高彬華

（金陽縣人民醫(yī)院，四川 金陽，616250）

因為上肢有很多的關(guān)節(jié)且每個關(guān)節(jié)的屈伸范疇比較廣泛，功能也很復(fù)雜，和工作生活的關(guān)系比較密切，所以在骨折的治療上有很高的要求。由于骨、關(guān)節(jié)解剖形態(tài)和功能在要求上有著很大的差異。針對部位和年齡所要采取的方式也是有所不同，需要做到對癥下藥，本文就上肢骨折后的急救措施以及上肢骨折后需要怎樣治療進(jìn)行探討，以供參考。

一、上肢骨折后的急救措施

（一）上臂骨折

1.牽引：一個手握住前臂接近肘彎的區(qū)域，另外一個手握住病患的手腕。再將握住前臂的手，緩慢的用力，向下拉。在拉拽時，務(wù)必將傷肢保持在一條直線，切不可以忽然拉動。握住患者傷肢手腕，應(yīng)逐步將前臂慢慢彎曲，讓病患的前臂屈成直角，同時讓上臂逐漸往向身體方向靠攏，病患傷肢手心緊貼胸部。這樣患者的傷肢不只不會痛，還可以放到合適的地方。最后在固定包扎期間，需要長時間保持這個姿勢。

2.使用夾板固定傷肢：取兩塊夾板將傷肢夾在中間，讓傷肢不能隨意移動。夾板最好是長短多樣，依據(jù)病患的臂長來挑選。為了貼住傷處時不疼，每片夾板都貼住傷肢的一面，盡可能放一些棉花墊，再用外用的繃帶或是布條包扎好。如果沒有木板也可以用木棍或是雨傘這些代替。

（二）前臂骨折

1.牽引：一個手握住病患的上臂，按照前臂的方向向上拉，另外一個手抓住病患的手，同時頂住前臂的方向往下拉。在拉拽時應(yīng)緩慢且輕，逐步開始用力，讓兩頭斷骨分開。前臂伸直以后，就能夠進(jìn)行固定。

2.夾板固定：使用寬大概為5cm，長大概為46cm 的兩片薄木板，兩個各自裹上棉花。其中一片放在前臂的手心處，另外一片夾到前臂的手背處，兩片夾板將整個前臂都夾住，再用三角巾折成寬條，將夾板做好固定。然后一個手捏住上臂，另外一只手握住兩片夾板，慢慢把前臂放平，同時手心貼胸，手稍微高于肘。使用寬三角巾將前臂懸掛在脖子上。假如沒有找到木板，能夠借助書報替代。找出一些報紙或是雜志，用其包住前臂，一邊自肘彎之內(nèi)起，另一邊順勢包到手指，使用三角巾將其固定，再使用大三角巾將前臂懸掛在脖子上。需要注意的事項與夾板固定方式一樣。

二、上肢骨折后需要怎樣治療

（一）前臂骨干骨折：除了無移位的單根骨折以外，前臂骨干骨折是一種不穩(wěn)定的骨折，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療，運用AO中固定原則可以重建其穩(wěn)定性，在手術(shù)之后就能夠進(jìn)行早期活動，不需要石膏進(jìn)行固定。早期活動的時間和方式如下：手術(shù)后疼痛期做相應(yīng)的肌群等長練習(xí)以及依據(jù)RICE 原則進(jìn)行消腫治療；在手術(shù)之后的3 到4 天就應(yīng)做肘、腕與前臂的旋轉(zhuǎn)練習(xí)。4 到5 周之后功能恢復(fù)基本完成，能正常進(jìn)行生活。非手術(shù)治療的患者應(yīng)在8 周時進(jìn)行外固定，消腫之后更換或是調(diào)節(jié)固定部位時經(jīng)常會有再次移位的風(fēng)險。外固定最佳的用法就是石膏固定，其中包含肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)，同時依據(jù)骨折的部位來確定前臂旋轉(zhuǎn)的部位，增強(qiáng)復(fù)位所具有的穩(wěn)定性。用小夾板進(jìn)行固定時可以不必讓肘腕關(guān)節(jié)受到連累，但是還是有發(fā)生筋膜室綜合征的風(fēng)險。因為骨干骨折具體的愈合和關(guān)節(jié)處的愈合要慢一些，所以康復(fù)治療的進(jìn)度需做合理的推遲。在骨折處理之后的5 到7 天后，能夠做一些肩和手部的活動，在手術(shù)的3 周后就能做肘屈、伸展肌群這些練習(xí)。待骨折愈合之后，做定量的肘屈和腕活動鍛煉，側(cè)重于前臂旋轉(zhuǎn)活動以及肌肉練習(xí)。

（二）肱骨干骨折：上肢活動期間肱骨干所需承受的力相對較大，并且因為骨折遠(yuǎn)近端肌肉間的牽拉作用，讓骨折存在多處移位，手法復(fù)位之后很難維持，并且外固定也比較困難，所以一般需要通過手術(shù)進(jìn)行治療。而橈神經(jīng)處于肱骨的中段部分且緊貼肱骨的后方，在發(fā)生中段骨折時有一定可能會把橈神經(jīng) 嵌夾到骨折端內(nèi)，采用手法復(fù)位就非常危險。而切開復(fù)位可以在直視下觀察到橈神經(jīng)，對比來說更為安全，然而有時還是會存在神經(jīng)牽拉傷。肱骨干骨折期間的固定效果比較明顯，能夠做一些手與腕部的活動，逐步過渡到上臂肌群的活動，并且引入RICE 的治療原則。在3 天之后疼痛會有所減輕，就能夠在健肢的幫助下進(jìn)行肩與肘關(guān)節(jié)的康復(fù)運動。在2 到3 天以內(nèi)提升到全幅度的活動度，一周后便能夠進(jìn)行上肢肌群的鍛煉，如果有條件的話還可以做等速練習(xí)，以及肩與關(guān)節(jié)的練習(xí)。3 到4周后，除了肌力還是較弱以外，基本上就可以完全恢復(fù)了。

總之，伴隨我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，骨折這類疾病的治療效果已較好，后續(xù)的康復(fù)工作也更加健全。但在康復(fù)階段，患者應(yīng)遵從醫(yī)囑，切莫一意孤行，以免對身體造成損害。