張 敏

(廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院 佛山 528061)

經(jīng)濟高速發(fā)展以及社會日益變遷的同時，人們生活水平也不斷上升，飲食結(jié)構(gòu)改變和快節(jié)奏生活使得糖尿病患者在我國逐年增多，而目前的醫(yī)療環(huán)境和設(shè)施對于糖尿病治療還存在一定的薄弱和空白階段。臨床中2型糖尿病是一種患者胰島素機體相對不足或者分泌缺乏的一種常見的代謝性高血糖綜合征。糖尿病患病的同時還引發(fā)了其它并發(fā)癥，相關(guān)研究調(diào)查顯示，超過50%的2型糖尿病患者合并高血壓，非糖尿病患者伴有高血壓幾率遠遠小于2型糖尿病患者[1]，因此對于疾病治療進一步增加了難度，嚴重威脅著患者的生命健康安全。臨床研究學(xué)者為對此類合并性疾病做出大量研究，而控制血糖血壓臨床上也主要采取藥物治療，但單一藥物雖取得一定效果，但總體不甚理想。本文為分析厄貝沙坦與氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床探討，選取我院2016年9月～2018年11月收納治療的2型糖尿病合并高血壓患者66例進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月～2018年11月收納治療的2型糖尿病合并高血壓患者66例進行計算機隨機分組。其中，對照組患者男18例，女13例；年齡43～75歲，平均年齡(65.60±3.20)歲；病程2～9年，平均病程(5.42±2.60)年。研究組患者男19例，女16例；年齡44～78歲，平均年齡(64.45±4.18)歲；病程2～10年，平均病程(5.05±2.52)年。兩組患者基線資料無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：所有患者均符合WTO制定臨床相關(guān)2型糖尿病合并高血壓診斷標準；均簽署知情同意書，且醫(yī)院倫理委員會審核同意此次研究。排除標準：心、肝、肺、腦部器質(zhì)性異常疾病患者；嚴重的免疫系統(tǒng)疾病[2]；慢性感性性疾??；惡性腫瘤；短期內(nèi)服用過相似類藥物治療者；存在相關(guān)藥物過敏史患者；依從性較差患者。

1.2 方法

首先對全部患者進行常規(guī)處理治療，主要有健康宣教、飲食指導(dǎo)、降糖降壓治療以及運動指導(dǎo)等。在此治療條件下，對照組患者單純給予氨氯地平(生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)，批準文號：國藥準字H20060794)進行治療，1天1次，劑量起始5mg/次,之后加至10mg，口服治療；研究組患者35例在對照組治療基礎(chǔ)上加以厄貝沙坦(生產(chǎn)廠家：南通久和藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20080298)聯(lián)合治療，1天1次，劑量初始150mg/次，之后可加至300mg/次，口服治療。3周1療程，所有患者均連續(xù)服用2個月[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后血糖水平、舒張壓和收縮壓、治療療效以及不良反應(yīng)等進行分析觀察。觀察記錄治療前后舒張壓、收縮壓，血糖水平指標改變(空腹血糖、餐后2h血糖)，以《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》作為參考依據(jù)[4]。血壓控制臨床療效：顯效：治療后患者收縮壓低于130mmHg，舒張壓低于80mmHg；有效：治療后患者收縮壓低于135mmHg，舒張壓低于85mmHg；無效：治療后患者血壓無明顯變化，甚至血壓上升。臨床總有效率=(有效+顯效)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖變化對比

研究組患者治療前空腹血糖、餐后2h血糖水平和對照組差異不大(P>0.05)，治療后差異顯著(P<0.05)，見表1。

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組血壓水平治療前后對比

研究組患者治療前血壓水平(收縮壓、舒張壓)與對照組差異不明顯(P>0.05)，治療后差異顯著(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)收縮壓舒張壓治療前治療后治療前治療后研究組35151.20±20.25117.20±7.2091.55±8.6568.25±4.25對照組31152.54±20.16129.25±10.4692.40±8.4375.12±6.49t0.2685.5030.4035.142P0.7880.0000.6880.000

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.3 兩組治療療效對比

研究組為94.29%(33/35)，對照組為77.42%(24/31)，組間差異較大(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效對比

組別例數(shù)顯效有效無效有效率(%)研究組351815294.29對照組311014777.42χ2---3.971P---0.046

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)對比

研究組不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)1例、頭暈1例，對照組胃腸道反應(yīng)1例、頭暈1例，惡心1例，組間差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

近些年來，隨著人們生活方式及水平的改變糖尿病患者呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，而糖尿病患者中約有超過一半還伴有高血壓疾病，不僅增加后續(xù)治療困難，同時還使得患者生命健康遭受嚴重威脅，極大地降低患者生活質(zhì)量[5]。目前糖尿病合并高血壓發(fā)病機制尚待探究，而相關(guān)研究學(xué)者認為可能與患者胰島素抵抗、靶器官損害以及晝夜血壓血糖節(jié)律紊亂存在關(guān)聯(lián)。如患者出現(xiàn)此類合并性疾病不加以及時有效控制治療，則使得腎小球血管出現(xiàn)進一步粥樣硬化，同時還可能致使患者疾病加速惡化[6]。因此，血壓血糖同時控制治療的重要性不言而喻，臨床上對于此類疾病探究頗多，但總體還是以藥物控制為主。當患者血壓得以控制在130/85mmHg時，對于微血管或者心腦血管等疾病科起到抑制發(fā)生發(fā)展效果。血管緊張素II受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對于控制血糖血壓屬于臨床上常見的首選藥物，不僅使得胰島素敏感性增加，此外血管緊張素II受體阻滯劑還可起到保護腎臟，減少尿微量白蛋白的效果[7]。本文中采取的兩種藥物氨氯地平以及厄貝沙坦作為良好降壓藥臨床上已應(yīng)用多年，安全性均較高，而兩種藥物聯(lián)合使用時也并未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。研究組不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)1例、頭暈1例，對照組胃腸道反應(yīng)1例、頭暈1例，惡心1例，組間差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。周海燕等[8]通過對88例患者應(yīng)用厄貝沙坦和氨氯地平藥物治療后，證明了該藥物療法的安全性，所有患者不良反應(yīng)輕微，且發(fā)作率低。氨氯地平是一種可單獨使用的鈣離子拮抗藥，其對于血管平滑肌細胞外Ca離子通過通道進入細胞內(nèi)以及心肌收縮等具有良好的抑制作用，有效使得外周力血管舒張，減少心肌代謝，擴張松弛小動脈，減少氧需求和心肌耗能，還能對交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素有效抑制以及降低外周阻力[9]。而厄貝沙坦是一種可抑制AngII和AngI轉(zhuǎn)化的血管緊張素II受體阻滯劑，還可與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶I受體競爭性結(jié)合，從而對醛固酮釋放進一步抑制，達到降壓目的[10]。本文實驗表明，研究組患者治療前空腹血糖、餐后2h血糖水平和對照組差異不大(P>0.05)，治療后差異顯著(P<0.05)；研究組患者治療前血壓水平(收縮壓、舒張壓)與對照組差異不明顯(P>0.05)，治療后差異顯著(P<0.05)；治療療效上研究組為94.29%(33/35)，對照組為77.42%(24/31)，組間差異較大(P<0.05)。研究結(jié)果與劉欣[11]保持一致，其對105例患者分組不同給藥探討后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組的血糖水平、血壓控制等均較單一組更具療效，且同時安全性良好，具有腎保護以及抗炎功能。

總而言之，針對2型糖尿病患者合并高血壓給予氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療后取得良好成效，可有效提高治療療效，在控制血壓的同時還能改善血糖水平，同時還具有較高安全性，臨床上值得推廣應(yīng)用。