王進學(xué)

(山西省臨汾市鄉(xiāng)寧縣人民醫(yī)院,山西 臨汾042100)

急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)是神經(jīng)內(nèi)科的常見病,多發(fā)于中老年群體,是指因腦組織局部血液循環(huán)突然出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致相應(yīng)部位供血、供氧不足或缺乏,可誘發(fā)不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀,且該病病情危重,常呈進行性加重,致殘率和致死率較高,甚至危及生命[1]。ACI發(fā)病機制十分復(fù)雜,研究認為其主要是由血管粥樣硬化和血栓形成所致,與脂質(zhì)代謝、炎性反應(yīng)、細胞凋亡及氧化應(yīng)激等密切相關(guān)。目前臨床上以抗血小板聚集活化、穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化斑塊和抗血栓等為治療ACI的主要方案,旨在阻止粥樣硬化的進行性發(fā)展。瑞舒伐他汀是他汀類降脂藥物中效果較強的一種,還具有抗凝、抗炎、改善血管內(nèi)皮功能的作用[2]。有學(xué)者提出,隨著中醫(yī)治療在臨床中的廣泛應(yīng)用,可將其運用到ACI的治療中,以期優(yōu)化患者的生活質(zhì)量,提升整體治療效果[3]。筆者采用益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合瑞舒伐他治療ACI,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2019年4月臨汾市鄉(xiāng)寧縣人民醫(yī)院康復(fù)科收治的78例ACI患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組39例。對照組男22例,女17例；年齡42～77歲,平均(57.38±13.71)歲；病程9～45 h,平均(29.30±5.69)h。觀察組男23例,女16例；年齡39～78歲,平均(54.50±12.68)歲；病程10～44 h,平均(29.59±5.33)h。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中ACI的診斷標準[4],并經(jīng)頭顱CT或MRI定位病灶；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中氣虛血瘀夾痰證的診斷標準[5]：頭暈?zāi)垦?口舌斜,半身不遂,感覺功能障礙,不語或言語謇澀,伴有氣短,舌苔有齒痕或白膩,脈細沉；發(fā)病時間＜24 h；入組前3個月未接受過抗凝、溶栓等藥物治療；患者自愿參加本研究且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并腦部腫瘤、腦血管畸形等其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；具有原發(fā)性免疫缺陷疾病者或休克、惡性心律失常者；合并血液系統(tǒng)疾病或心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾病者；伴有凝血功能障礙或有出血傾向者；近6個月內(nèi)有大手術(shù)史或腦血管意外史者。

2 治療方法

兩組均予以控制血壓、營養(yǎng)支持、改善循環(huán)等常規(guī)治療。若患者嗆咳嚴重或伴有意識障礙時,則留置胃管后注入。

2.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H20080240)口服治療,每次200 mg,每日1次。治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予益氣活血通絡(luò)湯治療。藥物組成：黃芪30 g,雞血藤20 g,川芎15 g,紅花15 g,丹參15 g,當歸15 g,桃仁15 g,地龍10 g,甘草片6 g,水蛭10 g。水煎服,每日1劑,分早晚2次溫服或鼻飼。治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 分別于治療前后采用日常生活活動能力(ADL)評分評估兩組患者的生活質(zhì)量,總分100分,評分越高表明生活質(zhì)量越高；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分評估兩組患者的神經(jīng)缺損情況,總分42分,評分越高表明神經(jīng)受損越嚴重。血管內(nèi)皮功能：分別于治療前后抽取患者晨起空腹外周靜脈血5 m L,以0.109 mol/L枸櫞酸鈉抗凝,低速離心后取上層血清,采用放射免疫法測定血清中內(nèi)皮素(ET)、血栓素2(TXB2)；采用硝酸還原法測定一氧化氮(NO)含量。

3.2 療效評定標準 根據(jù)治療后NIHSS評分改善率進行評估,NIHSS評分改善率＝(治療前評分－治療后評分)/治療前評分×100%。治愈：NIHSS評分改善率減少≥90%；顯效：NIHSS評分改善率減少45%～89%；有效：NIHSS評分改善率減少19%～44%；無效：NIHSS評分改善率減少≤18%?？傆行蕿橹斡?、顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)NHISS評分、ADL評分比較 治療前,兩組NHISS評分、ADL評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組ADL評分均較治療前明顯上升,且觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組NHISS評分均明顯低于治療前,且觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性腦梗死患者治療前后生活質(zhì)量及神經(jīng)缺損程度評分比較(分,x±s)

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.87%(37/39),對照組總有效率為74.36%(29/39),兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性腦梗死患者臨床療效比較[例(%)]

(3)血管內(nèi)皮功能比較 治療前,兩組NO、ET、TXB2比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組TXB2、ET均明顯低于治療前,且觀察組明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組NO均明顯高于治療前,且觀察組明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組急性腦梗死患者治療前后血管內(nèi)皮功能比較(x±s)

(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間,觀察組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；對照組有2例患者在用藥1周后出現(xiàn)局部丘疹性蕁麻疹,給予對癥處理后癥狀好轉(zhuǎn),未見其他不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

ACI是由于供應(yīng)腦部血液的動脈粥樣硬化、被血栓或栓子堵塞,使其血流突然減少或被阻斷,導(dǎo)致相應(yīng)支配區(qū)域的腦組織軟化及壞死,臨床多表現(xiàn)為急性頭痛、眩暈,并出現(xiàn)吞咽困難、說話不清等情況,嚴重者在短時間內(nèi)即陷入昏迷。動脈粥樣硬化是發(fā)生急性腦血管病的主要誘因,故而逆轉(zhuǎn)硬化斑塊、改善血管通暢是治療ACI的關(guān)鍵[6]。他汀類藥物可通過增加肝細胞低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)受體、抑制羥甲戊二酰輔酶(HMG-Co A)還原酶,減少肝臟合成和儲存膽固醇,以降低血脂。通過降低相關(guān)細胞因子而抑制或逆轉(zhuǎn)血管粥樣硬化斑塊的形成,同時還具有抗凝、抗炎、改善血管內(nèi)皮功能的作用。

近年來,中西醫(yī)結(jié)合治療方案已逐漸應(yīng)用于臨床,在腦血管疾病治療中引入中藥輔助治療,對治療結(jié)果具有積極意義[7-8]。中醫(yī)認為,ACI屬于“中風”“眩暈”等范疇,病位在腦,受風、火、痰、瘀等因素影響,多由于患者機體元氣虧虛,加之飲食失調(diào),以致血行不暢,腦脈瘀阻,進而突發(fā)該病,故治以益氣活血、化痰通絡(luò)為主[9]。筆者自擬益氣活血通絡(luò)湯,以黃芪為君藥,益氣活血,氣旺以促血行,祛瘀而不傷正；當歸、丹參、水蛭、川芎和雞血藤均為活血養(yǎng)血良藥,以活血行氣、化瘀通絡(luò)、走而不守,具有引經(jīng)之功,共為臣藥；桃仁、紅花可散瘀止痛、行氣活血,共為使藥；地龍功專逐瘀,具有祛瘀生新、通則不痛之功,為佐藥；輔以甘草調(diào)和諸藥,共奏氣旺血行、祛瘀化痰、疏通經(jīng)絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,紅花的提取物具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗缺氧、增強免疫功能及對腦組織的保護作用[10]；川芎所含的生物堿和酚性成分能通過調(diào)節(jié)血液黏度和血小板表面活性改善腦血流和微循環(huán)[11]。

本研究結(jié)果顯示,益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合瑞舒伐他汀治療ACI可有效發(fā)揮協(xié)同、增效作用,共同促進患者神經(jīng)功能恢復(fù),改善其生活質(zhì)量,療效肯定。研究顯示,血管內(nèi)皮會受冠狀動脈供血情況影響,若不能保證充足供血,可導(dǎo)致縮血管物質(zhì)分泌增多,直接或間接加劇腦血管病變的發(fā)展[12]。NO作為一種舒血管因子,可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細胞中的環(huán)磷酸鳥苷含量增高,調(diào)節(jié)冠狀動脈的舒張與收縮,保證腦組織的正常血液灌流。此外,其還能抑制血小板功能,阻止血栓形成,從而發(fā)揮改善動脈粥樣硬化的作用。ET是一種強有力的收縮性因子,可誘導(dǎo)并促使機體血管平滑肌細胞增殖,參與機體血管重建,但分泌過量的ET會產(chǎn)生反作用,進一步加重冠狀動脈缺血情況。TXB2是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物,在腦組織缺血或再灌注的情況下,TXA2僅經(jīng)過30 s的生物半衰期后迅速轉(zhuǎn)化為無活性的TXB2,后者對血小板黏附聚集、血管張力及血栓形成具有重要的調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組TXB2、ET均明顯低于對照組,NO明顯高于對照組,表明該治療方案不僅對預(yù)防血栓形成和降低血小板聚集具有顯著療效,還可改善腦組織缺血程度。

綜上所述,益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合瑞舒伐他汀治療ACI療效確切,可有效改善血管內(nèi)皮功能,有利于患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的優(yōu)化和改善。