沈琰

摘 要：近年來，新醫(yī)改政策和各類高新技術(shù)憑借強(qiáng)大的賦能力，將中國(guó)的醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)推入快速發(fā)展的黃金時(shí)期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、智慧醫(yī)療這些新型模式不斷在發(fā)展和推進(jìn)，使傳統(tǒng)的就醫(yī)診療模式發(fā)生著變革。隨之而產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)也在以前所未有的速度迅猛增長(zhǎng)，這些海量醫(yī)療數(shù)據(jù)構(gòu)成了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，涵蓋著患者診療的方方面面，如何在存儲(chǔ)和運(yùn)用這些醫(yī)療數(shù)據(jù)的同時(shí)兼顧保護(hù)好患者隱私信息已成為亟待解決的問題。

關(guān)鍵詞：健康醫(yī)療大數(shù)據(jù);患者隱私保護(hù)

1健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)

1.1定義

數(shù)據(jù)是信息的表現(xiàn)形式和載體，而信息是數(shù)據(jù)的內(nèi)涵，兩者緊密結(jié)合、不可分離。對(duì)同一數(shù)據(jù)不同的解釋，可以傳遞出不同的信息，從而影響信息接收者對(duì)客觀世界的判斷。

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中產(chǎn)生的與患者診療相關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)，包括個(gè)人健康大數(shù)據(jù)、醫(yī)療診斷大數(shù)據(jù)、藥物記錄大數(shù)據(jù)和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)大數(shù)據(jù)4個(gè)方面。其中個(gè)人健康大數(shù)據(jù)主要指?jìng)€(gè)人健康的檔案、個(gè)體體征數(shù)據(jù)等，醫(yī)療診斷大數(shù)據(jù)主要指患者在就醫(yī)診治時(shí)的電子病歷數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)等，藥物記錄大數(shù)據(jù)主要指?jìng)€(gè)人用藥記錄及過敏情況，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)大數(shù)據(jù)則主要指醫(yī)院對(duì)于提供診療服務(wù)過程中所購用藥品、器械耗材等等進(jìn)行成本核算及運(yùn)營(yíng)管理、決策參考的數(shù)據(jù)。

1.2 現(xiàn)狀

目前，隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代下移動(dòng)互聯(lián)、智能傳感器、云計(jì)算、人工智能等新興信息通信技術(shù)與信息感知方式的發(fā)展和變化，深刻改變著各個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)也不例外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、智慧醫(yī)療這些適應(yīng)時(shí)代需求的新型就醫(yī)模式不斷在發(fā)展和推進(jìn)。與此同時(shí)，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)運(yùn)而生，越來越受到社會(huì)廣泛關(guān)注。然而，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是一把雙刃劍，在政府政策的推動(dòng)和指引下，給患者和診療服務(wù)帶來便利的同時(shí)，對(duì)于原本未知的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)正在逐漸透明化，若不能完善地保護(hù)好這些數(shù)據(jù)，將對(duì)患者隱私帶來很大危害。

2 健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)下的患者信息和患者隱私權(quán)及特征

2.1 患者信息

患者信息是指患者的個(gè)人基本信息（姓名、身份證號(hào)、就診卡號(hào)、住址、聯(lián)系電話等）和醫(yī)療健康信息（病史、病歷、檢驗(yàn)檢查、用藥、健康信息等）。

患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，接受診療護(hù)理，需要醫(yī)院多個(gè)學(xué)科、多種醫(yī)療設(shè)備、多類人員提供各種服務(wù)，整個(gè)過程需要不同的信息系統(tǒng)支持，從而產(chǎn)生了各類和患者有關(guān)的數(shù)據(jù)，包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的診療診斷診治記錄、患者的檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)等。

2.2 患者隱私權(quán)

患者隱私權(quán)指患者擁有保護(hù)自身的隱私部位、病史、身體缺陷、特殊經(jīng)歷、遭遇等隱私，不受任何形式的外來侵犯的權(quán)利。而醫(yī)療大數(shù)據(jù)環(huán)境下，患者的隱私權(quán)在主體、客體、內(nèi)容和性質(zhì)方面都有所變化，指患者對(duì)與個(gè)人健康、身份有關(guān)，以大數(shù)據(jù)形式存儲(chǔ)在電子媒介上，具有醫(yī)療價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，并經(jīng)權(quán)利人或醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)采取保密措施的個(gè)人敏感信息和健康信息等所享有的自由支配、控制、不被他人非法侵犯的具體人格權(quán)。

2.3 特征

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)環(huán)境下的患者隱私權(quán)的產(chǎn)生和控制程度有別于傳統(tǒng)模式，傳統(tǒng)模式下是由個(gè)體產(chǎn)生和控制，而大數(shù)據(jù)模式則完全掌握在了診療活動(dòng)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這使得患者對(duì)于其自身的隱私控制程度下降，而此時(shí)的患者隱私權(quán)也已具備人格和財(cái)產(chǎn)雙重屬性，其經(jīng)濟(jì)價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于了傳統(tǒng)模式。

3 健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)下的患者隱私泄露及保護(hù)對(duì)策

3.1 患者隱私泄露

關(guān)于大數(shù)據(jù)背景下的患者隱私泄露主要發(fā)生在兩個(gè)方面：一方面是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部業(yè)務(wù)流程中存在多個(gè)節(jié)點(diǎn)可以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行訪問可能會(huì)造成醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)中的隱私泄露;另一方面在信息平臺(tái)傳遞過程中，包括科學(xué)研究的過程和區(qū)域性平臺(tái)數(shù)據(jù)交互等，可能會(huì)造成數(shù)據(jù)泄露。而數(shù)據(jù)的泄露會(huì)危及患者個(gè)人隱私，如孕產(chǎn)婦個(gè)人數(shù)據(jù)的泄漏，可能會(huì)帶來的一系列推銷、詐騙等問題。

3.2 保護(hù)對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)行業(yè)自身管理

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度出發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部從業(yè)人員對(duì)于患者隱私保護(hù)方面的教育和培訓(xùn)，提高其對(duì)于患者隱私信息保護(hù)的意識(shí)。信息部門應(yīng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全防護(hù)，利用信息技術(shù)手段阻斷黑客攻擊等對(duì)于患者信息的竊取，同時(shí)嚴(yán)格管理信息系統(tǒng)分級(jí)權(quán)限，并建立嚴(yán)格的保密制度防止部門及第三方人員獲取患者隱私數(shù)據(jù)，而對(duì)于醫(yī)護(hù)從研究角度索取數(shù)據(jù)的情況應(yīng)建立嚴(yán)格的審批制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)建立對(duì)應(yīng)的患者隱私信息保護(hù)制度，明確發(fā)生數(shù)據(jù)泄露后的處理方式及處罰力度。

3.2.2 建立健全健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理體系

應(yīng)建立患者隱私安全標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行分類分級(jí)保護(hù)。可將信息系統(tǒng)內(nèi)的患者隱私信息按照人身性及價(jià)值性進(jìn)行分級(jí)，按照級(jí)別來保護(hù)，比如對(duì)于診斷信息、病史信息等內(nèi)容可加強(qiáng)保護(hù)。同時(shí)，在患者的隱私信息被采集和利用時(shí)應(yīng)重視患者的知情同意和選擇權(quán)，并進(jìn)行最小原則有限采集和利用，明確全面保管責(zé)任，一旦發(fā)生患者隱私信息泄露、遭到侵犯時(shí)，有相應(yīng)機(jī)制進(jìn)行追溯和處理，有參照的賠償方案。

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