解月紅, 貢國娟, 戴緣

電動氣壓止血帶在骨科四肢手術(shù)中的應(yīng)用已非常廣泛，電動氣壓止血帶通過電腦程序控制，根據(jù)對手術(shù)患者的術(shù)前評估情況如：手術(shù)部位、皮膚情況、肢體周長以及患者的既往史等，設(shè)定止血帶的壓力及加壓時間等參數(shù)[1]，利用氣泵充氣，進(jìn)行加壓止血，能有效減少患者手術(shù)時的出血量，提供清晰的手術(shù)視野，達(dá)到縮短手術(shù)時間、保障患者手術(shù)安全的目的[2]。但在臨床的應(yīng)用過程中我們發(fā)現(xiàn)，電動氣壓止血帶使用時不同的襯墊材料對止血帶的止血效果和止血帶綁扎部位的皮膚損傷發(fā)生情況有一定的影響與差異。為了達(dá)到最佳的止血效果，最大限度地減少皮膚損傷的發(fā)生，我們選用醫(yī)用棉紙和彈力繃帶兩種不同材料作為電動氣壓止血帶的襯墊材料，進(jìn)行效果對比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2018年12月在我院骨科行四肢手術(shù)的患者100例，手術(shù)時間50～130 min。所有患者術(shù)中均使用杭州科宇醫(yī)療器械有限公司ATS-220型自動氣壓止血儀，醫(yī)用綿紙(15 cm×400 cm)和彈力繃帶(10 cm×450 cm)均為安吉宏德醫(yī)療用品有限公司產(chǎn)品，使用電動氣壓止血帶的時間40～120 min。其中男61例，女39例，年齡16～76歲，平均年齡41歲；上肢手術(shù)42例，下肢58例。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分成彈力繃帶組(50例)和棉紙組(50例)，其中彈力繃帶組男32例、女18例，上肢手術(shù)20例、下肢手術(shù)30例；棉紙組男29例、女21例，上肢手術(shù)22例、下肢手術(shù)28例。100例患者均進(jìn)行了術(shù)前評估，排除電動氣壓止血帶綁扎部位皮膚破潰、水腫；排除了血栓性、血管性或血液性疾病等因素。兩組患者的一般資料(年齡、性別、手術(shù)時間、止血帶使用時間、手術(shù)部位等)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，與所有患者簽署了知情同意書。

1.2 方法 彈力繃帶組：在麻醉成功后用彈力繃帶作為電動氣壓止血帶的襯墊，以疊瓦式纏繞3圈，上肢纏繞在上臂近端1/3處，下肢纏繞在大腿中上1/3處，距離手術(shù)部位10～15 cm,在彈力繃帶上綁好止血帶的袖帶后，用繃帶沿袖帶纏繞后，將止血帶的袖帶完全包裹在內(nèi)，將彈力繃帶的兩端邊緣向袖帶側(cè)反折(圖1)。棉紙組：用醫(yī)用棉紙作為襯墊，在肢體近端同樣以疊瓦式纏繞3圈后，將醫(yī)用綿紙扯斷，綁上電動氣壓止血帶的袖帶后，用繃帶加固，醫(yī)用棉紙兩端邊緣向袖帶中間反折(圖2)。根據(jù)《手術(shù)室護(hù)理實踐指南》標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定電動氣壓止血帶的壓力(上肢200～250 mmHg，時間<60 min；下肢300～350 mmHg，時間<90 min)，或根據(jù)患者的收縮壓設(shè)定(上肢壓力為患者收縮壓加50～70 mmHg，下肢壓力為患者收縮壓加100～150 mmHg)，如繼續(xù)使用，間隔時間為15 min，每臺手術(shù)使用不超過3次。

圖1 彈力繃帶襯墊

圖2 醫(yī)用棉紙襯墊

1.3 效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考李清梅等[3]制定的標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚損傷：皮膚輕壓痕，無紅腫為無損傷；局部皮膚完整，具有不褪色紅斑為輕度損傷；皮膚完整性受損，局部水泡或者有帶狀、條索狀水泡為重度損傷。②止血效果：解剖清楚，術(shù)野清晰無出血為優(yōu)；解剖尚清楚，術(shù)野少量出血，術(shù)野尚清晰為良；手術(shù)野出血明顯，影響解剖為差。③手術(shù)結(jié)束后查看電動氣壓止血帶的袖帶是否清潔，有無被消毒液或者血液污染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理所用軟件為Microsoft excel 2013。計數(shù)資料采用例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者均順利完成了手術(shù)。對兩組患者皮膚損傷情況比較(表1)可見，彈力繃帶組的皮膚損傷發(fā)生率明顯少于棉紙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；彈力繃帶組的止血效果優(yōu)48例，良2例；棉紙組止血效果優(yōu)46例，良4例，以止血效果優(yōu)的例數(shù)統(tǒng)計，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.709，P=0.340)。棉紙組的電動氣壓止血帶的袖帶有4例醫(yī)用棉紙嵌入拉扣中，5例被消毒液浸染，3例被血液污染；彈力繃帶組中有2例被消毒液浸染，沒有被血液污染的袖帶，彈力繃帶組的袖帶污染發(fā)生率(4%)明顯少于棉紙組(16%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.000，P=0.046)。

表1 兩組患者手術(shù)后皮膚損傷情況比較

注：*表示與棉紙組比較，χ2=4.000，P=0.046

3 討論

電動氣壓止血帶襯墊經(jīng)歷了從治療巾、棉墊、紗布繃帶，到目前的醫(yī)用棉紙和彈力繃帶的改進(jìn)[4]，但在實際使用中，仍有少數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的皮膚損傷。在本研究中的100例患者中有10例出現(xiàn)了不同程度的皮膚損傷，其中棉紙組2例患者發(fā)生重度皮膚損傷，該2例在拆卸止血帶時，均發(fā)現(xiàn)棉紙皺褶，這是因為醫(yī)用棉紙沒有彈性，不夠平整，容易產(chǎn)生皺褶。電動氣壓止血帶充氣后，皮膚受醫(yī)用棉紙皺褶的壓迫，會造成壓痕，甚至引起瘀斑、水泡[5]。而彈力繃帶具有彈性和親膚性，質(zhì)地柔軟，包扎時平整，能更好地貼合皮膚，不會產(chǎn)生皺褶；包扎時將彈力繃帶兩端向上、向下反折，使電動氣壓止血帶的袖帶完全包裹在彈力繃帶內(nèi)，止血帶的袖帶即使脫落也會與彈力繃帶一起下移，不會與皮膚直接接觸，可將皮膚損傷的可能性降至最低。

本研究結(jié)果同時顯示，彈力繃帶組的袖帶污染發(fā)生率明顯少于棉紙組。棉紙組不僅在血液和消毒液對止血帶的污染大于彈力繃帶組，其本身材質(zhì)對止血帶也是一種污染，棉紙組的電動氣壓止血帶的袖帶有4例醫(yī)用棉紙嵌入拉扣中，這與棉紙本身的材質(zhì)有關(guān)，醫(yī)用棉紙吸濕性好，容易吸附消毒液和血液，導(dǎo)致袖帶污染，同時醫(yī)用棉紙容易撕裂，其碎屑容易嵌入氣壓止血帶袖帶的拉扣內(nèi)，給袖帶的清潔消毒帶來一定的困難；而彈力繃帶則不會嵌入袖帶的拉扣內(nèi)，彈力繃帶邊緣包裹袖帶更服帖，避免了袖帶被消毒液和血液的污染，便于止血帶袖帶的清潔消毒。

綜上所述，彈力繃帶作為止血帶襯墊材料，不論是止血效果、皮膚保護(hù)情況及減少止血帶的污染情況等各方面效果均優(yōu)于醫(yī)用棉紙，能夠降低患者的皮膚損傷發(fā)生率，提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度，能更好地體現(xiàn)手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，值得在臨床護(hù)理中應(yīng)用。