盧凌鵬 吳慧 曹瑞麗

摘要：目的?了解孕中期膳食炎癥指數(shù)（DII）與妊娠期糖尿?。℅DM）的關(guān)系。 方法?選擇2020年4月-2020年10月產(chǎn)檢的孕中期孕婦共310例，通過膳食問卷計(jì)算DII，采用多因素 Logistic 回歸方法分析孕中期DII與GDM的相關(guān)性。 結(jié)果?根據(jù) DII評(píng)分中位數(shù)將DII分為抗炎傾向組 （ DII<-0.76 ） 和促炎傾向組 （ DII ≥-0.76），GDM 發(fā)生率分別為13.41%、86.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2= 4.643，P= 0.027）?？寡變A向組抗炎營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入較高，促炎營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入較低。結(jié)論?DII評(píng)分可作為GDM患者的一個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)降低DII，或可降低GDM的發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：膳食炎癥指數(shù);妊娠期糖尿病;抗炎營(yíng)養(yǎng)素;促炎營(yíng)養(yǎng)素

【中圖分類號(hào)】R153.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）12-059-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。我國(guó)GDM的發(fā)病率為17.5%，且呈年輕化趨勢(shì)[1]。GDM對(duì)母嬰健康有很大危害，早期個(gè)體化的預(yù)防策略顯得尤為重要[2]。GDM發(fā)病機(jī)制主要是胰島素抵抗（Insulin resistance，IR），目前認(rèn)為IR是一個(gè)慢性亞臨床炎癥的過程[3]，而飲食因素在亞臨床炎癥的調(diào)節(jié)中起重要作用[4，5]。因此飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，也是GDM一級(jí)預(yù)防的重要策略[6]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于評(píng)價(jià)GDM患者膳食在調(diào)節(jié)炎癥中的抗炎/抗炎傾向的研究還較缺乏，因此本研究擬對(duì)孕中期孕婦進(jìn)行膳食調(diào)查，分析其每日膳食抗炎/促炎營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，并評(píng)價(jià)膳食炎癥指數(shù)（dietary inflammatory index，DII）與GDM發(fā)病率的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2020年4月-2020年 10月于我院產(chǎn)科門診定期產(chǎn)檢的孕24～28 周孕婦，根據(jù)DII評(píng)分中位數(shù)分為促炎傾向組和抗炎傾向組，兩組各105例。促炎傾向組平均年齡（31.29±6.20）歲，身高（161.36±5.70）cm，孕前BMI（22.89±2.44）kg/m2，初產(chǎn)婦47例（44.76%），經(jīng)產(chǎn)婦58例（55.24%）?？寡變A向組平均年齡（28.34±3.35）歲，身高（161.03±5.07 ）cm，孕前BMI（21.99±3.21）kg/m2，初產(chǎn)婦45例（42.86%），經(jīng)產(chǎn)婦60例（57.14%）。兩組比較年齡、孕前BMI、產(chǎn)次等一般資料，均無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?，表達(dá)和理解能力正常且知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：既往有糖尿病、高血壓和甲狀腺疾病等; 納入隊(duì)列時(shí)存在明顯感染癥狀的急慢性感染性疾病; 罹患其他重大疾病。

1.2方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員以面對(duì)面訪談的形式進(jìn)行膳食調(diào)查，采用膳食回顧法收集孕婦自懷孕以來的膳食攝入資料，涵蓋谷類、雜糧類、畜禽類、動(dòng)物內(nèi)臟類、水產(chǎn)類、蛋奶類、豆制品類、蔬菜類、水果類、堅(jiān)果類、零食飲料類等11大類含150種食品。

孕婦進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過以下界值：空腹、1小時(shí)、2小時(shí)血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，則診斷為GDM。

1.3 DII的計(jì)算方法

根據(jù)膳食問卷的結(jié)果計(jì)算出每日17種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。DII計(jì)算方法為：DII=（Z值營(yíng)養(yǎng)素總炎癥得分），其中Z 值=（營(yíng)養(yǎng)素日攝入量-營(yíng)養(yǎng)素全球人均日攝入量均值）/營(yíng)養(yǎng)素全球人均日攝入量標(biāo)準(zhǔn)差×營(yíng)養(yǎng)素炎癥效應(yīng)指數(shù)，將Z值轉(zhuǎn)換為百分等級(jí)，并乘以 2 減去 1，以減少離群點(diǎn)效應(yīng)的影響，實(shí)現(xiàn)以“0”為中心的對(duì)稱分布。其中n為17種營(yíng)養(yǎng)素，將結(jié)果相加后獲得個(gè)人DII評(píng)分，其范圍為-1～1，數(shù)值越靠近1則代表促炎傾向越高，數(shù)值越靠近-1則代表抗炎傾向越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差 （）表示，組間比較采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)。分析孕婦DII 評(píng)分與發(fā)生 GDM的關(guān)系采用 Logistic 回歸方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù) DII評(píng)分中位數(shù)將DII分為抗炎傾向組 （ DII<-0.76 ） 和促炎傾向組（DII≥-0.76）二組，每組各105例，比較兩組GDM的發(fā)生情況?？寡變A向組、促炎傾向組GDM發(fā)生率分別為14.31%、85.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.534，P=0.023）。采用多因素 Logistic回歸分析，調(diào)整混雜變量（年齡、孕前BMI、孕中期增重、孕次）后，與抗炎傾向組相比，促炎傾向組的GDM 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)OR（95% CI）值為1.334（1.132～1.564）。兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，與促炎傾向組比較，抗炎傾向組孕婦抗炎營(yíng)養(yǎng)素的攝入量較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。促炎營(yíng)養(yǎng)素的攝入量較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

飲食治療是GDM一級(jí)預(yù)防的重要策略。DII可綜合評(píng)價(jià)膳食在調(diào)節(jié)炎癥中的促炎/抗炎傾向[7]。DII是Nitin Shivappa等基于1950 -2010年間 1943 篇回顧性研究的文獻(xiàn)報(bào)道開發(fā)，具體方法為將膳食中45種營(yíng)養(yǎng)素的炎性因素從抗炎至促炎進(jìn)行連續(xù)性分類，評(píng)價(jià)其在對(duì)炎癥指數(shù)標(biāo)志物（IL-1β/4/6、TNF-α、CRP）的影響，若能顯著提高炎癥指數(shù)標(biāo)志物的水平，評(píng)分為“+ 1”分，相反則為“-1”分，最后相加得出DII值。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)促炎傾向組DII評(píng)分明顯高于抗炎傾向組孕婦，且促炎傾向組GDM發(fā)病率明顯高于抗炎傾向組。比較兩組每日營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，發(fā)現(xiàn)與促炎傾向組比較，抗炎傾向組孕婦抗炎營(yíng)養(yǎng)素的攝入量均較高，而促炎營(yíng)養(yǎng)素的攝入量均較低。說明孕期亞臨床炎癥問題應(yīng)予以重視，從膳食角度減少促炎營(yíng)養(yǎng)素的攝入或是控制孕期亞臨床炎癥的有效方法。

成人的飲食習(xí)慣一般處于一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定的狀態(tài)[8]，故本次研究以膳食問卷調(diào)查法收集孕婦自懷孕來膳食攝入的相關(guān)數(shù)據(jù)，最大程度地保證本次研究結(jié)果的真實(shí)性和可靠性。但本研究亦存在一些不足：膳食問卷的形式為回顧性調(diào)查，可能會(huì)存在回憶偏倚。但本次研究發(fā)現(xiàn)隨著膳食炎癥指數(shù)的升高，妊娠期糖尿病的發(fā)生率也隨之增高。因此探討膳食攝入與GDM的相關(guān)性，可為GDM的防治提供參考，也為圍產(chǎn)期開展個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]俞巧稚，張文穎.妊娠期糖尿病發(fā)病相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，16（2） ：187-190.

[2]楊桂蓮，龔燦輝，陳霞，等.不同年齡妊娠合并糖尿病患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療后妊娠結(jié)局的研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，25（3）：355-357.

[3]Saad MJA，Santos A，Prada PO.Linking Gut Microbiota and Inflammation to Obesity and Insulin Resistance[J]. Physiology，2016，31（1）：283-293.

[4]趙梅，于曉玲，王紅菊，等.孕中期膳食抗炎指數(shù)、高敏C反應(yīng)蛋白與妊娠期糖尿病關(guān)系的隊(duì)列研究[J].中華疾病控制雜志，2018，22（2）：113-116.

[5]Karen W，Della Corte，Ines Perrar，et al.Effect of Dietary Sugar Intake on Biomarkers of Subclinical Inflammation：A Systematic Review and Meta-Analysis of Intervention Studies[J].Nutrients，2018，10（606）：1-20.

[6]中國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì).WS331-2011妊娠期糖尿病診斷[S].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，125（7）：1212-1213.

[7]Shivappa N，Steck SE，Hurley TG，et al.Designing and developing a literature-derived，population-based dietary inflammatory index[J].Public Health Nutr，2014，17（8）：1689-1696.

[8]Macdonald HM，New SA，Reid DM.Longitudinal changes in dietary intake in Scottish women around the menopause：changes in dietary pattern result in minor changes in nutrient intake [J].Public Health Nutrition，2005，8（4）：409-416.

基金項(xiàng)目：上海中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)課題（2019LK042）

作者簡(jiǎn)介：盧凌鵬，1983.6，男，漢，浙江臨海，本科，主管技師，臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)。

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科?2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科?上海?200137