勞冬俏 廖真貴 陸鳳瑩 李碧林

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 佛山 528500)

胎兒窘迫在圍產(chǎn)期是一種較為常見的疾病，此類疾病多發(fā)于產(chǎn)程開始后，如果發(fā)生胎兒窘迫，則會導(dǎo)致胎兒死亡[1]。在產(chǎn)程開始后出現(xiàn)胎兒窘迫時，羊水胎糞等被胎兒吸入，可能轉(zhuǎn)化為新生兒窒息。相關(guān)研究顯示，胎兒窘迫發(fā)生后，母體子宮切除率以及新生兒死亡率明顯上升。對此，目前為止臨床中對胎兒窘迫的研究較為重視，關(guān)注的焦點在于尋找干預(yù)措施以及探尋發(fā)病機制[2]。本文為分析胎兒宮內(nèi)窘迫相關(guān)因素及與新生兒出生結(jié)局的臨床關(guān)系研究，選取我院2017年10月～2018年12月收住的孕婦2700例進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月～2018年12月收住的孕婦2700例進行研究分析，其中胎兒宮內(nèi)窘迫有200例。其中，孕婦年齡28～35歲，平均年齡(30.61±3.14)歲；孕周24～41周，平均孕周(35.10±5.85)周。所有患者基線資料無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有慢性感染和急性感染[3]；肝炎、甲亢等疾病孕婦；伴有腎、肝、造血系統(tǒng)、腦等疾病孕婦，依從性差和精神病史[4]。

1.2 方法

對所有孕婦基礎(chǔ)資料如孕周、年齡、甘油三脂、血壓、血漿白蛋白、總膽固醇、24h尿蛋白以及纖維蛋白原等進行分析比較。

1.2.1基礎(chǔ)資料

對所有患者基本資料進行采集，使用我院自制登記表，對新生兒和孕婦一般資料進行詳細記錄和詢問[5]。孕婦包括：體重指數(shù)、年齡、孕產(chǎn)史、孕周、既往病史、分娩方式、羊水異常、孕期血壓、胎盤異常以及胎膜早破等[6]；胎兒包括：胎位異常、出生體重以及臍帶異常等。

1.2.2測定實驗室指標(biāo)

所有孕婦入院后均對其進行靜脈血定期采集，通過肝腎功能、血常規(guī)、凝血檢查等分析比較實驗室指標(biāo)，內(nèi)容包括甘油三脂、血小板、血漿血蛋白、總膽固醇、24h尿蛋白以及纖維蛋白原等因素[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，組間差異經(jīng)P值判定，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒窘迫單因素分析

通過分析單因素結(jié)果顯示分娩方式、孕周、分娩史、胎盤異常、胎膜早破、24h尿蛋白量、羊水異常、纖維蛋白原、妊娠期高血壓病、胎位異常、胎兒出生體重以及臍帶異常等均為導(dǎo)致新生胎兒窘迫的危險因素(P<0.05)，見表1。

2.2 Logistic多因素回歸分析

經(jīng)過Logistic多因素回歸分析顯示，羊水異常、陰道助產(chǎn)、纖維蛋白原、胎膜早破、24h尿蛋白、胎位異常、胎兒體重以及臍帶異常等是胎兒窘迫的危險因素(P<0.05)，而OR值較高的因素有陰道助產(chǎn)、胎位異常以及羊水異常等，見表2。

3 討論

胎兒窘迫臨床上一旦發(fā)生，如采取措施不及時則會導(dǎo)致出現(xiàn)新生兒窒息，從而嚴重威脅新生兒生命健康。統(tǒng)計表明，在圍產(chǎn)兒中發(fā)生胎兒窘迫的概率約為2.0%～8.5%[8]，這與本文中胎兒窘迫發(fā)生率7.41%保持類似。胎兒窘迫指的是由于孕婦機體器官代謝出現(xiàn)功能異常，全身小血管發(fā)生痙攣，出現(xiàn)胎盤血液灌注降低從而使得子宮毛細血管破裂，氧氣供應(yīng)不足從而對胎兒造成影響[9]。胎兒窘迫臨床上多采取剖宮產(chǎn)方式，雖然積極給予措施進行干預(yù)治療，但依然出現(xiàn)較高的新生兒窒息率，影響母嬰安全結(jié)局[10]。通過單因素分析，結(jié)果顯示分娩方式、孕周、分娩史、胎盤異常、胎膜早破、24h尿蛋白量、羊水異常、纖維蛋白原、妊娠期高血壓病、胎位異常、胎兒出生體重以及臍帶異常等均為導(dǎo)致新生胎兒窘迫的危險因素(P<0.05)；經(jīng)過Logistic多因素回歸分析顯示，羊水異常、陰道助產(chǎn)、纖維蛋白原、胎膜早破、24h尿蛋白、胎位異常、胎兒體重以及臍帶異常等是胎兒窘迫的危險因素(P<0.05)，而OR值較高的因素有陰道助產(chǎn)、胎位異常以及羊水異常等。其中，出現(xiàn)胎位異常則會加長產(chǎn)程，干擾胎盤血流[11]，宮縮頻繁導(dǎo)致胎盤循環(huán)不暢，從而使得宮壁貼緊胎兒或者子宮纖維肌牽引過度，影響胎盤血液供應(yīng)。而分娩方式中，剖宮產(chǎn)較陰道分娩胎兒窘迫發(fā)生率更低，提示出入陰道分娩不暢需及時進行剖宮產(chǎn)，可減少胎兒窘迫發(fā)生率[12]。

表1 孕婦胎兒相關(guān)指標(biāo)對比

例數(shù)胎兒窘迫[n(%)]χ2P孕婦因素孕周(周)≥301810164(9.06)<3089036(4.04)5.510.025分娩史有54055(10.19)無2160145(6.71)7.8940.005體重指數(shù)(kg/m2)≥251340103(7.69)<25136097(7.13)0.3020.582分娩方式經(jīng)陰道88058(6.59)剖宮產(chǎn)166020(1.11)產(chǎn)鉗助產(chǎn)160111(69.38)3.5400.000胎盤異常是760104(13.68)否194096(4.95)33.6250.000胎膜早破是43161(14.15)否2269139(6.13)14.1030.000羊水異常是423117(27.66)否227783(3.65)1.2280.000高血脂癥是44532(7.19)否2255168(7.45)0.0101.003血漿白蛋白(g/L)≥8049234(6.91)<802208166(7.52)0.0031.020妊娠期高血壓病是46362(13.39)否2207148(6.71)23.4250.000血小板(×109/L)≥539540(10.13)<52305160(6.94)2.5480.082纖維蛋白原(g/L)≥343093(21.63)<32270107(4.71)56.5100.00024h尿蛋白(g/24h)≥3501102(20.36)<3219998(4.46)60.7160.000胎兒因素臍帶異常是456113(24.78)否224487(3.88)95.4130.000出生體重(g)≥400069027(3.91)2500～4000156448(3.07)<2500446125(28.03)5.1520.015胎位異常是396129(32.58)否240471(2.95)1.9070.000

表2 Logistic多因素回歸分析對比

相關(guān)因素β值σ值WaldP值OR值95%CI分娩史0.3750.0800.2670.1251.7600.997～3.105孕周0.1920.9461.0410.0532.0851.120～3.881分娩方式0.2321.0753.9860.00015.7497.112～34.810胎膜早破0.0530.6541.0020.0412.7621.594～4.785羊水污染0.3360.6411.5870.0001.5747.342～22.531胎盤異常0.9851.7513.9400.0064.0182.452～6.772纖維蛋白原0.3371.33513.8100.0046.1403.635～10.353妊娠期高血壓0.6152.2712.3080.0113.3952.016～5.710出生體重0.8320.0530.9150.0290.4710.244～0.91624h尿蛋白0.0021.0058.8100.0036.3103.771～10.540胎位異常0.7501.9854.1510.00021.26112.196～36.102臍帶異常0.1620.7692.1070.0009.4985.630～15.864

總而言之，對于產(chǎn)前舒張壓較高，存在分娩史、纖維蛋白原偏低以及24h尿蛋白偏高的孕產(chǎn)婦應(yīng)加強監(jiān)護，及時診斷，從而進行針對性干預(yù)治療。