樊曉明 李詩國 蘭金耀

Ⅲ型前列腺炎是慢性前列腺炎中最常見的類型，因常伴有鈣化灶，治療難度較大。有研究認(rèn)為前列腺鈣化灶的分布對前列腺疾病的治療有一定的影響[1]。因此，本研究探討了不同區(qū)帶前列腺鈣化對Ⅲ型前列腺炎療效的影響，以期為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取本院2015年6月至2018年9月門診或住院確診為Ⅲ型前列腺炎的119例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》[2]、國際前列腺炎協(xié)作網(wǎng)和美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎協(xié)作研究網(wǎng)共同推薦的標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域（陰莖、尿道、會(huì)陰、肛周部、恥骨部或腰骶部）疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀（尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多）和性功能障礙，前列腺按摩后尿液（VB3）細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性；（2）年齡30～70歲；（3）所有患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心肝腎功能不全；（2）合并惡性腫瘤、酮癥酸中毒等疾?。唬?）酗酒或?yàn)E用藥物；（4）對本次研究藥物過敏；（5）長期服用類固醇激素。對所有患者進(jìn)行經(jīng)直腸前列腺彩色多普勒檢查，顯示無前列腺鈣化43例（無鈣化組），有前列腺鈣化76例（鈣化組組）；根據(jù)前列腺鈣化所在解剖學(xué)區(qū)帶不同，鈣化組又分為外周組（外周帶）38例和中央組（中央帶或移行帶）38例。無鈣化組患者年齡 30～65（39.98±9.37）歲，病程 8～22（14.78±5.56）個(gè)月；外周組患者年齡 30～64（40.23±9.56）歲，病程 12～41（22.86±7.78）個(gè)月；中央組患者年齡 30～65（40.58±9.98）歲，病程 13～42（23.99±8.48）個(gè)月。3 組患者年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；病程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中無鈣化組短于外周組和中央組（均P＜0.05），外周組與中央組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 患者確診為Ⅲ型前列腺炎后，予停用既往抗感染藥及其他相關(guān)制劑，囑忌食辛辣、煙酒及刺激性食物，避免受涼，避免久坐及憋尿，加強(qiáng)體育鍛煉，規(guī)律性生活，睡前溫水坐浴10～15min。同時(shí)予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（0.2mg/片，國藥準(zhǔn)字H20050392，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）1片口服，1次/d，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較3組患者疾病嚴(yán)重程度、臨床療效及主要癥狀改善時(shí)間。

1.3.1 疾病嚴(yán)重程度 治療前后，采用慢性前列腺炎癥狀評分表（NIH-CPSI）對疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)。該量表包括9個(gè)問題，其中第1～4個(gè)問題為疼痛和不適癥狀，第5～6個(gè)問題為排尿癥狀，第7～9個(gè)問題為生活質(zhì)量。由患者根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行填寫，最終由醫(yī)生統(tǒng)計(jì)。評分越高，疾病越嚴(yán)重。

1.3.2 臨床療效 治療4周后，采用NIH-CPSI評分對臨床床療效進(jìn)行評價(jià)[3]。治愈：癥狀程度評分較治療前減少≥90%；顯效：癥狀程度評分較治療前減少≥60%～＜90%；有效：癥狀程度評分較治療前減少≥30%～＜60%；無效：癥狀程度評分較治療前減少＜30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.3 主要癥狀改善時(shí)間 治療前后，由患者自我評價(jià)排尿癥狀（尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多）、骨盆疼痛（陰莖、尿道、會(huì)陰、肛周部、恥骨部或腰骶部）等主要癥狀改善情況；患者第1次自覺癥狀較前好轉(zhuǎn)或消失的時(shí)間為癥狀改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者NIH-CPSI評分比較 治療前，3組患者NIH-CPSI總分、疼痛和不適癥狀評分、排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，3組患者NIH-CPSI總分、疼痛和不適癥狀評分、排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分均明顯下降（均P＜0.05）；無鈣化組較中央組、外周組下降更明顯（均P＜0.05），外周組較中央組下降更明顯（P＜0.05），見表 1。

2.2 3組患者臨床療效比較 無鈣化組、外周組、中央組總有效率分別為95.35%、73.68%、44.74%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；無鈣化組明顯高于外周組、中央組（均 P＜0.05），外周組高于中央組（P＜0.05），見表2。

表2 3組患者臨床療效比較[例（%）]

2.3 3組患者主要癥狀改善時(shí)間比較 3組患者排尿癥狀、骨盆疼痛癥狀改善時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；無鈣化組排尿癥狀、骨盆疼痛癥狀改善時(shí)間明顯短于外周組、中央組（均P＜0.05），外周組排尿癥狀改善時(shí)間短于中央組（P＜0.05），外周組與中央組骨盆疼痛癥狀改善時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 3組患者主要癥狀改善時(shí)間比較（d）

3 討論

Ⅲ型前列腺炎是指由多種復(fù)雜原因引起的、以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的前列腺疾病[4]。由于病因不明，治療較為困難。目前以改善癥狀、提高生活質(zhì)量和促進(jìn)相關(guān)功能恢復(fù)為主要治療目的[5]。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊為腎上腺能α1受體拮抗劑，對尿道、膀胱頸部和前列腺平滑肌具有阻斷作用，可松弛平滑肌降低尿道壓迫性，促進(jìn)膀胱排空，減少并緩解因尿液反流而造成的下尿路刺激癥狀[6]；此外，坦索羅辛還可作用于盆底的交感神經(jīng)，可有效解除痙攣，緩解肌肉疼痛[7]。因此，本研究采用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療Ⅲ型前列腺炎，由于患者前列腺按摩后尿液（VB3）細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，未予抗生素治療。

由于前列腺表面有一層致密堅(jiān)硬的纖維組織和平滑肌包膜，加之炎性刺激使局部組織病理性變硬、增厚，藥物難以滲透到腺體內(nèi)影響治療，而前列腺鈣化使其治療更加困難。前列腺鈣化指原發(fā)于前列腺管和腺泡內(nèi)的鈣化，Ⅲ型前列腺炎因前列腺腺泡擴(kuò)大、導(dǎo)管狹窄、尿道前列腺段發(fā)生改變，使尿流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，尿液反流至前列腺內(nèi)，一些晶體物質(zhì)沉積在正常腺體組織內(nèi)而形成鈣化。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Ⅲ型前列腺炎有鈣化的中央組及外周組病程長于無鈣化組，治療前3組患者NIHCPSI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明長期的慢性前列腺炎可能導(dǎo)致Ⅲ型前列腺炎患者前列腺鈣化現(xiàn)象的形成。經(jīng)鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療4周后，無鈣化組總有效率高于有前列腺鈣化的中央組和外周組，說明前列腺鈣化可影響Ⅲ型前列腺炎的治療，使治療效果變差。而外周組有效率高于中央組，說明不同區(qū)帶的前列腺鈣化也有療效差異。從NIH-CPSI各項(xiàng)評分及主要癥狀改善時(shí)間來看，無鈣化灶較有鈣化灶者更易改善癥狀。而外周組改善程度及治療療程均優(yōu)于無鈣化組，說明中央組的治療較外周組更為困難。

有學(xué)者認(rèn)為，Ⅲ型前列腺炎中由于各方面原因（如患者前列腺按摩后尿液細(xì)菌培養(yǎng)前服用抗生素、各醫(yī)師前列腺按摩技巧差異等）可能導(dǎo)致培養(yǎng)假陰性，出現(xiàn)誤診、誤治[8]。也有學(xué)者根據(jù)炎癥反應(yīng)標(biāo)志物陽性、鈣化灶存在、抗生素治療獲益，認(rèn)為可能存在不被普通檢查方法檢測出來的尿路病原體（如納米細(xì)菌等）感染，建議予抗生素治療[9]。但因?yàn)闆]有明確的病原學(xué)證據(jù)，經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療效果存在不確定性，與目前提倡的原則（盡可能減少不必要的抗生素使用）相違背[10]。因此，對于前列腺按摩后尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性的無前列腺鈣化及鈣化在外周帶的Ⅲ型前列腺炎患者，筆者建議不予抗生素治療；對于前列腺鈣化在外周帶者，可適當(dāng)延長病程或加用非甾體抗炎藥。對于前列腺按摩后尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性的前列腺鈣化在中央帶、移行帶者是否需要抗生素治療，筆者認(rèn)為尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，長期的慢性前列腺炎可導(dǎo)致前列腺鈣化，前列腺鈣化可使Ⅲ型前列腺炎的治療效果變差，且以中央帶或移行帶鈣化更為明顯。臨床上可根據(jù)Ⅲ型前列腺炎伴前列腺鈣化區(qū)帶的不同，制定相應(yīng)的治療方案。由于影響前列腺炎治療效果的因素很多，包括病程、年齡、抗生素應(yīng)用情況、前列腺鈣化和鈣化部位等，因此有必要進(jìn)行大樣本、多中心的對照研究，為制定規(guī)范的前列腺炎治療方案提供依據(jù)。