王莉 徐敏芝 伍勇

急性心肌炎是指由病毒、細菌、真菌、免疫反應(yīng)以及物理化學等因素引起的心肌局灶性或彌漫性急性、亞急性、慢性炎癥性反應(yīng)，以腺病毒和柯薩奇病毒感染最為常見，多個年齡段均可發(fā)病，以小兒及青少年發(fā)病率最高[1-2]。有研究顯示，心電圖表現(xiàn)為Q波形成或QRS增寬的急性心肌炎患者多預后不佳，但臨床對ST段抬高特征患者特點的研究較少，為此，本研究分析了老年急性心肌炎ST段抬高與非ST段抬高患者的臨床特點及預后，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2016年1月至2019年1月收治的87例老年急性心肌炎患者進行回顧性分析，其中男52例，女35例，年齡60～79(68.74±2.67)歲，以心電圖ST段是否抬高作為分組依據(jù)，將ST段抬高患者納入A組，將非ST段抬高患者納入B組，兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者入院時基線資料比較 n(%)

1.2 納入及排除標準

納入標準：① 患者均為年齡≥60歲的老年患者；② 診斷均符合《內(nèi)科學》第九版關(guān)于急性心肌炎的相關(guān)診斷標準；③ 患者均存在胸悶、胸痛、心悸、乏力等臨床表現(xiàn)和心電圖改變。排除標準：排除合并其他心臟疾病的患者。心電圖ST段抬高診斷標準：≥2個相鄰導聯(lián)ST段抬高，即肢導聯(lián)≥0.1 mV，胸導聯(lián)≥0.2 mV；心電圖非ST段抬高包括心電圖正常、ST段壓低、T波改變患者[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床特點，包括：① 呼吸機、臨時起搏器、體外膜肺氧合(ECMO)、連續(xù)性腎替代治療(CRRT)、主動脈球囊反搏(IABP)等治療方式的應(yīng)用情況及轉(zhuǎn)歸；② 實驗室及輔助檢查等；③ 統(tǒng)計心源性休克、室顫以及死亡等心臟不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療方式及轉(zhuǎn)歸結(jié)果分析

A組的呼吸機應(yīng)用率顯著高于B組(P<0.05)；A組的臨時起搏器、CRRT、IABP、ECMO治療率均略高于B組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體見表2。87例老年急性心肌炎患者中有4例并發(fā)急性暴發(fā)性心肌炎，均為A組患者，其中1例患者血流動力學穩(wěn)定性不佳，給予ECMO輔助治療7 d后好轉(zhuǎn)，最終搶救成功，3例患者給予IABP治療后，2例患者治療成功，1例患者死亡，其余患者均好轉(zhuǎn)出院。

表2 兩組患者的治療方式及轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計結(jié)果分析 n(%)

2.2 兩組患者的實驗室及輔助檢查統(tǒng)計結(jié)果分析

A組的CK峰值、CKMB峰值、TnⅠ峰值等心肌損傷標志物水平均顯著高于B組(P<0.05)；但兩組患者的左室射血分數(shù)、左室舒張末內(nèi)徑等超聲心動圖指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者的實驗室及輔助檢查統(tǒng)計結(jié)果分析

2.3 兩組心臟不良事件發(fā)生情況統(tǒng)計結(jié)果分析

A組患者心臟不良事件發(fā)生率為20.8%，較B組患者(2.5%)顯著升高，其中A組心源性休克、室顫以及死亡的發(fā)生率分別為10.4%、8.3%、2.1%，均顯著高于B組(P<0.05)，具體見表4。

表4 兩組心臟不良事件發(fā)生情況統(tǒng)計結(jié)果分析 n(%)

3 討論

急性心肌炎的癥狀不典型，心電圖是篩查和協(xié)助心肌炎診斷的主要檢查方法，其表現(xiàn)包括非特異性ST段改變、T波倒置、出現(xiàn)Q波、R波遞增不良等[4-5]?；颊卟∏閲乐爻潭炔灰唬p者可無自覺癥狀，嚴重者可合并胸悶、胸痛、心悸、乏力等臨床表現(xiàn)，詢問病史多有上呼吸道感染等前驅(qū)感染病史，于2～3周后出現(xiàn)房室阻滯、心臟擴大等表現(xiàn)，心肌酶學檢查常見肌鈣蛋白升高。若患者有前驅(qū)感染史并存在上述癥狀及心電圖改變，應(yīng)警惕心肌炎[6]。近年來，急性心肌炎在老年人群的發(fā)病率逐漸升高，由于其癥狀缺乏特異性，常與急性腸胃炎、急性心肌梗死等病癥混淆，如未經(jīng)及時治療，病情進展可導致心律失常、心力衰竭，甚至猝死[7]。有學者認為，急性心肌炎患者存在多個炎性病灶，廣泛分布但無規(guī)則性，可導致心肌損傷、缺血甚至壞死，從而對心室、心房傳導產(chǎn)生影響，因此患者常見ST段改變與T波倒置等心電圖表現(xiàn)。本研究分析了急性心肌炎患者ST段抬高與否的臨床特點，以期為其臨床診斷及預后評估提供參考。

本研究結(jié)果顯示：A組的CK峰值、CKMB峰值、TnⅠ峰值等心肌損傷標志物水平均顯著高于B組(P<0.05)；A組患者心臟不良事件發(fā)生率為20.8%，較B組顯著升高(P<0.05)，說明有ST段抬高表現(xiàn)的急性心肌炎患者心肌損傷標志物上升更為顯著，且預后較非ST段抬高患者更差，與楊虹波等[8]和Huber等[9]的研究結(jié)論基本一致。Huber認為，ST段抬高患者的心肌壞死面積更大，且心電圖的變化在一定程度上可提示患者預后。急性暴發(fā)性心肌炎是急性心肌炎的重癥期表現(xiàn)，具有病情進展迅速的特點，死亡率高達50%以上，CRRT、IABP、ECMO等均為臨床常用搶救方法，本研究中A組的呼吸機應(yīng)用率顯著高于B組(P<0.05)；A組的臨時起搏器、CRRT、IABP、ECMO治療發(fā)生率均略高于B組(P>0.05)，本組4例并發(fā)急性暴發(fā)性心肌炎，均為ST段抬高患者，其中1例給予ECMO輔助治療7 d后好轉(zhuǎn)，3例患者給予IABP治療后，2例患者治療成功，1例患者死亡。ST段抬高患者的預后不佳，因此臨床應(yīng)加強對ST段抬高急性心肌炎患者的病情監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎征象并對癥處理[10]。急性心肌炎發(fā)病急、病情重，但出院存活率處于較高水平，本研究ST段抬高患者經(jīng)過及時處理，合理運用醫(yī)療器械輔助治療，存活率達到了97.92%，非ST段抬高患者存活率則達到了100.00%，分析其原因可能與心肌可逆性良好相關(guān)。

綜上所述，老年急性心肌炎表現(xiàn)為ST段抬高的患者具有起病急、病情重、進展迅速的特點，且室顫等心臟不良事件的發(fā)生風險更大，因此臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視ST段抬高的急性心肌炎患者，加強病情監(jiān)測并及時進行針對性治療。