郭金蓮 王秀美

子宮內(nèi)膜癌是臨床常見惡性腫瘤之一，以絕經(jīng)后和圍絕經(jīng)期女性為高發(fā)人群[1]。目前，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20.00%～30.00%，其發(fā)病率僅次于宮頸癌，且次于卵巢癌和宮頸癌成為致死的第三大婦科惡性腫瘤[2]。目前臨床常規(guī)治療方法以開腹手術(shù)切除病灶為主，但該方法手術(shù)創(chuàng)傷大，感染風(fēng)險(xiǎn)高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，治療效果受限[3]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快的明顯優(yōu)勢已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷及治療。本研究分別采用腹腔鏡聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)和傳統(tǒng)開腹腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療2組患者，記錄患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年7月至2018年8月將筆者醫(yī)院婦科收治的子宮內(nèi)膜癌患者90例納入治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(45例)和對照組(45例)。觀察組：男性26例，女性19例，年齡40～75歲。對照組：男性27例，女性18例，年齡45～80歲。2組患者在性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：①術(shù)前病理診斷為子宮內(nèi)膜癌；②心、腦、腎等重要器官無嚴(yán)重疾??；③術(shù)前未接受放療、化療；④機(jī)體狀況能夠耐受手術(shù)治療；⑤患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②具有認(rèn)知障礙或精神病史；③臨床資料不完整；④治療后再次復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜癌患者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 對患者進(jìn)行全麻及消毒，取患者頭低腳高截石位，將1枚10 mm、30°的Troca放置于臍上正中7～10 cm處，將1個(gè)5 mm的Troca置入髂前上棘內(nèi)2 cm處，再將1個(gè)5 mm的Troca置入臍左上方3 cm的鎖骨中線處，于腹腔鏡下檢查盆腔，查看是否存在病灶轉(zhuǎn)移，取腹腔積液或腹腔沖洗液，對其進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。將小腸有序排列于腹部，利用超聲刀于腹主動(dòng)脈、右髂總動(dòng)脈由下至上打開腹膜直至十二指腸水平部，將腹膜向右側(cè)打開約3 cm，再沿十二指腸上部向左上方將腹膜打開約4 cm，上翻十二指腸，同時(shí)鈍性分離十二指腸后方的疏松組織，于腹腔鏡下辨認(rèn)橫跨腹主動(dòng)脈的左腎靜脈，利用超聲刀和分離鉗于腹主動(dòng)脈下進(jìn)行鈍性分離，將腹主動(dòng)脈鞘打開，在觀察清楚腹主動(dòng)脈走形后，由下至上切除表面淋巴脂肪組織至左腎靜脈。對腹主動(dòng)脈右側(cè)腹膜后間隙進(jìn)行鈍性分離，使用超聲刀切除腔靜脈以及腹主動(dòng)脈間的淋巴結(jié)，切除腹腔靜脈右側(cè)、后側(cè)以及表面淋巴結(jié)，再游離到腸系膜下動(dòng)脈，利用超聲刀分離于腹主動(dòng)脈旁1.5 cm處分離腹主動(dòng)脈脂肪組織，使主動(dòng)脈左旁淋巴結(jié)得到充分暴露，于左腎靜脈下緣5 mm處由下至上穿過腸系膜，完成對腹主動(dòng)脈左旁淋巴結(jié)的切除，再采用生物膠對腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)進(jìn)行封堵，完成創(chuàng)面清掃[7]。

1.2.2 對照組 行傳統(tǒng)開腹腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。對患者進(jìn)行全麻及消毒，麻醉生效后取恥骨上至劍突下3 cm正中處的左側(cè)行切口開腹，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)同觀察組[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)；記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況；記錄患者治療后生存質(zhì)量評分。生存質(zhì)量評分：包括認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能以及整體功能，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)數(shù)多于對照組，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃時(shí)間明顯長于對照組，觀察組腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 2組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥有尿潴留、靜脈血栓各1例；對照組切口裂開、腔靜脈損傷各1例，靜脈血栓、淋巴囊腫、尿潴留各2例。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%(2/45)，明顯低于對照組的17.78%(8/45)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.96,P=0.0016)。見表3。

2.3 2組患者治療1個(gè)月生存質(zhì)量評分對比

觀察組認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能、整體功能評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表3 2組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比(例，%)

表4 2組患者術(shù)后生存質(zhì)量評分對比分)

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是對女性健康威脅極大的惡性腫瘤之一，且目前發(fā)病率不斷上升，故尋找有效安全的治療方式至關(guān)重要。近年來腹腔鏡聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)被應(yīng)用于臨床，但由于其操作技術(shù)要求高以及設(shè)備限制，尚未被廣泛使用[10]。而目前常用的開腹腹主動(dòng)脈旁淋巴清掃術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，本研究比較2種術(shù)式的臨床效果，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)臨床效果良好，具體分析如下。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是子宮內(nèi)膜癌主要轉(zhuǎn)移途徑，故淋巴結(jié)切除數(shù)量是影響手術(shù)療效的重要因素[11]。但在手術(shù)中通過肉眼或觸摸不能準(zhǔn)確判斷腹膜后淋巴結(jié)具體情況，而聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，由于腹腔鏡具備放大作用，能擴(kuò)大視野，利于徹底準(zhǔn)確切除淋巴結(jié)[12]。同時(shí)超聲刀作為能量器械具有有效切割、阻斷淋巴管通路、止血的作用，這與本研究中觀察組腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)數(shù)(15.51±2.29)多于對照組(14.02±2.17)，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃出血量(54.97±12.21)少于對照組(72.26±14.05)相符合。使用腹腔鏡的主要目的之一為減少患者的創(chuàng)傷。在腹腔鏡聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)中，腹腔鏡聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)存在手術(shù)過于精細(xì)化、手術(shù)時(shí)間長、對手術(shù)操作者要求較高等局限性[13]。然而，借助腹腔鏡，能為手術(shù)提供放大后更為清晰、直觀的圖像，在手術(shù)中操作者能清晰分辨盆腹腔臟器、血管等，故切除淋巴結(jié)準(zhǔn)確率高，造成損傷少[14]。加之切口小，避免腹腔內(nèi)臟器過多暴露于空氣中，有效降低感染可能性[15]。故在本次研究中觀察組切口裂開、淋巴囊腫、尿潴留、靜脈血栓、腔靜脈損傷等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，總發(fā)生率(4.44%)明顯低于對照組(17.78%)。本研究中，觀察組包括認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能以及整體功能在內(nèi)的生存質(zhì)量評分均高于對照組，且觀察組術(shù)后住院時(shí)間(8.41±1.85)短于對照組(14.38±3.02)，考慮是因?yàn)椋骨荤R聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)切口小，更具微創(chuàng)性和安全性，患者各功能恢復(fù)較快，縮短了住院時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)具有微創(chuàng)性，術(shù)中拓寬視野，對患者的損傷較小且切除淋巴結(jié)準(zhǔn)確率高，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，是治療子宮內(nèi)膜癌較為理想的方案，具有臨床推廣價(jià)值。