于在武漢市某COVID-19定點收治醫(yī)院的抗疫一線醫(yī)務(wù)人員，效果頗佳。

1 臨床資料

1.1 案例情況 黎某，男，39歲，本科學(xué)歷，消化科醫(yī)生，2020年2月，黎某所工作的醫(yī)院被定為收治COVID-19患者的定點醫(yī)院后，進(jìn)入重癥病區(qū)工作。其妻子同樣為抗疫一線醫(yī)生，家中孩子交給其老母親照顧。夫妻兩人自進(jìn)入一線工作起，與孩子只能通過網(wǎng)絡(luò)視頻聯(lián)系，未能見面。近1周，自覺出現(xiàn)肌肉酸脹，睡眠欠佳，注意力不集中，精神不振，容易緊張，伴有主動洗手次數(shù)較前增多，擔(dān)心被感染等表現(xiàn)。因其工作繁忙，3月5日他利用午休時間在援鄂心理醫(yī)療隊專門為醫(yī)護(hù)人員開設(shè)的心理咨詢室，單獨與筆者面談。

1.2 心理干預(yù)方法 通過詳細(xì)了解其近期精神心理狀態(tài)后，筆者向其介紹了正念減壓技術(shù)，并結(jié)合目前抗疫工作的特點，重點將正念減壓技術(shù)中，簡單易行的正念沐浴靜觀作為推薦。

具體指導(dǎo)內(nèi)容如下：我們每天需要洗澡，但其實洗澡不只是機械化的動作，還可以將正念覺察融入其中。盡量把手機等電子設(shè)備留在浴室外，即使它們是防水的，這樣可以讓自己把注意力集中在沐浴中，而不會被聲音分散注意力。首先，從把身體動作慢下來開始，作為沐浴的準(zhǔn)備，也就是慢慢地、小心地脫下你的衣服，用心感受脫去衣服的肢體動作，當(dāng)沒穿衣服時，身體也許是清爽的，也許會打寒戰(zhàn)。傾聽你的手轉(zhuǎn)開水龍頭的聲音，以及第1股水噴出花灑的聲音，覺察溫水第1次灑在身上的濕潤，同時感受水的溫度，把水調(diào)整至最能讓你舒服的溫度。水流從頭頂灑落，經(jīng)過胸腹，流向雙腿，讓溫暖的水放松你的肌肉，讓肌肉變得柔軟下來。當(dāng)你使用洗發(fā)水的時候，放慢動作，感受你的手在洗發(fā)水的包裹下與頭發(fā)、頭皮的接觸。在你沖洗掉之前，可以讓泡沫停留得更久一點，去聞聞它的香味。當(dāng)你使用沐浴露或香皂時，同樣放慢動作。感受泡沫在皮膚上滑過的感覺，還可以給自己做一些肌肉按摩與放松。試著像一個愛洗澡的孩子一樣，去玩一玩泡泡，感受皮膚上滑滑的感覺。在沖洗的時候，花一點時間閉上眼睛，感受水從上方?jīng)_下來，你的皮膚感受到被水沖擊的一點壓力，溫?zé)岬乃^你身體的每一寸肌膚，你整個人都十分放松、舒適。如果這個過程中不小心分心了，也沒有關(guān)系，把注意力拉回到沐浴上來。接著，沖洗完畢，用柔軟的毛巾輕輕地擦拭身上的水，感受毛巾在身上的感覺。如果你有擦護(hù)膚霜的習(xí)慣，可以試著擠出乳膏，聞一聞它的味道，把它緩慢地涂在皮膚上，感受皮膚的清爽與涂上后的滑膩。在走出淋浴間前，停留一下，回顧一下剛才的感覺，你是否感受到了愉悅與放松？你可以根據(jù)自己的習(xí)慣調(diào)整這些步驟，正念沐浴不意味著你要花額外的時間進(jìn)行這項活動，重要的是將全部的注意力投入感受正念所帶來的愉悅，而與時間無關(guān)。當(dāng)你把沐浴的過程慢下來，完整地享受整個過程，它會成為你一天中最享受的活動之一，就像吃你最愛的食物、觀看你最愛的節(jié)目一樣。

在對咨客進(jìn)行上述正念減壓技術(shù)的詳細(xì)介紹和指導(dǎo)后，筆者建議他在每天日常COVID-19重癥病房緊張而繁忙的工作結(jié)束后，嘗試采用沐浴靜觀這種正念減壓技術(shù)進(jìn)行練習(xí)。

1.3 心理干預(yù)結(jié)果 咨客對筆者的建議非常接受和重視，每天堅持進(jìn)行半個小時以上的練習(xí)。通過隨訪1周，他告訴筆者自從運用了沐浴靜觀這種正念減壓技術(shù)后，以前那種精神疲倦、肌肉酸脹狀況有明顯減輕，工作狀態(tài)和工作效率也有所提高，睡眠有所改善。

2 討論

在COVID-19疫情暴發(fā)期間，武漢市的大量醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)了繁重的救治工作，而相當(dāng)多的非呼吸、重癥的醫(yī)務(wù)人員也被調(diào)整到一線支援，他們與參加疫情應(yīng)對的相關(guān)人員一起，在特殊環(huán)境下，長時間高強度的工作，極易產(chǎn)生不良心理應(yīng)激反應(yīng)[2]，國家相關(guān)部門已將其列入目標(biāo)人群[1]，予以重點關(guān)注，并建議提供針對性的心理疏導(dǎo)和干預(yù)等心理服務(wù)[3]。有調(diào)查顯示，武漢COVID-19一線的醫(yī)護(hù)人員有著較低水平的心理狀況水平，表現(xiàn)為較強的軀體化、焦慮、恐怖情緒，以及強迫癥狀和抑郁情緒[4-5]。筆者根據(jù)所在援鄂心理小組資料統(tǒng)計，來訪醫(yī)護(hù)人員的主訴中，焦慮情緒最高(67.1%)，其次為睡眠問題(60.1%)、抑郁情緒(31.4%)和強迫癥狀(20.6%)。因此，該人群存在發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的風(fēng)險[6]，應(yīng)及時給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)[7]。

正念減壓技術(shù)作為目前常用的一種心理干預(yù)手段，多項研究均表明，對于一線醫(yī)護(hù)人員改善情緒、提高幸福感、管理工作壓力、預(yù)防職業(yè)倦怠、保護(hù)身心健康，均具有良好的效果[8-11]，近年來該技術(shù)開始應(yīng)用于應(yīng)激障礙人群，干預(yù)效果穩(wěn)定[12]。中國健康教育中心也將其列入COVID-19心理干預(yù)技術(shù)之一予以推薦[13]。

具體結(jié)合本次治療案例，咨客為醫(yī)生，自身學(xué)歷高，領(lǐng)悟力強，針對其COVID-19疫情防控特殊期間因工作壓力和家庭分離產(chǎn)生的焦慮情緒，及伴有的強迫行為，將正念減壓技術(shù)與抗疫期間日常的感控工作充分結(jié)合起來，采用沐浴靜觀的方法進(jìn)行心理壓力的自我調(diào)適。將淋浴清潔身體的作用轉(zhuǎn)化為同時具有安全避難所的意義，即沐浴場所具備足夠強的隱蔽性、安全、安靜無打擾(除了水聲)。咨客可以自然放松地裸露身軀，自由自在地呈現(xiàn)自我，達(dá)到心身放松的目的。通過正念沐浴可以提供一個理想的安全島，讓其能夠從日常工作和生活的壓力煩惱中抽離出來，在身體獲得清潔達(dá)到預(yù)防感染的同時，也得到了軀體和心理上的放松，產(chǎn)生精神愉悅感，從而起到一定的自我減壓和療愈作用。從這個角度說，正念沐浴靜觀方法既洗滌了身軀又洗滌了心靈。

綜上所述，雖然目前臨床應(yīng)用的心理干預(yù)治療技術(shù)紛繁復(fù)雜，但筆者認(rèn)為面對長時間工作在抗擊疫情一線醫(yī)務(wù)人員，需要有針對性地個體化地靈活處理，多運用一些簡單便捷的心理干預(yù)技術(shù)。正念減壓技術(shù)內(nèi)涵豐富，實操形式靈活，對場地設(shè)施要求不高，簡單易學(xué)。在首次充分面談溝通基礎(chǔ)上，結(jié)合咨客實際情況，選擇推薦適宜的具體方法，待其掌握技術(shù)要領(lǐng)后，建議每天在條件許可的情況下，堅持進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，并可通過線上進(jìn)行交流隨訪，從而達(dá)到自我心理減壓的作用，促進(jìn)心身健康。在COVID-19疫情的特殊環(huán)境下，具有一定推廣價值。受當(dāng)時抗疫特殊環(huán)境所限，無法在干預(yù)前后對咨客進(jìn)行相關(guān)量表的客觀評估，是本研究的局限之一。