張莉莉 (天津環(huán)湖醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，天津 300060)

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，作為醫(yī)院重要指標(biāo)之一的重癥監(jiān)護(hù)室，護(hù)理工作在此顯得至關(guān)重要。而護(hù)理工作高效展開的前提則是建立一套科學(xué)規(guī)范的護(hù)理管理模式。傳統(tǒng)的常規(guī)管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)發(fā)展迅速的重癥監(jiān)護(hù)室的需要，嚴(yán)重影響了ICU護(hù)理人員的工作效率，甚至影響到了護(hù)理工作人員的心理狀態(tài)以及護(hù)理質(zhì)量[1]。所以，ICU病房的管理模式的改變迫在眉睫。本文就層級(jí)護(hù)理模式與常規(guī)模式進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示層級(jí)護(hù)理模式的應(yīng)用效果明顯好于常規(guī)的管理模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年5月～2017年5月期間在重癥監(jiān)護(hù)室工作的護(hù)理人員30名，并于2016年11月開始進(jìn)行層級(jí)護(hù)理的管理模式[2]。此次參與的30名護(hù)理人員均為女性，年齡24～36歲，平均(28.5±0.9)歲。根據(jù)護(hù)理方式的不同，將2016年11月后實(shí)施層級(jí)護(hù)理模式者設(shè)為研究組；2016年11月前實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式的設(shè)為對(duì)照組。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法：層級(jí)護(hù)理管理模式，顧名思義就是將護(hù)理人員根據(jù)其工作的經(jīng)驗(yàn)、年限以及文化水平等為依據(jù)分為不同等級(jí)，大概劃分為助理、中級(jí)、責(zé)任、專科護(hù)士等稱謂，來實(shí)現(xiàn)層級(jí)護(hù)理的管理模式[3]。各級(jí)護(hù)理人員分工明確，具體如下。

1.2.1助理護(hù)士：助理護(hù)士屬于在重癥監(jiān)護(hù)室中的工作時(shí)間較短，經(jīng)驗(yàn)不足，需要加強(qiáng)自身訓(xùn)練的一個(gè)護(hù)理人員的級(jí)別。主要需要加強(qiáng)ICU中的相關(guān)規(guī)則制度以及護(hù)理時(shí)所需要注意的禮儀。工作內(nèi)容也比較簡(jiǎn)單，基本包括消毒隔離、清潔患者、管理病區(qū)等的一些日常工作中的細(xì)節(jié)問題，以及ICU病房中的緊急事件處理和急救儀器的操作使用。

1.2.2中級(jí)護(hù)士：中級(jí)護(hù)士分類標(biāo)準(zhǔn)以積極向上和具備一定的專業(yè)性為主，此類醫(yī)護(hù)人員需要熟悉在重癥監(jiān)護(hù)室中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥以及病癥表現(xiàn)和應(yīng)用的常用藥的類型及屬性等。另外，此類護(hù)理人員在有必要的時(shí)候還要與患者家屬進(jìn)行接觸，在接觸過程中對(duì)此類的護(hù)理人員有著硬性的要求，要求此類的護(hù)理工作人員要對(duì)患者家屬有耐心，有禮貌。對(duì)于ICU病房中的一些病情和病種能做到獨(dú)立判斷。

1.2.3責(zé)任護(hù)士：此類護(hù)理人員的工作主要是針對(duì)一些重癥患者以及疑難雜癥患者的臨床護(hù)理，能夠?qū)颊咴谧≡浩陂g出現(xiàn)的一些危險(xiǎn)情況能夠做到有效的處理和預(yù)判，還可以為患者制定出相關(guān)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并且還可以對(duì)科室里的活動(dòng)起到有效的組織能力，能體現(xiàn)出自身的職業(yè)職責(zé)[4]。在管理方面，責(zé)任護(hù)士對(duì)中級(jí)護(hù)士以及助理護(hù)士有著一定的管理權(quán)。

1.2.4?？谱o(hù)士：可以說此類的護(hù)理人員在ICU病房中占有著舉足輕重的作用，對(duì)于ICU病房的護(hù)理有著非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，擁有著極其熟練的急救技術(shù)，主要針對(duì)一些危重患者的護(hù)理，能夠準(zhǔn)確判斷患者所出現(xiàn)的危險(xiǎn)的情況，能嚴(yán)格控制病房?jī)?nèi)的感染，有著很強(qiáng)的預(yù)見性。

1.3觀察指標(biāo)：最終的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)包括有心理狀態(tài)和護(hù)理質(zhì)量?jī)煞矫鎇5]。通過在護(hù)理操作、基礎(chǔ)護(hù)理、采訪患者以及總評(píng)分幾方面來評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，總分為10分；以護(hù)理人員工作后的自我測(cè)評(píng)來評(píng)判心理狀態(tài)的程度，共30名護(hù)理人員，程度標(biāo)準(zhǔn)分為輕松、較輕松、困難。(輕松例數(shù)+較輕松例數(shù))÷總例數(shù)×100%=總輕松率。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比：采用層級(jí)護(hù)理管理模式之后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理管理模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.2心理狀態(tài)評(píng)估對(duì)比：層級(jí)護(hù)理管理下的工作比常規(guī)護(hù)理管理能使護(hù)理人員心理狀態(tài)輕松，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比[例(%)]

3 討論

層級(jí)護(hù)理有著常規(guī)護(hù)理所達(dá)不到的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室而言，護(hù)理要求是繁瑣和專業(yè)的，層級(jí)護(hù)理的特點(diǎn)就是分工明確，能合理應(yīng)用好每一個(gè)護(hù)理人員的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，在一定程度上節(jié)約了人力，提高了每個(gè)護(hù)理人員的工作效率，也放松了護(hù)理人員的心理狀態(tài)，使護(hù)理人員能夠更加明確地熟知自己的分工，自覺主動(dòng)地做好本職工作，有理有序地提高ICU病房的護(hù)理效率，提升護(hù)理質(zhì)量[6]。并且，層級(jí)護(hù)理管理比常規(guī)護(hù)理管理更具人性化，能使護(hù)理人員在更加適合自己的位置上實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值和目標(biāo)，使護(hù)理人員的調(diào)配更加和諧。層級(jí)護(hù)理管理能合理地將不同崗位甚至是不同能力的人有機(jī)結(jié)合在一起，使其共同合作，從而保證ICU病房管理體系和護(hù)理體系科學(xué)的建成。另外，層級(jí)管理體系能將護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性積極調(diào)動(dòng)起來，提高重癥監(jiān)護(hù)室的整體護(hù)理水平，促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)職業(yè)職能的培養(yǎng)，并保持良好的有序循環(huán)。層級(jí)護(hù)理管理模式講究合理分配，實(shí)行對(duì)患者的護(hù)理、觀察和管理，能最大限度杜絕錯(cuò)誤的產(chǎn)生，最大限度減少護(hù)理工作中產(chǎn)生的缺陷和一些可避免的安全隱患[7]，促使護(hù)理工作有效加之有序進(jìn)行，使護(hù)理工作達(dá)到最大有效值，最大程度地保障患者的安全，能及時(shí)對(duì)病?；颊哌M(jìn)行緊急救助，提高ICU病房整體的功效，拓深對(duì)患者的可操作性。層級(jí)護(hù)理管理模式較之于常規(guī)的護(hù)理管理模式更加適合現(xiàn)在高速發(fā)展的醫(yī)學(xué)體系，更加人性化的管理促進(jìn)了護(hù)理人員的工作積極性、護(hù)理質(zhì)量以及建立良好的心理狀態(tài)，整體提升了工作的效率。另外，采用層級(jí)護(hù)理管理模式能動(dòng)態(tài)提升重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理水平，充分激發(fā)護(hù)理人員的責(zé)任心和提高整體素質(zhì)，增強(qiáng)了競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，促進(jìn)護(hù)理人員提高業(yè)務(wù)水平，使護(hù)理人員與護(hù)理效果共同提高，共同進(jìn)步。

綜上所述，層級(jí)護(hù)理管理模式在護(hù)理質(zhì)量以及心理狀態(tài)等方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理管理模式，能有效提升重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理水平，并能最大限度使護(hù)理人員更加有效、有序地配合，共同為患者服務(wù)，為患者提供更加滿意的服務(wù)，加快患者的康復(fù)，值得大力推廣。