董德福 曾 琪 周亞芳 岑鴻仁 梁子軒 楊偉萍

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科，南寧市 530021，電子郵箱：gxmuddf@126.com)

【提要】 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)碩士研究生教育相結(jié)合的并軌培養(yǎng)新模式旨在培養(yǎng)既具有扎實(shí)的臨床功底，又能掌握基本的臨床科研方法的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。并軌培養(yǎng)新模式的開展，極大地提高了專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生的臨床實(shí)踐能力，然而也出現(xiàn)了“只重臨床，忽略科研”的培養(yǎng)偏差。本文就當(dāng)前專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生科研能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀及存在的問題，探討提高專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生科研能力的方法策略，以期促進(jìn)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

自1998年國務(wù)院學(xué)位委員會把醫(yī)學(xué)研究生分為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位(專業(yè)型)和醫(yī)學(xué)科研學(xué)位(學(xué)術(shù)型)兩種類型后[1]，全國陸續(xù)開展專業(yè)型碩士研究生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。將專業(yè)型碩士研究生教育與規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，既提高了培訓(xùn)效率，又節(jié)約了教育成本。然而，在并軌培養(yǎng)的過程中，出現(xiàn)了一些亟待解決的難題，比如許多高校對專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)理解得不夠透徹，只是一味地強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐水平的提高，卻忽略了科研能力的培養(yǎng)，甚至將專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生教育完全等同于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在專業(yè)型碩士研究生的畢業(yè)要求、臨床輪轉(zhuǎn)及科學(xué)研究中，都降低了科研能力培養(yǎng)的要求?？蒲薪?jīng)歷的缺乏，導(dǎo)致專業(yè)型碩士研究生的科研能力相對不足，無法解決臨床工作中遇到的科學(xué)問題，最終阻礙科室、醫(yī)院甚至整個(gè)國家醫(yī)療水平的提高。本文就當(dāng)前專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生科研能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀及存在的問題，探討提高專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生科研能力的方法策略，以期促進(jìn)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

1 專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生科研能力培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在的問題

自專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)以來，專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生的臨床能力培訓(xùn)質(zhì)量逐年穩(wěn)步提升，但同時(shí)也暴露出科研素質(zhì)培養(yǎng)水平下降的問題。從培養(yǎng)現(xiàn)狀來看，集中體現(xiàn)在以下幾方面：第一，對專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生科研能力的培養(yǎng)要求不嚴(yán)，培養(yǎng)方案落實(shí)不力。專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生教育側(cè)重于臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，同時(shí)也要求提升科研能力，這使得專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生教育有別于簡單的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。然而不少學(xué)校顧及專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床輪轉(zhuǎn)任務(wù)繁重等原因，放松了對專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生科研能力的培養(yǎng)要求，培養(yǎng)過程常常拘泥于形式，長此以往，導(dǎo)致專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生科研能力培養(yǎng)質(zhì)量每況愈下。第二，專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生的科研意識普遍不強(qiáng)，科研自信明顯不足。由于長期以來對專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)理解不透徹，許多院校及學(xué)生一味地只注重臨床能力的提高，而忽略科研能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致大多數(shù)專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生對自身科研能力滿意度下降[2]，進(jìn)一步降低其科研信心和科研意識，這不僅導(dǎo)致專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生教育逐漸趨同于單純的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，也與專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)的初衷相違背，無法突出學(xué)位教育的特色。第三，盡管教改及醫(yī)改不斷深入，但專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生科研能力培養(yǎng)時(shí)間尚未根據(jù)新形勢及隨之出現(xiàn)的新問題做出有效的調(diào)整，主要表現(xiàn)在科研能力培養(yǎng)時(shí)間分配不合理。專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生的大部分時(shí)間除了在臨床科室輪轉(zhuǎn)外，還要在非工作日參加學(xué)校安排的課程學(xué)習(xí)，沒有專門投入到科學(xué)研究的時(shí)間，使得導(dǎo)師對學(xué)生的科研培訓(xùn)不夠充分，而且缺乏系統(tǒng)性和完整性。如何根據(jù)新形勢協(xié)調(diào)專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生的臨床實(shí)踐與科研學(xué)習(xí)時(shí)間，合理分配培訓(xùn)時(shí)間，已成為亟需解決的重大課題。第四，盡管國家逐年加大對醫(yī)學(xué)科研的資助力度，但大部分資金資助的均為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課題，此類課題對專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生而言研究周期相對較長、所要求的實(shí)驗(yàn)技能相對較高、選題與臨床實(shí)際相差甚遠(yuǎn)[3]。由此可見，臨床科研課題經(jīng)費(fèi)的相對缺乏對專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生科研實(shí)踐的開展以及科研能力的提高極為不利。

2 提高專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生科研能力的方法策略

2.1 嚴(yán)把科研質(zhì)量要求，切實(shí)執(zhí)行培養(yǎng)方案 專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生需要學(xué)習(xí)并掌握臨床科學(xué)研究的基本方法，具備基本的科研能力。然而不少專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生卻僅僅以一篇簡單的綜述來應(yīng)付畢業(yè)的最低要求，得不到系統(tǒng)的科研素質(zhì)培養(yǎng)，這與專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)要求相差甚遠(yuǎn)，不利于醫(yī)療科技的發(fā)展[4]。因此，在科研能力培養(yǎng)過程中務(wù)必做到理論、臨床實(shí)踐與臨床熱點(diǎn)前沿研究相聯(lián)系，并通過設(shè)置專門的科研培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、組建專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生科研興趣小組等措施,明確要求學(xué)生定期開展文獻(xiàn)綜述報(bào)告分享、SCI論文寫作方法和技巧報(bào)告、研究生畢業(yè)論文報(bào)告等學(xué)術(shù)活動,使專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生盡早接觸醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)后數(shù)據(jù)整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等科研環(huán)節(jié)，確?？蒲信嘤?xùn)進(jìn)入臨床并服務(wù)于臨床，保證每一位專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生都能得到有效開展科研實(shí)踐與培訓(xùn)的機(jī)會，并要求其在培訓(xùn)后聯(lián)系各自專業(yè)實(shí)際，形成培訓(xùn)成果后匯報(bào)，對經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后的專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生提出一定的科研成果要求，最后從創(chuàng)新性、實(shí)用性、可行性等方面綜合考察其科研成果是否達(dá)標(biāo)，要求不達(dá)標(biāo)者必須通過延遲畢業(yè)等方式回爐重造，以具備專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生應(yīng)有的科研水平。同時(shí),教育主管部門可以通過定期舉辦全國性各層次醫(yī)學(xué)院校參與的全國科研技能大賽等形式，并定期從發(fā)明專利、科學(xué)著作、科研論文等方面，考察各醫(yī)學(xué)院校專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生的科研能力培養(yǎng)情況，通過全國各醫(yī)學(xué)院?？疾旖Y(jié)果，對各院校進(jìn)行專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生科研培養(yǎng)實(shí)力排名，以激發(fā)各院校對專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生的科研培養(yǎng)熱情，最終避免近年來出現(xiàn)的專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生科研培訓(xùn)過程形式化等問題。

2.2 增強(qiáng)科研意識，重塑科研自信 與臨床思維相類似，科研意識也屬于一種探索性思維，無法通過一朝一夕就培養(yǎng)出來。因此在專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)的過程中，也要著重強(qiáng)調(diào)臨床思維與科研思維穿插培養(yǎng)，可以通過大量閱讀文獻(xiàn)后總結(jié)分析病例資料等形式，激發(fā)學(xué)生的科研意識，使專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生更加清楚地認(rèn)識到自己不僅是需要掌握扎實(shí)的臨床技能的規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，也是必須具備一定科研能力的碩士研究生。隨著科研意識的不斷增強(qiáng)，專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生對自身科研培養(yǎng)的目標(biāo)和信念才會更加堅(jiān)定，科研自信心才會不斷地增強(qiáng)，并督促自己通過尋求網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、導(dǎo)師建議等各方面的積極引導(dǎo)，對自己所感興趣的前沿問題進(jìn)行深入的科學(xué)研究并最終撰寫出論文，從而激發(fā)自身科研創(chuàng)新性思維和科研能力[5]，并由此進(jìn)一步增強(qiáng)自身科研意識，提高科研自信心，形成可持續(xù)的科研培養(yǎng)正循環(huán)。

2.3 積極適應(yīng)改革新常態(tài)，重整和保障科研時(shí)間 在校專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)際規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)不少于33個(gè)月，這是經(jīng)過多年的探索和實(shí)踐所作出的一大科學(xué)決策，但由于臨床輪轉(zhuǎn)占用了專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生的大部分學(xué)習(xí)時(shí)間，形成了科研培養(yǎng)時(shí)間實(shí)際值與導(dǎo)師及研究生期望值的巨大差距，也導(dǎo)致了二者對研究生培養(yǎng)方案尤其是對培養(yǎng)時(shí)間的不良認(rèn)同感[6]。如何協(xié)調(diào)臨床實(shí)踐技能與科研能力培養(yǎng)時(shí)間，成為眾多醫(yī)學(xué)院校和專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生關(guān)注的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。然而，隨著近幾年科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國規(guī)范化培訓(xùn)漸入佳境，以及各三級學(xué)科的培訓(xùn)不斷規(guī)范化，專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生熟練掌握這些三級學(xué)科?？萍寄軐?shí)際所需的時(shí)間較前大大縮短，使得重整并彈性微調(diào)規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間成為可能。因此，筆者建議有關(guān)部門根據(jù)目前專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生教學(xué)改革發(fā)展的新形勢和科研分配時(shí)間不合理的問題，從一些規(guī)范化培訓(xùn)相對成熟的三級學(xué)科輪轉(zhuǎn)計(jì)劃中抽出一定的機(jī)動時(shí)間，由專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生根據(jù)臨床實(shí)踐中所發(fā)現(xiàn)的問題和科研需要，把這部分機(jī)動時(shí)間應(yīng)用于科研中以解決臨床問題，這可以從時(shí)間上保證臨床工作與科研實(shí)踐不脫節(jié)，進(jìn)而更有利于培養(yǎng)出符合新時(shí)代要求的臨床與科研并重的“復(fù)合型”人才。

2.4 調(diào)整科研投入結(jié)構(gòu)，提供臨床科研保障 由于大部分科研經(jīng)費(fèi)資助的均為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課題，導(dǎo)致學(xué)術(shù)型碩士比專業(yè)型碩士擁有更加充足的科研經(jīng)費(fèi)，接收到更多、更優(yōu)質(zhì)的科研培訓(xùn)指導(dǎo)，使用著更加先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)平臺，而對大多數(shù)并軌培養(yǎng)的專業(yè)型碩士的科學(xué)研究投入力度相對較小，導(dǎo)致專業(yè)型碩士心理上產(chǎn)生落差感，降低了科研熱情，不利于專業(yè)型碩士研究生科研能力的提高。同時(shí)，培養(yǎng)專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生的科研能力也應(yīng)以解決臨床診療中遇到的實(shí)際難題為導(dǎo)向，以達(dá)到既能培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，又能將科研成果應(yīng)用于臨床的目的。因此，希望有關(guān)部門能夠通過適當(dāng)增加對臨床醫(yī)學(xué)課題的科研資助比例，為專業(yè)型碩士提供必要的科研實(shí)踐保障。

3 結(jié) 語

當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的新形勢，要求醫(yī)學(xué)教育工作者們加快對新醫(yī)學(xué)知識的深入發(fā)掘、應(yīng)用、積累和傳承，培養(yǎng)出更多高水平、高素質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)人才，為醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定人才基礎(chǔ)。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生科研能力培養(yǎng)方案及要求，注重培養(yǎng)專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生的科研意識，制定科學(xué)合理的科研培養(yǎng)時(shí)間計(jì)劃，同時(shí)通過增加對專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生的科研投入，幫助他們重塑科研自信，從而為社會輸送更多既能勝任臨床工作與解決臨床實(shí)際問題，又具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和科研技能的 “復(fù)合型”人才，以滿足人民日益增長的對高水平、高素質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)人才的需求。