譚 莉 徐萍萍 鄧平基

血壓計(jì)是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中使用頻率最高的醫(yī)療器械之一,在患者生命體征測量和病情監(jiān)測方面起著極其重要的作用。血壓計(jì)袖帶與患者皮膚直接接觸,重復(fù)使用,成為醫(yī)院內(nèi)感染的潛在傳播來源和載體。近年來,關(guān)于血壓計(jì)袖帶上有病原微生物定植的報(bào)道逐漸增多,血壓計(jì)袖帶作為醫(yī)院內(nèi)感染潛在傳播媒介逐漸受到人們的重視。然而,對于血壓計(jì)袖帶的消毒尚無統(tǒng)一的操作程序和方法。本文就血壓計(jì)袖帶污染現(xiàn)狀及消毒方法進(jìn)行綜述,旨在增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒意識(shí),為衛(wèi)生管理部門和醫(yī)院制定血壓計(jì)消毒技術(shù)規(guī)范提供參考。

1 血壓計(jì)袖帶污染現(xiàn)狀

1.1 血壓計(jì)袖帶污染率

病毒可以存活于醫(yī)院使用的纖維織物上,并且醫(yī)院使用的纖維織物可能是醫(yī)院內(nèi)感染的傳播媒介[1]。有研究[2]探討了血壓計(jì)袖帶是醫(yī)院內(nèi)感染的潛在傳播來源和載體。英國的一項(xiàng)研究[3]通過對病房和門診的血壓計(jì)袖帶進(jìn)行檢測,發(fā)現(xiàn)85%的袖帶被細(xì)菌污染,而門診的污染率達(dá)到90%。法國的Gialluly等[4]則報(bào)道了91%(共203條血壓計(jì)袖帶)的袖帶污染率,另外18條未被污染是因?yàn)橄竞笊形词褂?血壓計(jì)袖帶內(nèi)、外側(cè)面菌落計(jì)數(shù)達(dá)到或超過100cfu/25cm2的分別占45%和46%,超過300cfu/25cm2的分別占14%和5%,污染程度最嚴(yán)重的是ICU的血壓計(jì)袖帶,其次是放在治療車上的血壓計(jì)袖帶。澳大利亞的學(xué)者通過對急診科、加護(hù)病房、手術(shù)室使用后的血壓計(jì)袖帶進(jìn)行檢測,結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓計(jì)袖帶內(nèi)側(cè)(與患者皮膚直接接觸面)存在細(xì)菌定植的比率分別為100%、96%和76%,而外側(cè)面分別為100%、98%和86%,并且這3個(gè)區(qū)域的血壓計(jì)袖帶均存在細(xì)菌生長[5]。

20世紀(jì)90年代國內(nèi)首次有學(xué)者關(guān)注血壓計(jì)袖帶污染問題,發(fā)現(xiàn)血壓計(jì)袖帶污染嚴(yán)重。鞠建華等[6]的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),血壓計(jì)袖帶污染嚴(yán)重,細(xì)菌超標(biāo)率為100%;張金枝等[7]對傳染科使用的血壓計(jì)袖帶進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)使用10例后菌落計(jì)數(shù)超標(biāo);張惠萍[8]通過對呼吸內(nèi)科、普外科、骨科使用1 d的血壓計(jì)袖帶進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)其菌落計(jì)數(shù)均超過中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(Ⅳ類環(huán)境物體表面平均菌落數(shù)≤10cfu/cm2)[9]。在實(shí)際工作中,1臺(tái)血壓計(jì)及其袖帶反復(fù)使用,使用次數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過10次甚至20次,袖帶上攜帶的細(xì)菌菌落數(shù)可隨測量次數(shù)的增多、使用時(shí)間的延長而呈遞增趨勢[10]。

1.2 血壓計(jì)袖帶污染的微生物種類

定植在血壓計(jì)袖帶上的微生物主要是細(xì)菌,其中大部分是皮膚菌群,以凝固酶陰性葡萄球菌[4]居多。致病菌所占比例較小,但均有出現(xiàn),部分血壓計(jì)袖帶被兩種及兩種以上致病菌污染[3]。致病菌和條件致病菌以金黃色葡萄球菌為主,還有艱難梭菌、銅綠假單胞菌、沙雷氏菌、類白喉菌、芽孢桿菌、腸球菌、草綠色鏈球菌、大腸埃希菌和鮑曼不動(dòng)桿菌等。進(jìn)一步研究[11-12]發(fā)現(xiàn),耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐萬古霉素腸球菌也均有出現(xiàn),這兩種細(xì)菌是常見的多重耐藥菌,多重耐藥菌被稱為超級(jí)細(xì)菌,已給臨床抗感染治療帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[13]。

除了細(xì)菌污染,血壓計(jì)袖帶表面也檢測出了病毒和真菌。有研究[14]發(fā)現(xiàn),病毒和真菌能污染并存活于醫(yī)院的物體表面和醫(yī)療器械上,并且有部分已經(jīng)有證據(jù)證明會(huì)造成醫(yī)院內(nèi)感染。意大利的學(xué)者Froio等[15]在乙型肝炎患者專用的透析病床旁的血壓監(jiān)護(hù)儀袖帶內(nèi)側(cè)面檢測出乙肝表面抗原陽性。法國的學(xué)者也在血壓計(jì)袖帶上檢測出假絲酵母菌[4]。

2 血壓計(jì)袖帶的消毒措施

2.1 消毒方法

2.1.1 直接消毒袖帶法

血壓計(jì)袖帶常用的消毒方法是壓力蒸汽滅菌法、甲醛或環(huán)氧乙烷熏蒸、紫外線照射、75%的乙醇棉球擦拭法。但以上方法在實(shí)施的過程中均有不足。壓力蒸汽滅菌法對設(shè)備要求較高,在本科室大多無法完成,需要供應(yīng)室下收下送,手續(xù)較多,需時(shí)較長,且需要將血壓計(jì)袖帶拔下,長期反復(fù)插、拔動(dòng)作必然加速插頭及插口部位的損壞,縮短了血壓計(jì)的使用壽命;甲醛或環(huán)氧乙烷熏蒸法需要專業(yè)的消毒柜,消毒效果與溫度、濃度、相對濕度及消毒時(shí)間有著密切的關(guān)系;紫外線照射法因紫外線穿透力較弱[16],對血壓計(jì)袖帶的消毒效果較差[17];乙醇棉球擦拭法,操作繁瑣,取放棉球不便,且消毒效果與擦拭時(shí)間的長短有關(guān),時(shí)間太短效果較差,擦拭后還需等待袖帶干燥后方可使用。以上方法均需進(jìn)一步證實(shí)是否會(huì)對血壓計(jì)袖帶造成損害。

2.1.2 消毒皮膚法

有研究[7,18]提出用乙醇或碘伏先進(jìn)行測血壓部位皮膚消毒后再測量血壓,可有效減少污染。但因大部分消毒液對皮膚有局部刺激性,且消毒液待干導(dǎo)致耗時(shí)延長,寒冷季節(jié)患者也難以接受,以上原因?qū)е聹y量血壓之前先進(jìn)行皮膚消毒的方法推廣困難。

2.1.3 隔離袖帶法

多項(xiàng)研究[6,19]提出使用一次性隔離袖帶的方法,材質(zhì)包括純棉布、薄膜袋、無紡布、卷紙等,避免了血壓計(jì)袖帶與患者皮膚的直接接觸,符合醫(yī)院感染管理的要求。但使用純棉布需一用一消毒,會(huì)增加工作量和消毒成本;薄膜袋單人操作不便;一次性無紡布操作方便,但成本比卷紙和薄膜袋高,同時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的醫(yī)療廢物,對保護(hù)環(huán)境不利。而且,來自美國的Bhanot等[20]發(fā)現(xiàn),使用隔離袖帶的方法并沒有使血壓計(jì)袖帶表面的細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)降低,分析原因可能是:①醫(yī)護(hù)人員對使用隔離袖帶的依從性較差,有37.5%的醫(yī)護(hù)人員稱并沒有在每次測血壓時(shí)使用隔離袖帶;②血壓計(jì)通過另外的傳播途徑污染,如醫(yī)護(hù)人員的手和血壓計(jì)外盒被污染;③測血壓時(shí)血壓計(jì)被放置于患者的病床上也有可能造成污染[20]。因此,對使用隔離袖帶的效果和可行性仍需大規(guī)模的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。

2.2 消毒頻率

一日一消毒,但由于血壓計(jì)使用頻繁,在一天內(nèi)反復(fù)交叉使用,部分血壓計(jì)袖帶污染仍然嚴(yán)重,仍然會(huì)成為醫(yī)院感染的潛在感染源。

2.3 消毒部位的選擇

血壓計(jì)袖帶是實(shí)際工作中的主要污染部位,但血壓計(jì)外盒、存放血壓計(jì)的地方,如抽屜,也應(yīng)定期消毒。否則,已消毒的血壓計(jì)袖帶可能被再次污染。

3 血壓計(jì)袖帶消毒的必要性

醫(yī)院血壓計(jì)袖帶細(xì)菌菌落數(shù)超標(biāo),污染情況十分嚴(yán)重,而且有部分血壓計(jì)袖帶上檢測出條件致病菌甚至致病菌,其中大部分是造成醫(yī)院感染的主要病原菌。凝固酶陰性葡萄球菌是院內(nèi)感染的常見病原菌之一[21];類白喉菌感染會(huì)引起白喉和感染性心內(nèi)膜炎[22];芽孢桿菌、腸球菌、草綠色鏈球菌感染也會(huì)引起感染性心內(nèi)膜炎[23];大腸埃希菌是泌尿系感染的最常見病原菌;艱難梭菌是住院患者腸道感染最常見的原因。盡管被檢測出的大多數(shù)病原菌致病性較弱,但對于抵抗力降低的患者來說其致病性相對地增強(qiáng),而某些特殊患者如ICU、免疫缺陷等患者則抵抗力更差,被感染的可能性更高。據(jù)Gialluly等[4]報(bào)道在其研究期間就發(fā)生了5例院內(nèi)感染(其中4例在ICU,1例在外科病房),而通過多種方式檢測可以證明這5例院內(nèi)感染與血壓計(jì)袖帶上的病原體在分子分型上有著遺傳聯(lián)系。另一項(xiàng)來自法國的研究[24]也報(bào)道了ICU 1位因耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌感染的患者出院后,爆發(fā)了14例由同種病原體引起的醫(yī)院感染,經(jīng)過詳細(xì)地調(diào)查研究,懷疑傳播途徑是被污染的血壓計(jì)袖帶尼龍粘扣,因?yàn)楦鼡Q、消毒袖帶后爆發(fā)的醫(yī)院感染終止。另外,據(jù)筆者調(diào)查了解,國內(nèi)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血液透析室并沒有如文獻(xiàn)[15]中分的那么精細(xì)有特定傳染病種如乙型肝炎患者專用的血壓監(jiān)測設(shè)備,對于那些對乙型肝炎病毒無抵抗力或抵抗力較低的透析患者而言其感染的可能性將大大增加。

由此可見,做好血壓計(jì)袖帶的消毒工作刻不容緩。然而由于醫(yī)護(hù)人員對血壓計(jì)袖帶作為醫(yī)院內(nèi)感染潛在傳播媒介的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足,對血壓計(jì)袖帶的消毒意識(shí)淡薄,使得對血壓計(jì)袖帶消毒的依從性較差。有研究[25]發(fā)現(xiàn),只有13.6%的醫(yī)護(hù)人員在使用便攜式重復(fù)使用的醫(yī)療器械前后對其進(jìn)行清潔,尤以清潔外側(cè)面的占多數(shù),而血壓計(jì)袖帶的主要污染在內(nèi)側(cè)面,接觸不同患者之后沒有進(jìn)行設(shè)備的消毒,再加上手衛(wèi)生不合格加速了病原體在醫(yī)院內(nèi)的傳播;另一項(xiàng)研究[12]顯示護(hù)理人員幾乎沒有時(shí)間對血壓計(jì)袖帶進(jìn)行消毒。國內(nèi)一項(xiàng)較早的研究[2]也顯示醫(yī)院感染管理部門及臨床醫(yī)護(hù)人員對血壓計(jì)及袖帶的清潔、消毒工作并未引起重視,血壓計(jì)袖帶未進(jìn)行清潔與消毒的比率較高。

4 展望

保證醫(yī)院提供的血壓計(jì)清潔無致病菌污染,有利于降低患者醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn),提升患者安全,同時(shí)可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)。然而,對于血壓計(jì)袖帶的消毒方法尚沒有統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)及明確的消毒技術(shù)規(guī)范。提升醫(yī)護(hù)人員血壓計(jì)袖帶消毒的依從性,需要多方努力。醫(yī)院管理部門應(yīng)制定血壓計(jì)袖帶消毒規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)、提供消毒相關(guān)物品的配備、進(jìn)行污染情況及消毒效果的監(jiān)測、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血壓計(jì)袖帶污染危險(xiǎn)性及消毒方面知識(shí)與技能的培訓(xùn)、合理配置人力資源;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹立終身學(xué)習(xí)的觀念,自主學(xué)習(xí)并積極參加醫(yī)院培訓(xùn),從思想上重視醫(yī)院感染,努力從自身做起,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及血壓計(jì)袖帶消毒制度。國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)護(hù)人員對血壓計(jì)袖帶消毒的認(rèn)知和行為等相關(guān)研究較少,對血壓計(jì)袖帶的消毒方法尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),需要在后續(xù)研究中進(jìn)一步論證。

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