李 娜 莫文平 陳 莉 關(guān) 紅

近年來,國(guó)內(nèi)外關(guān)于護(hù)生心理彈性的研究逐漸受到關(guān)注。心理彈性是個(gè)體面對(duì)困難或挫折時(shí),能夠積極適應(yīng)、保持或恢復(fù)心理健康的能力。隨著社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高,護(hù)生不但需要夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)、精煉操作技能,更需要提高心理彈性水平以適應(yīng)學(xué)業(yè)壓力,尤其是畢業(yè)后將要面臨的繁重、復(fù)雜、多變的臨床護(hù)理工作。我國(guó)護(hù)生心理彈性處于中等偏下水平[1],采取有效措施提高護(hù)生心理彈性是亟待解決的問題。本文將從心理彈性的概念、測(cè)評(píng)工具、護(hù)生心理彈性影響因素、提高護(hù)生心理彈性策略等方面進(jìn)行闡述,為今后對(duì)護(hù)生實(shí)施心理彈性干預(yù)及進(jìn)一步研究提供參考。

1 心理彈性的概念

“彈性”產(chǎn)生于物理學(xué)中的彈性力學(xué),后被應(yīng)用于生物學(xué)領(lǐng)域。心理彈性由美國(guó)學(xué)者Anthony提出,于20世紀(jì)60年代開始應(yīng)用于心理學(xué)。目前心理彈性沒有明確概念,不同學(xué)者分別從結(jié)果、過程、特質(zhì)三個(gè)角度對(duì)心理彈性的概念進(jìn)行闡釋。Masten[2]從結(jié)果角度出發(fā),將心理彈性定義為個(gè)體經(jīng)受重大創(chuàng)傷后仍然呈現(xiàn)積極結(jié)局。Kelly[3]從過程角度將心理彈性視為個(gè)體長(zhǎng)期面臨壓力的情況下,積極采取措施進(jìn)行抵抗致心理狀態(tài)發(fā)生的動(dòng)態(tài)變化。Werner[4]從特質(zhì)的視角將心理彈性理解為個(gè)體具有天生承受和面對(duì)困境的能力,可以通過積極的調(diào)整來適應(yīng)負(fù)性事件。

2 國(guó)內(nèi)外護(hù)生心理彈性研究現(xiàn)狀

2.1 量性研究

Pines等[5]在2014年開展了1項(xiàng)干預(yù)研究,在精神衛(wèi)生護(hù)理學(xué)和護(hù)理管理學(xué)課程中結(jié)合案例對(duì)護(hù)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練,課程內(nèi)容與心理彈性、心理授權(quán)和沖突管理個(gè)人風(fēng)格有關(guān)。課程分為4個(gè)模塊,實(shí)施時(shí)間超過2個(gè)連續(xù)學(xué)期。模塊1側(cè)重彈性概念和護(hù)士彈性行為;模塊2讓護(hù)生掌握職業(yè)授權(quán)策略;模塊3重點(diǎn)分析5種沖突管理方式的優(yōu)、缺點(diǎn),通過設(shè)計(jì)5種相關(guān)的情景,為護(hù)生提供機(jī)會(huì)應(yīng)用知識(shí)和技能去管理同事、患者間的沖突。每個(gè)情景為40 min模擬、30 min演練、10 min進(jìn)行匯報(bào);模塊4包括一系列互動(dòng)教學(xué)、小組會(huì)議討論、角色扮演、視頻播放等。Pines等[5]認(rèn)為護(hù)理教育者應(yīng)培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)對(duì)沖突的能力和技巧,當(dāng)沖突發(fā)生時(shí)為護(hù)生提供管理沖突的機(jī)會(huì),提高護(hù)生的心理彈性。國(guó)內(nèi)的干預(yù)性研究[6-8]是有關(guān)情緒彈性訓(xùn)練對(duì)睡眠質(zhì)量、心理安全、知覺壓力等的影響,情緒彈性訓(xùn)練通過心理講座、情感交流、角色扮演、沖突場(chǎng)景模擬等方式進(jìn)行。國(guó)外有關(guān)護(hù)生心理彈性現(xiàn)狀及影響因素的研究較多,如Crombie等[9]通過研究發(fā)現(xiàn)家人、朋友、同事的支持是護(hù)生心理彈性的保護(hù)性因素。國(guó)內(nèi)學(xué)者楊燕等[10]對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,分析其心理彈性現(xiàn)狀和影響因素等。

2.2 質(zhì)性研究

國(guó)外通過扎根理論、現(xiàn)象學(xué)等研究方法深入了解護(hù)生心理彈性水平及動(dòng)態(tài)變化,如Reyes等[11]通過對(duì)38名本科護(hù)生進(jìn)行面對(duì)面的深入訪談,了解本科護(hù)生對(duì)心理彈性的理解及其在專業(yè)學(xué)習(xí)期間心理彈性的演變。國(guó)內(nèi)有關(guān)護(hù)生心理彈性質(zhì)性研究尚未見報(bào)道。

3 心理彈性的測(cè)量工具

3.1 成人心理彈性量表(resilience scale for adults,RSA)

該量表由挪威心理學(xué)家Friborg等[12]于2003年編制,包含自我效能、組織風(fēng)格、社交能力、家庭凝聚力、社會(huì)資源5個(gè)維度,共33個(gè)條目。該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.807,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,得分越高心理彈性越好。該量表用來測(cè)量保持心理健康水平的保護(hù)性因素。

3.2 康納-戴維森韌性量表(the Connor Davidson resilience scale,CD-RISC)

該量表由Connor等[13]在2003年編制,包含5個(gè)維度,分別是個(gè)人能力、忍受消極情緒、積極接受變化、控制、宗教影響,共25個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分法,得分越高表明心理彈性水平越高。該量表Cronbach′sα系數(shù)為0.89,穩(wěn)定性系數(shù)為0.87。國(guó)內(nèi)學(xué)者于肖楠和張建新2007修訂并形成了中文版CD-RISC彈性量表[14]。CD-RISC 10量表根據(jù)CDRISC 25修訂而成[15],包括10個(gè)條目,Cronbach′s α系數(shù)為0.85。國(guó)內(nèi)學(xué)者王麗等[16]修訂的中文版CD-RISC 10在國(guó)內(nèi)得到廣泛的應(yīng)用,Cronbach′sα系數(shù)為0.91。

3.3 心理彈性量表(resilience scale,RS)

該量表由 Wagnild等[17]編制,包括個(gè)人能力、對(duì)自我和生活的接納2個(gè)維度,共25個(gè)條目,采用7級(jí)評(píng)分法,得分范圍是25～175分,得分＞145分屬于高等心理彈性水平,121～145分屬于中等心理彈性水平,120分以下屬于低等彈性水平?？偭勘鞢ronbach′sα系數(shù)為0.91,且具有良好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。

3.4 大學(xué)生心理彈性問卷

該量表由國(guó)內(nèi)學(xué)者徐家華編制[18],分為社會(huì)和朋友支持、家庭支持、問題解決能力、自我心理彈性、目標(biāo)感、社會(huì)交往能力、逆境下的心態(tài)、調(diào)動(dòng)自身和社會(huì)能力等8個(gè)維度,共42個(gè)條目。各分量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.62～0.90。雖然尚無研究運(yùn)用大學(xué)生心理彈性問卷來測(cè)量護(hù)生的心理彈性水平,但綜合文獻(xiàn)回顧,該問卷可以用來測(cè)量護(hù)生的心理彈性。

4 護(hù)生心理彈性的影響因素

4.1 個(gè)體因素

4.1.1 性別因素

國(guó)內(nèi)學(xué)者林志智等[19]對(duì)754名本科護(hù)生進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)女護(hù)生的心理彈性高于男生。原因可能是本科男護(hù)生的職業(yè)心理不穩(wěn)定,容易排斥自身角色,父母對(duì)其未來從事護(hù)理行業(yè)并不看好等因素。另有研究表明[20],影響男護(hù)生心理彈性的因素包括與同學(xué)之間的關(guān)系、學(xué)習(xí)成績(jī)以及父親的文化程度。護(hù)理教育者應(yīng)重視對(duì)男護(hù)生進(jìn)行心理彈性的訓(xùn)練,根據(jù)其心理彈性的影響因素提高其心理韌性,促進(jìn)其積極適應(yīng)護(hù)理工作中遇到的各種挑戰(zhàn),增加職業(yè)認(rèn)同感。

4.1.2 學(xué)歷

趙士宏等[21]對(duì)本科護(hù)生、專科護(hù)生、中專護(hù)生的心理彈性進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)護(hù)生學(xué)歷越高,護(hù)生心理彈性越高。李莎莎等[22]對(duì)二本和三本護(hù)生的心理彈性進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)二本護(hù)生的心理彈性高于三本護(hù)生的心理彈性。

4.1.3 心理壓力

楊玉玲等[23]的研究結(jié)果顯示,心理壓力與心理彈性水平呈顯著負(fù)相關(guān)。有研究[24]表明,護(hù)生在面對(duì)壓力時(shí)較少使用功能性的應(yīng)對(duì)行為。Thomas等[25]認(rèn)為護(hù)生心理彈性培養(yǎng)是護(hù)理教育中的重要組成部分,心理彈性對(duì)護(hù)生的保護(hù)作用之一就是可以減少心理壓力[26]。護(hù)理教育者可以深入了解護(hù)生理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)過程中的壓力源,對(duì)護(hù)生進(jìn)行有針對(duì)性的心理彈性訓(xùn)練,以提高護(hù)生的心理健康水平。

4.1.4 學(xué)習(xí)倦怠

學(xué)習(xí)倦怠是由于學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)缺乏興趣或動(dòng)力不足而產(chǎn)生的,這種倦怠包括情緒低落、成就感低、沮喪、厭惡等,最終會(huì)導(dǎo)致逃避學(xué)習(xí)的行為。張麗芳[27]的研究發(fā)現(xiàn),護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠與心理彈性呈負(fù)相關(guān)。心理彈性越好,學(xué)習(xí)積極性越高,學(xué)習(xí)目標(biāo)越明確,學(xué)習(xí)倦怠程度越低。幫助護(hù)生建立學(xué)習(xí)目標(biāo),制定學(xué)習(xí)計(jì)劃可以減少護(hù)生倦怠的心理,進(jìn)而提高心理彈性水平,達(dá)到良性的心理循環(huán)。

4.1.5 人格特質(zhì)

人格特質(zhì)是組成人格的因素中引發(fā)和主導(dǎo)人的行為的心理結(jié)構(gòu)。有研究[11]表明護(hù)生的性格和應(yīng)對(duì)方式可以預(yù)測(cè)其心理彈性水平的高低。性格越外向,應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)事件越積極,心理彈性水平越高。神經(jīng)質(zhì)與精神質(zhì)人格與心理彈性呈顯著負(fù)相關(guān)。神經(jīng)質(zhì)者的情緒不穩(wěn)定,會(huì)出現(xiàn)突然地心情低落,又突然地恢復(fù)正常,比普通人更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲傷、憤怒等情緒,而且不良情緒會(huì)更持久[28]。護(hù)理教育者可以幫助護(hù)生塑造健全的人格,鼓勵(lì)護(hù)生采取積極的應(yīng)對(duì)方式,使其在面對(duì)負(fù)性事件時(shí)能穩(wěn)定情緒,提高心理彈性,以適應(yīng)多變的臨床環(huán)境。

4.1.6 臨床溝通能力

臨床溝通能力是護(hù)理人員核心能力之一,指在臨床護(hù)理工作中通過溝通達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或滿足溝通者需要的一種心理特征[29]。研究[30]證明護(hù)生心理彈性水平與臨床溝通能力呈正相關(guān)。善于表達(dá)自己見解,經(jīng)常與老師、醫(yī)生、患者、家屬溝通的護(hù)生,能夠維持良好的人際關(guān)系和心理應(yīng)對(duì)能力。引導(dǎo)護(hù)生通過溝通和交流解決臨床護(hù)理工作中遇到的問題,可以使其快速從消極的情緒中恢復(fù),減輕心理壓力。

4.2 環(huán)境因素

護(hù)生的社會(huì)支持通常來自家庭、朋友、同學(xué)、學(xué)校及老師等。Crombie等[9]的研究表明,父母、祖父母及其他長(zhǎng)輩的鼓勵(lì)與支持可以提高護(hù)生的心理彈性水平。朋友尤其是同學(xué)對(duì)護(hù)生心理彈性水平的提高具有重要的作用。國(guó)內(nèi)學(xué)者楊燕等[10]證明社會(huì)支持和心理彈性會(huì)提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感。學(xué)?；蜃o(hù)理教育者可以從社會(huì)支持角度出發(fā),對(duì)護(hù)生實(shí)施心理彈性的干預(yù),使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)及以后的工作當(dāng)中能夠?qū)W會(huì)利用社會(huì)支持來積極應(yīng)對(duì)臨床環(huán)境中的負(fù)性事件。

5 提高護(hù)生心理彈性的策略

有研究[31]顯示,開設(shè)心理彈性課程,采取沖突管理、角色扮演、情景模擬演練、心理講座、情感交流、反思日記等方式均可提高護(hù)生的心理彈性。Hodges等[32]通過引導(dǎo)護(hù)生反思促進(jìn)其心理彈性的形成。當(dāng)護(hù)生面對(duì)沖突或矛盾時(shí),教師可以幫助護(hù)生認(rèn)識(shí)壓力事件,分析正確處理問題的方式,讓護(hù)生反思應(yīng)作出哪些改變和努力。Stephens等[33]通過推特每周向護(hù)生發(fā)送4個(gè)與教育相關(guān)的信息或問題,強(qiáng)調(diào)的主題分別與社會(huì)支持、積極情緒、幽默、健康行為知識(shí)、自我認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)方式有關(guān),例如“你的最大的長(zhǎng)處是什么,他是如何幫助你的?”“誰對(duì)你的生活產(chǎn)生最積極的影響,你能從他/她身上學(xué)到什么?”。護(hù)生通過分享自己對(duì)每一問題的看法,深入了解自己的心理,從而建立心理彈性。

6 展望

培養(yǎng)護(hù)生的心理彈性,使其在未來的臨床護(hù)理工作中適應(yīng)不可預(yù)料的挫折性事件、保持身心健康、維持和諧人際關(guān)系、進(jìn)行有效溝通和團(tuán)隊(duì)合作、正確決策和處理沖突、提高護(hù)理工作勝任力是護(hù)理教育者面臨的重要課題。護(hù)理教育者可以在理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)過程中加深對(duì)護(hù)生心理特點(diǎn)和心理狀態(tài)的了解,構(gòu)建護(hù)生心理彈性模型,為護(hù)生心理彈性的研究提供理論支持。護(hù)理教育者可以通過質(zhì)性研究深入了解護(hù)生心理彈性及動(dòng)態(tài)變化。更多大樣本的護(hù)生心理彈性研究有待開展,以促進(jìn)該領(lǐng)域的快速發(fā)展。

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