國 華

(北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院,北京102100)

落枕是以頸部突然發(fā)生疼痛、活動受限為主要癥狀的疾病,其發(fā)生常與睡眠姿勢不正、枕頭高低不適、寒邪侵襲等因素導致頸部經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不通有關(guān)[1]。針灸治療本病療效確切,常以舒筋、解痙、止痛為治療原則[2]。臨床治療多針刺養(yǎng)老[3-4]、落枕[5-6]、懸鐘[7-8]、手三里[9-10]、后溪[11-12]等穴位,療效較好。本研究采用針刺內(nèi)迎香治療落枕,效果明顯,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月至2019年1月北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院針灸科門診收治的80例落枕患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組40例。對照組男21例,女19例;年齡18～64歲;病程最短2 h,最長3 d。治療組男22例,女18例;年齡18～62歲;病程最短1 h,最長2.5 d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準。

1.2 納入標準 符合落枕的診斷依據(jù)和標準[13],明確診斷為單純性落枕;簽署知情同意書。

1.3 排除標準 經(jīng)頸椎X線片排除骨折、椎管狹窄、頸部腫瘤等疾病。

2 治療方法

2.1 對照組 采用針刺雙側(cè)落枕治療。落枕(雙側(cè))在手背的第2、3掌骨間,指掌關(guān)節(jié)后約0.5寸。針刺方法：穴位常規(guī)消毒,選用0.35 mm×40 mm一次性針灸針,快速直刺入穴位,針刺深度為20～25 mm,刺入后行快速提插捻轉(zhuǎn)瀉法,囑患者適當活動頸部。每10 min行針1次,留針30 min后出針,針刺1次。

2.2 治療組 采用針刺雙側(cè)內(nèi)迎香治療。內(nèi)迎香(雙側(cè))在鼻孔內(nèi)側(cè),當鼻翼軟骨與鼻甲交界的黏膜處。針刺方法：囑患者保持站立位,背靠于墻壁處,選取雙側(cè)內(nèi)迎香。使用0.35 mm×40 mm一次性針灸針,針刺時針尖方向朝向鼻根部成30°角,刺入深度為1～2 mm,刺入后快速持續(xù)捻轉(zhuǎn)5～10 s,取嚏為佳。囑患者適當活動頸部,如輕輕左右搖頭、后仰等,每10 min行針1次,留針30 min后出針。針刺1次。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈：頭頸肩部活動自如,無疼痛酸脹感,功能恢復正常;顯效：頭頸肩部疼痛酸脹感明顯減輕,功能活動明顯改善;有效：頭頸肩部疼痛酸脹感有所好轉(zhuǎn),功能活動改善;無效：治療前后體征或癥狀無改善[14]?？傆行蕿橹斡省@效率及有效率之和。同時統(tǒng)計臨床起效時間。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組落枕患者臨床療效比較(例)

(2)治療起效時間比較 治療組治療起效時間明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組落枕患者臨床治療起效時間比較[例(%)]

4 討論

落枕屬于中醫(yī)“失頸”“失枕”“項強”等范疇[15]。早在《素問·骨空論》中已對落枕的定位及治療方法有所描述：“失枕在肩,上橫骨間。折使揄臂齊肘正灸脊中?！痹凇秱茀R攥·旋臺骨》中對落枕發(fā)生的病因病機進行論述,即“有困挫閃及失枕而頸強痛者”?！蹲C治準繩·雜病》認為“頸痛非是風邪,即是氣挫,亦有落枕而成痛者”。落枕發(fā)生后,若不能及時治療,會影響患者的生活質(zhì)量,甚至無法正常工作及學習,且病程在1周左右,緩解時間較長,患者常通過頸部運動、局部貼膏藥、熱敷等方法緩解癥狀。采用針灸治療落枕,可以緩解頸部僵硬,改善頸部活動功能,是臨床最常用的治療方法之一[16]?！鹅`樞·本臟》云：“經(jīng)脈者,所以行血氣而營陰陽、濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也?！毖蓄i部的經(jīng)脈不通則筋骨脈失養(yǎng),關(guān)節(jié)不利,不通則痛。根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”的理論,經(jīng)過頸部的經(jīng)脈有手足太陽經(jīng)、手足少陽經(jīng)、手足陽明經(jīng)及督脈?！鹅`樞·雜病》曰：“項痛不可俛仰,刺足太陽;不可以顧,刺手太陽也?！?/p>

內(nèi)迎香在鼻翼內(nèi)上端,為經(jīng)外奇穴,其所在位置與足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)經(jīng)脈、經(jīng)筋及督脈相互關(guān)聯(lián)。如足陽明胃經(jīng)“起于鼻之交中……旁約太陽之脈……其支者,從大迎前,下人迎,循喉嚨,入缺盆”;足太陽膀胱經(jīng),“其直者,從顛入絡(luò)腦,還出別下項,循肩膊內(nèi)”;足太陽經(jīng)別,“直者,從膂上入于項,復屬于太陽”;足太陽經(jīng)筋“其直者,結(jié)于枕骨,上頭下顏,結(jié)于鼻”;手陽明大腸經(jīng)“上肩,出髃骨之前廉,上出于柱骨之會上,下入缺盆……其支者……入下齒中……上挾鼻孔”;督脈“并于脊里,上至風府,入屬于腦”。針刺此穴,可同時激發(fā)4條經(jīng)絡(luò)之氣,使經(jīng)氣通利,有利于緩解頸部疼痛,達到通經(jīng)活絡(luò)的作用,尤其以取嚏為佳。因此不論是頸項后側(cè)、兩側(cè)還是正中疼痛,針刺此穴均可達到“經(jīng)過所過,主治所及”的效果。針刺時配合頸部運動,牽拉頸部使痙攣的肌肉松弛,達到氣血通暢、緩解痙攣、恢復功能的目的。