李如芳

(山西省大同市第三人民醫(yī)院,山西 大同037008)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是以上呼吸道阻塞或狹窄為基礎(chǔ)病理,以睡眠時(shí)因低氧血癥、動(dòng)脈血氧飽和度下降導(dǎo)致的呼吸暫停、呼吸障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。OSAHS是誘發(fā)卒中、冠心病等心腦血管疾病及精神性疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素,對(duì)人們的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)是目前臨床治療中重度OSAHS較有效的方法。近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)該病病理機(jī)制研究的不斷深入及中醫(yī)在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中價(jià)值的日益凸顯,中西醫(yī)結(jié)合為該病的康復(fù)治療提供了新的思路。本研究以86例OSAHS患者為研究對(duì)象,其中43例患者在CPAP治療的同時(shí)聯(lián)合消鼾利氣湯治療,取得良好的康復(fù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年12月大同市第三人民醫(yī)院收治的86例OSAHS患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組43例。觀察組男32例,女11例；年齡27～65歲,平均(42.56±3.23)歲；病程最短6個(gè)月,最長5年,平均(1.04±0.32)年；輕度14例,中度20例,重度9例。對(duì)照組男33例,女10例；年齡28～66歲,平均(43.04±3.15)歲；病程最短5個(gè)月,最長4年,平均(1.10±0.31)年；輕度15例,中度19例,重度9例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠及其呼吸相關(guān)事件判讀手冊(cè)：規(guī)則、術(shù)語和技術(shù)規(guī)范》中OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿簽署知情同意書,能配合完成各項(xiàng)臨床檢查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、腎、腦、肺等重要臟器疾病者；中樞性睡眠呼吸暫停者。

2 治療方法

兩組患者均采用相同方案的常規(guī)治療,主要包括飲食調(diào)整、戒煙禁酒、規(guī)律作息、控制體質(zhì)量,對(duì)高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥、心律失常等并發(fā)癥對(duì)癥治療。

2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行CPAP治療。采用RESMED全自動(dòng)正壓無創(chuàng)呼吸機(jī),通氣參數(shù)：呼吸頻率5～30次/分,呼氣末正壓4～20 cm H2O。在治療過程中根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)夥治?、?dòng)脈血氧飽和度調(diào)整治療參數(shù)。每晚治療5～7 h,療程為2個(gè)月。

2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行消鼾利氣湯聯(lián)合CPAP治療。消鼾利氣湯藥物組成：法半夏、竹茹、陳皮、浙貝母各15 g,萊菔子、桔梗、枳殼、石菖蒲、威靈仙、川厚樸、川椒目、桃仁各10 g。水煎服,每日1劑,分早晚2次服用,療程為2個(gè)月[2]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的Epworth嗜睡量表(ESS)評(píng)分和呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)評(píng)分。ESS量表評(píng)分為0～24分,分值越高表明患者白天嗜睡程度越嚴(yán)重；AHI分值越高表明患者睡眠質(zhì)量越差[3]。兩組患者治療后進(jìn)行1年的隨訪觀察,統(tǒng)計(jì)患者主要及次要終點(diǎn)事件發(fā)生率,包括死亡、卒中、冠心病、心力衰竭、心律失常等。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：與OSAHS相關(guān)臨床體征、癥狀消失,中醫(yī)證候積分下降≥95%；顯效：與OSAHS相關(guān)臨床體征、癥狀顯著改善,中醫(yī)證候積分下降70%～94%；有效：與OSAHS相關(guān)臨床體征、癥狀好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分下降30%～69%；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)證候主要包括打鼾、日間困倦、晨起口干、呼吸暫停、頭身困重、大便黏膩、胸脘痞悶[5]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床療效比較(例)

(2)ESS評(píng)分、AHI評(píng)分比較 治療前,兩組ESS評(píng)分、AHI評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組ESS評(píng)分、AHI評(píng)分均較治療前下降(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者治療前后Epworth嗜睡量表(ESS)評(píng)分和呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)評(píng)分比較(分,x±s)

(3)遠(yuǎn)期預(yù)后比較 觀察組成功隨訪39例,對(duì)照組成功隨訪38例。觀察組主要及次要終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者主要及次要終點(diǎn)事件發(fā)生率比較(例)

4 討論

臨床上OSAHS患者因氣道阻塞導(dǎo)致睡眠過程中呼吸肌收縮功能受損而出現(xiàn)低通氣癥狀,隨著通換氣功能障礙的進(jìn)行性發(fā)展,造成動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)下降,激活交感神經(jīng),增加心肌氧耗量,機(jī)體會(huì)代償性出現(xiàn)發(fā)作性呼吸暫停伴血氧降低。CPAP的主要作用機(jī)制是借助呼吸機(jī)產(chǎn)生的正壓氣流,使氣道口、肺泡之間形成壓力差,刺激迷走神經(jīng),并引起反饋效應(yīng),促進(jìn)其在呼吸動(dòng)作產(chǎn)生過程中對(duì)神經(jīng)、肌肉不造成依賴,獲得有效的呼吸支持,進(jìn)而增加通氣量,調(diào)節(jié)換氣頻率,以糾正缺氧狀態(tài),預(yù)防CO2潴留。在改善患者通換氣功能障礙的基礎(chǔ)上減少心肌氧耗量,緩解呼吸暫停癥狀,是OSAHS臨床治療的首選方案[6-7]。近年來隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)理念發(fā)展進(jìn)程的不斷推進(jìn),中醫(yī)標(biāo)本結(jié)合、醫(yī)療與自療結(jié)合的康復(fù)治療方案逐漸成為康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)。中醫(yī)將OSAHS歸于“鼾眠”“嗜臥”“嗜睡”等范疇,痰濕、瘀血、三焦氣化不利為其主要病機(jī),治則為燥濕化痰、活血化瘀、利氣通絡(luò)[9]。消鼾利氣湯中法半夏燥濕化痰,竹茹、浙貝母清熱化痰,萊菔子降氣化痰,石菖蒲理氣活血,威靈仙除濕通絡(luò),桃仁活血化瘀。諸藥合用,共奏燥濕化痰、活血化瘀、利氣通絡(luò)之功。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),表明在CPAP治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用消鼾利氣湯可發(fā)揮協(xié)同作用,提高OSAHS的康復(fù)效果。

消鼾利氣湯的聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者白天嗜睡癥狀,提高睡眠質(zhì)量。本研究中,兩組患者治療后的ESS評(píng)分、AHI評(píng)分均較治療前下降(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05),表明CPAP通過對(duì)患者睡眠時(shí)通換氣功能障礙及缺氧癥狀的改善,能有效提高患者的睡眠質(zhì)量。秦曉娟等[9]采用自擬宣肺消鼾湯聯(lián)合Auto-CPAP模式治療老年慢性阻塞性肺疾病合并OSAHS重疊綜合征,能有效提高最低SaO2,對(duì)促進(jìn)睡眠時(shí)低氧血癥的改善具有重要的作用。靳銳鋒等[10]探討消鼾利氣顆粒治療OSAHS的臨床療效,表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以消鼾利氣顆粒治療可有效提高AHI及ESS評(píng)分、血氧飽和度的改善效果(P＜0.05)。

消鼾利氣湯的聯(lián)合應(yīng)用可有效改善OSAHS患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。本研究中,觀察組主要及次要終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。臨床上隨著OSAHS病情的進(jìn)行性發(fā)展,其誘發(fā)的心腦血管疾病是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的重要因素。本研究中,消鼾利氣湯及CPAP的聯(lián)合應(yīng)用能有效提高整體療效,對(duì)降低OSAHS誘發(fā)心腦血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

綜上所述,在CPAP治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用消鼾利氣湯能有效提高OSAHS患者的康復(fù)療效,改善呼吸暫停癥狀,提高睡眠質(zhì)量,降低遠(yuǎn)期心血管事件的發(fā)生率,改善患者預(yù)后。