王維娜,趙 苗

(廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院,廣東 中山528425)

慢性腰肌勞損是肌肉痙攣誘發(fā)的疼痛癥狀,具有病程長、遷延難愈等特征[1]。目前臨床尚無特效治療手段,主要通過非甾體類抗炎藥、對乙酰氨基酚等藥物緩解病情,但無法根治,且長期用藥不良反應(yīng)嚴(yán)重。康復(fù)鍛煉是一種物理療法,廣泛應(yīng)用于慢性腰肌勞損的治療中,有利于改善腰肌功能。慢性腰肌勞損屬中醫(yī)“痹證”“寒痹”等范疇,需從“溫通”入手以治本[2]。溫針灸是一種將針刺、艾灸相結(jié)合的治病方法,具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血行氣之效。本研究旨在探討溫針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉在慢性腰肌勞損中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年4月中山市東鳳人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的103例慢性腰肌勞損患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組(51例)和觀察組(52例)。參照組男29例,女22例;年齡35～58歲,平均(45.97±4.22)歲;病程1～3年,平均(2.03±0.43)年;體質(zhì)量指數(shù)17.7～26.6 kg/m2,平均(22.19±1.63)kg/m2。觀察組男29例,女23例;年齡36～57歲,平均(46.51±4.31)歲;病程1～3年,平均(2.01±0.44)年;體質(zhì)量指數(shù)17.8～26.7 kg/m2,平均(22.26±1.65)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3],明確長期腰痛史,且反復(fù)發(fā)作,單或雙側(cè)腰骶部酸痛不適,單或雙側(cè)骶棘肌壓痛;簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病者;外傷、腰椎間盤突出癥等其他原因致腰痛者。

2 治療方法

2.1 參照組 予以八段錦治療。具體如下：①雙手托天理三焦：自然站立,兩足與肩同寬,雙臂自然下垂,掌心貼腿側(cè),收腹挺胸,放松腰脊;平視,輕閉牙齒,調(diào)息寧神,氣沉丹田;雙手經(jīng)健側(cè)緩慢舉至頭頂,交叉,轉(zhuǎn)掌心向上,若托物,同時(shí)順勢踮起足跟;雙手轉(zhuǎn)掌心向下,經(jīng)體前緩慢落至小腹,順勢下落足跟,還原。重復(fù)7次。②左右開弓：自然站立,左腳橫開一步,下蹲成馬步,雙手虛握在雙髖外側(cè);雙手經(jīng)胸前向上劃弧至與乳平,右手往右拉至與乳距兩拳,意如開弓如滿月;左手食指、大拇指撐圓,余三指相握,往左伸出,順勢向左轉(zhuǎn)頭,凝視遠(yuǎn)方,意如弓箭在手,待機(jī)而發(fā);稍停頓,身體上起,兩手順勢向下劃弧,收回左腿,還原站立,右式反之,交換練習(xí)十?dāng)?shù)次。③調(diào)理脾胃單臂舉：自然站立,左腳橫開一步,與肩同寬;左手緩慢經(jīng)體側(cè)舉高至頭,掌心向上,指尖朝右;掌根發(fā)力上舉,右手往下做按物狀,指尖朝前;左右手向上、向下發(fā)力,此后左手緩慢落下,還原站位,左右互換進(jìn)行,練習(xí)十?dāng)?shù)次。④五勞七傷向后看：雙腳與肩同寬,自然站立,雙手下垂,調(diào)息寧神,氣沉丹田;頭部微向左轉(zhuǎn)動(dòng),目視后方,同時(shí)雙肘帶動(dòng)肩往后擴(kuò)展,隨之?dāng)U充胸廓,稍停頓,轉(zhuǎn)正;再緩慢轉(zhuǎn)右側(cè),目視后方,稍停頓回正;左右互換,練習(xí)十?dāng)?shù)次。⑤搖頭擺尾降心火：雙足橫開,略寬于肩,下蹲至馬步樁;上體前探,雙手按膝蓋,肘外撐;以腰為軸,軀干劃弧至左前方,彎曲左臂,繃直右臂,肘外撐,頭、左膝呈垂線,臀部往后方發(fā)力,目視自己尾椎處,稍停頓,換相反方向,劃弧,練習(xí)十?dāng)?shù)次。⑥雙手攀足保腎腰：松靜站立,挺伸雙膝,足并齊,臂緩慢抬起至頭頂上,掌心向上,稍停頓,腿繃直,腰為軸,前俯,雙手攀足,稍停頓,身體緩慢直起;上身前俯,雙手自后腰命門經(jīng)腿攀握足跟;手繞足1周,手心朝內(nèi)踝,上身直立,雙手經(jīng)腿內(nèi)側(cè)上行達(dá)丹田,恢復(fù)站立,重復(fù)10次。⑦攥拳怒目提氣力：足橫開,下蹲呈馬步,手握拳貼腰側(cè),拳心朝上;左拳前平擊,順勢頭左轉(zhuǎn),怒目發(fā)力;雙眼凝視遠(yuǎn)方,右拳后拉;收左拳,交替左右十?dāng)?shù)次。⑧背后七顛百病消：松靜站立,手背經(jīng)腰后,左手握右手腕,右手握拳,足跟并攏提起,頭上頂,作提舉勢,稍停頓;足跟頓地復(fù)原,重復(fù)十?dāng)?shù)次。每日1次。治療1個(gè)月。

2.2 觀察組 在參照組的基礎(chǔ)上予以溫針灸。取穴雙側(cè)腎俞、委中、大腸俞、阿是穴。以上穴位均為直刺,針刺深度為腎俞13～25 mm,大腸俞13～30 mm,委中25～40 mm,阿是穴25～30 mm?；颊呷「┡P位,得氣后用2 cm艾段套于針柄尾端(除委中),點(diǎn)燃,每穴灸1壯,留針30 min。5 d為1個(gè)療程,休息2 d繼續(xù)下1個(gè)療程。治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：采用視覺模擬量表(VAS)評估,評分最高10分,得分越高疼痛越嚴(yán)重。②腰肌功能：以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)(ODI)評估,評分最高50分,得分越高功能障礙越嚴(yán)重。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：疼痛基本或完全消失;有效：疼痛顯著緩解但未至顯效標(biāo)準(zhǔn);無效：疼痛無顯著改善?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS、ODI評分比較 治療前,兩組患者VAS、ODI評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者VAS、ODI評分均降低(P＜0.05),且觀察組均明顯低于參照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性腰肌勞損患者視覺模擬量表評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較(分,x±s)

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性腰肌勞損患者臨床療效比較(例)

4 討論

腰肌勞損主要指腰骶部肌肉、筋膜慢性損傷,主要表現(xiàn)為腰骶兩側(cè)或單側(cè)彌漫性疼痛,多由長期體力勞動(dòng)、急性創(chuàng)傷、靜力性勞傷后治療不當(dāng)而誘發(fā)。目前藥物治療僅能緩解疼痛,且長期服用不良反應(yīng)嚴(yán)重[4]。

八段錦是臨床常用的康復(fù)鍛煉物理療法,廣泛應(yīng)用于多種疾病的康復(fù)治療,并獲得一定效果,其強(qiáng)調(diào)以腰為軸,通過扭腰轉(zhuǎn)胯、俯仰伸腰、旋腰轉(zhuǎn)背、左右彎腰等牽拉相關(guān)筋膜、肌肉、肌腱,溫和牽拉粘連軟組織,繼而緩解局部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀[5]。中醫(yī)認(rèn)為,慢性腰肌勞損主因跌仆損傷或外感、內(nèi)傷致筋脈痹阻,腰府失養(yǎng),誘發(fā)腰脊旁疼痛,治療以補(bǔ)腎為本,兼祛邪[6]。溫針灸一方面能補(bǔ)腎固本,治療外感及內(nèi)傷腰痛;另一方面可活血化瘀、通絡(luò)止痛。李思源等[7]研究表明,加用溫針灸治療慢性腰肌勞損總有效率為94.00%,效果顯著。本研究結(jié)合“足太陽膀胱經(jīng)主一身之表”“經(jīng)脈所過,主治所及”“腰背委中求”等理論,循經(jīng)取穴,通調(diào)經(jīng)氣,又通過針將艾灸熱量傳達(dá)病所,緩解痙攣,使肌肉松弛,改善癥狀[8]。此外,溫針灸通過機(jī)械刺激能有效改善血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo),調(diào)節(jié)微循環(huán)[9];同時(shí)溫?zé)嵝?yīng)能舒張血管,改善細(xì)胞膜、毛細(xì)血管通透性,對促進(jìn)血液、淋巴循環(huán),加快局部炎癥吸收具有積極作用[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率明顯高于參照組,且治療后VAS評分低于參照組,表明溫針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療慢性腰肌勞損療效顯著,能顯著緩解疼痛癥狀。研究指出,溫針灸能降低感覺神經(jīng)興奮性,緩解肌肉張力,調(diào)節(jié)肌肉痙攣,有利于改善腰肌功能[11]。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者ODI評分均降低(P＜0.05),且觀察組低于參照組(P＜0.05),表明溫針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉能進(jìn)一步改善慢性腰肌勞損患者腰肌功能。

綜上所述,溫針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療慢性腰肌勞損療效顯著,能有效緩解疼痛癥狀,改善腰肌功能。但本研究樣本容量小,后期需進(jìn)行多樣本中心、大樣本容量研究,進(jìn)一步探討溫針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉的確切效果。