鄺麗霞,黃秋芳,尹許齡,黃明遠(yuǎn),黎金佩,尹淑嫻

(廣東省東莞市寮步醫(yī)院,廣東 東莞523400)

小兒哮喘屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病,氣道呈高反應(yīng)性,接觸誘因后即發(fā)作,與遺傳、生活習(xí)慣及環(huán)境因素等有關(guān)[1]。小兒哮喘在臨床中較為常見,該疾病臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、胸悶等,易反復(fù)發(fā)作,常伴有梗阻性氣道高反應(yīng)性呼吸道疾病[2],對(duì)患兒生活與學(xué)習(xí)具有一定影響,對(duì)其發(fā)育具有嚴(yán)重不良影響,若治療不及時(shí)極易損傷肺功能,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[3]。目前臨床治療該病的主要方式為霧化吸入,該治療方式具有操作簡(jiǎn)單、治療效果顯著、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)[4]。由于患兒年齡等因素影響,耐受性與依從性相對(duì)較差,因此,實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本研究主要分析護(hù)理干預(yù)對(duì)霧化吸入治療小兒哮喘的療效及依從性的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 抽選2016年6—12月東莞市寮步醫(yī)院接收的100例哮喘患兒為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與研究組,每組50例。參照組男27例,女23例;年齡2～10歲,平均(5.15±0.78)歲;病程4～25個(gè)月,平均(10.05±0.13)個(gè)月;病情程度：重度7例,中度18例,輕度25例。研究組男28例,女22例;年齡3～11歲,平均(5.26±0.56)歲;病程3～23個(gè)月,平均(9.23±0.25)個(gè)月;病情程度：重度6例,中度21例,輕度23例。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月,常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽,痰少,運(yùn)動(dòng)后加重,喘息、咳嗽、氣促、胸悶反復(fù)發(fā)作,常在夜間發(fā)作、加劇[5];臨床無感染征象,或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無效;用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解;存在家族過敏史。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡2～12歲;30 d內(nèi)未實(shí)施其他治療;符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究藥物存在禁忌者;先天性心臟病者;嚴(yán)重精神疾病者;肝、腎等重要臟器功能障礙者。

2 干預(yù)方法

兩組患兒均給予布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20090903,2 m L∶1 mg)聯(lián)合異丙托溴銨溶液[Laboratoire Unither,注冊(cè)證號(hào)H20150158,2 m L∶250μg]霧化治療,每日2次,治療7 d。同時(shí)給予患兒抗感染、抗病毒等綜合治療。

2.1 參照組 實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。告知患兒家屬霧化吸入治療的優(yōu)勢(shì),霧化吸入治療方式、方法與治療過程中的注意事項(xiàng),并對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo),取得患兒家屬的有效配合。

2.2 研究組 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。①治療前：護(hù)理人員及時(shí)與患兒及其家屬進(jìn)行有效溝通,詳細(xì)為患兒家屬講解哮喘發(fā)病原因、治療手段與霧化治療方式及預(yù)期治療效果等,增強(qiáng)患兒及其家屬治療信心,降低其不良情緒;根據(jù)患兒情況,對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo),及時(shí)給予患兒鼓勵(lì),使其積極配合霧化治療。在實(shí)施霧化前,護(hù)理人員充分消毒、清潔霧化設(shè)備,確保設(shè)備專人專用;治療后再次進(jìn)行消毒處理,防止出現(xiàn)交叉感染。②治療中：長(zhǎng)時(shí)間霧化治療可能會(huì)使患兒痰液增加,因此應(yīng)根據(jù)患兒年齡,精確配置霧化器中藥物含量,臨床一般用藥為3～4 m L,吸入10 min左右;為保證患兒治療的舒適性,告知患兒呈坐位或平臥位,及時(shí)幫助患兒更換體位,保證呼吸道暢通,使藥物直接作用于終末細(xì)支氣管;利用講故事、玩具等轉(zhuǎn)移患兒注意力;告知患兒與其年齡、病情相同的小朋友治療配合方式,并對(duì)其進(jìn)行語言與非語言鼓勵(lì),使患兒有效模仿榜樣,對(duì)治療依從性較高的患兒給予一定獎(jiǎng)品,進(jìn)而提升依從性;護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)控患兒脈搏、心率等生命體征,霧化時(shí)間控制在15 min左右,避免長(zhǎng)時(shí)間霧化引發(fā)水中毒與肺水腫。③治療后：護(hù)理人員對(duì)患兒實(shí)施拍背,并告知患兒深呼吸,促進(jìn)痰液排出;對(duì)患兒口腔進(jìn)行護(hù)理,防止口腔與咽喉部位出現(xiàn)真菌感染或糖皮質(zhì)激素類藥物殘留;告知患兒家屬,患兒飲食應(yīng)以清淡為主,禁止食用辛辣刺激性食物,同時(shí)飲食應(yīng)少食多餐,并注意運(yùn)動(dòng)幅度與運(yùn)動(dòng)量不宜過大,運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng),在霧霾天氣減少外出。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：胸悶、呼吸困難等臨床癥狀基本消失;有效：胸悶、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善;無效：無上述情況?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

3.2 治療依從性 完全依從：未出現(xiàn)哭鬧、拒絕等行為,在15 min內(nèi)完成有效治療;部分依從：出現(xiàn)輕微哭鬧現(xiàn)象,但給予一定安撫后在15 min內(nèi)完成霧化治療;不依從：多次哭鬧不止,霧化時(shí)間超過15 min。依從率為完全依從率與部分依從率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 研究組總有效率為96%,明顯高于參照組的78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組哮喘患兒臨床療效比較[例(%)]

(2)依從性比較 研究組依從率為92%,明顯高于參照組的72%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組哮喘患兒治療依從性比較(例)

4 討論

小兒哮喘若治療不及時(shí),會(huì)對(duì)患兒心身造成一定影響,甚至損傷其呼吸道功能[6-9]。臨床中,霧化吸入治療運(yùn)用較為廣泛,且效果較為顯著。霧化吸入治療是將藥物直接送至患兒氣道,使藥物與呼吸道黏膜直接接觸,無需經(jīng)血液循環(huán),治療方式簡(jiǎn)便、快捷,藥效發(fā)揮迅速,已成為目前臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病的主要方式[10]。霧化吸入治療使藥物在高速氧氣氣流作用下變成霧狀,使藥物具有高度選擇性,經(jīng)呼吸道吸入,作用于患處,發(fā)揮消炎、解除痙攣、改善呼吸道功能等作用,且刺激性小,僅需較小的劑量即可達(dá)到治療目的,有效降低了用藥劑量,降低不良反應(yīng)發(fā)生率[11-12]。但實(shí)施霧化吸入治療時(shí)會(huì)引起患兒支氣管痙攣,進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難、呼吸頻率異常等情況,使其出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理,進(jìn)而排斥霧化吸入治療,使治療效果受到一定影響[13-14]。因此,在患兒治療過程中,給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行治療前、治療中、治療后綜合護(hù)理干預(yù),可有效提升患兒家屬對(duì)該疾病的認(rèn)知能力;針對(duì)性地對(duì)患兒實(shí)施心理疏導(dǎo),可降低其不良心理狀態(tài);給予患兒榜樣力量,使其治療依從性提升;治療后告知患兒家屬飲食與運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng),保證患兒治療效果持續(xù)。本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率顯著高于參照組,依從率明顯優(yōu)于參照組,表明在霧化吸入治療過程中,實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)可有效提升患兒臨床療效與治療依從性。王文明等[15]采用全程護(hù)理干預(yù)小兒哮喘霧化吸入治療,結(jié)果顯示,觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組,治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組,與本研究結(jié)果類似。但本研究因時(shí)間短及樣本量較少而存在一定局限性,因此下一步應(yīng)擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行大樣本量、長(zhǎng)時(shí)間研究,為臨床實(shí)踐活動(dòng)提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述,在哮喘患兒霧化吸入治療過程中給予綜合護(hù)理干預(yù),對(duì)其臨床療效與治療依從性均有良性影響,值得臨床推廣與應(yīng)用。