苑淑平 張 敏 杜修燕 趙學(xué)營(yíng) 高云秀 李明娥

1 濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 山東 煙臺(tái) 264003；2 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院甲狀腺與乳腺外科；3 無棣縣人民醫(yī)院兒科；4 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科；5 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科；6 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部

跨專業(yè)學(xué)習(xí)指的是兩種或兩種以上專業(yè)人員互相學(xué)習(xí)，以此達(dá)到合作協(xié)同以及提升照護(hù)質(zhì)量的學(xué)習(xí)教育過程[1]。WHO于2010年在報(bào)告《跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作教育和協(xié)作實(shí)踐的行動(dòng)框架》中指出，跨專業(yè)教育在提高醫(yī)護(hù)人員間合作、提高護(hù)理質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用[2]。良好的跨專業(yè)合作能力可以帶給患者良好的健康結(jié)果，并可提高患者的滿意度[3]。2010年，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專家委員會(huì)[4]在《Lancet》雜志上明確提出，21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育需加強(qiáng)跨專業(yè)教育。

在職研究生指的是在職學(xué)習(xí)人員以在職工作者的身份，在職工作的同時(shí)，利用部分時(shí)間在校進(jìn)行相關(guān)課程學(xué)習(xí)的一種研究生學(xué)歷教育類型[5]。隨著當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)高層次優(yōu)秀護(hù)理人員的需求水平也不斷提高，護(hù)理崗位需要越來越多高層次、高學(xué)歷的護(hù)理專業(yè)人才[6]。目前，高層次護(hù)理人員短缺的問題仍是護(hù)理行業(yè)所面臨的重大挑戰(zhàn)，而在職研究生教育已成為高等護(hù)理教育的必要補(bǔ)充，為護(hù)理領(lǐng)域的水平提升起著重要的作用[7]。

有研究[2]顯示，跨專業(yè)教育的相關(guān)文獻(xiàn)中，英國(guó)、加拿大、澳大利亞、美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家的文獻(xiàn)較為集中，但來自我國(guó)的文獻(xiàn)相對(duì)較少。目前我國(guó)的跨專業(yè)學(xué)習(xí)及教育的研究尚處在起步階段[8]，缺乏相應(yīng)政策指導(dǎo)相關(guān)專業(yè)教育的推進(jìn)和實(shí)施[9]。跨專業(yè)學(xué)習(xí)是我國(guó)未來醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)發(fā)展方向。作為醫(yī)院高層次護(hù)理人才的護(hù)理學(xué)在職碩士研究生，了解其對(duì)跨專業(yè)學(xué)習(xí)的態(tài)度現(xiàn)狀，對(duì)護(hù)理管理人員及教育者極其重要，以便為患者提供更好的健康照護(hù)。

本研究調(diào)查了370名山東省內(nèi)護(hù)理學(xué)在職碩士研究生的跨專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度，并了解其相關(guān)的影響因素，以期為護(hù)理教育及管理者制訂針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法，選取370名山東省內(nèi)護(hù)理學(xué)在職碩士研究生為調(diào)查對(duì)象。其中包括濱州醫(yī)學(xué)院292名、山東大學(xué)24名、山東第一醫(yī)科大學(xué)23名、山東中醫(yī)藥大學(xué)21名、濰坊醫(yī)學(xué)院10名。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；在山東省內(nèi)從事護(hù)理工作≥3年；為山東省護(hù)理學(xué)在讀或已畢業(yè)的在職碩士研究生；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)階段未在山東省內(nèi)從事護(hù)理工作；全日制護(hù)理學(xué)碩士研究生；因病事假未在崗者；不愿參加本次研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，在其他研究者研究基礎(chǔ)上，自行編制一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、健康狀況、第一學(xué)歷、當(dāng)前職稱、當(dāng)前職務(wù)、單位類型、所在科室、醫(yī)院工作時(shí)間、入學(xué)時(shí)間、在職研究生就讀情況、在讀或已畢業(yè)學(xué)校、跨專業(yè)學(xué)習(xí)的具體專業(yè)意向。

1.2.2 跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備量表 本次調(diào)查采用由王喜益等[10]漢化、經(jīng)過信效度檢驗(yàn)的《中文版跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備量表》來進(jìn)行調(diào)查，了解護(hù)理學(xué)在職碩士研究生跨專業(yè)學(xué)習(xí)的態(tài)度。此量表包括團(tuán)隊(duì)合作(9個(gè)條目)、積極的專業(yè)認(rèn)同(4個(gè)條目)、消極的專業(yè)認(rèn)同(3個(gè)條目)、角色和職責(zé)(3個(gè)條目)共4個(gè)維度19個(gè)條目。專家審核后認(rèn)定，此量表具有良好的信效度，其內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.887，KMO值為0.940。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1分表示“非常不同意”，5分表示“非常同意”，其中團(tuán)隊(duì)合作、積極的專業(yè)認(rèn)同2個(gè)維度采用正向計(jì)分，而消極的專業(yè)認(rèn)同、角色和職責(zé)采用反向計(jì)分，量表得分范圍為19～95分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理學(xué)在職碩士研究生的跨專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度及能力準(zhǔn)備情況越好。

1.3 資料收集方法 本研究采用網(wǎng)上“問卷星”和現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷兩種方法進(jìn)行調(diào)查，有網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系方式者選擇“問卷星”調(diào)查，在“問卷星”中設(shè)置問卷，并生成二維碼及網(wǎng)址鏈接，研究對(duì)象可直接進(jìn)行在線答題。其余使用紙質(zhì)版問卷，調(diào)查者到科室發(fā)放，答完當(dāng)場(chǎng)收回，以增加答題的真實(shí)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由雙人核對(duì)答卷后進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，再由研究者進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)護(hù)理學(xué)在職碩士研究生的一般資料進(jìn)行描述分析。采用單因素方差分析檢驗(yàn)不同人口學(xué)特征護(hù)理學(xué)在職碩士研究生的跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備量表得分之間的差異，采用簡(jiǎn)單線性回歸分析影響跨專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度的因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 “問卷星”網(wǎng)絡(luò)答卷及紙質(zhì)版問卷共回收370份，有效問卷370份，有效率為100%，具體情況見表1。

2.2 護(hù)理學(xué)在職碩士研究生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備量表的得分情況 護(hù)理學(xué)在職碩士研究生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備量表總得分為(81.74±7.63)分。各維度具體情況見表2。

表1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征

表2 護(hù)理學(xué)在職碩士研究生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備量表各維度得分情況/分

2.3 護(hù)理學(xué)在職碩士研究生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備量表得分的影響因素分析 匯總370名護(hù)理學(xué)在職碩士研究生的調(diào)查結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行影響因素分析，可見“職稱”和“所在科室”這2個(gè)自變量的跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備量表得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 護(hù)理學(xué)在職碩士研究生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備量表得分的影響因素分析(n=370，分)

注：與主管護(hù)師比較，***P<0.001；與急診比較，△P<0.05；與重癥監(jiān)護(hù)室比較，#P<0.05。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理學(xué)在職碩士研究生跨專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度較好，護(hù)理學(xué)在職碩士研究生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備量表總得分為(81.74±7.63)分，并且希望與臨床醫(yī)學(xué)(88.9%)、康復(fù)醫(yī)學(xué)(68.1%)、藥理學(xué)(47.3%)等專業(yè)的人一起討論學(xué)習(xí)，這與蔡福臨等[11]的研究結(jié)果一致。原因可能是護(hù)理學(xué)在職碩士研究生大多數(shù)(在醫(yī)院工作時(shí)間≥7年的占79.5%)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，懂得只有與臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)等專業(yè)的人合作，才能不斷提升自身知識(shí)水平，進(jìn)而提高照護(hù)質(zhì)量[12]。據(jù)相關(guān)研究文獻(xiàn)顯示，提高醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)的跨專業(yè)合作能力能有效的提升跨專業(yè)合作的照護(hù)效果水平[13]。護(hù)理管理人員及教育者可為護(hù)理學(xué)在職碩士研究生提供跨專業(yè)學(xué)習(xí)的平臺(tái)，為醫(yī)院培養(yǎng)具有跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作能力的高層次人才奠定基礎(chǔ)。

有研究[14]表明，護(hù)士在學(xué)校里學(xué)習(xí)的知識(shí)只能夠滿足畢業(yè)后工作知識(shí)需要量的10%左右，其余的則需通過繼續(xù)教育等途徑獲得。本調(diào)查結(jié)果顯示，不同職稱護(hù)理學(xué)在職碩士研究生的跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備量表得分，護(hù)師得分較低(65.41±8.23)(P<0.01)。一方面原因可能是護(hù)師是醫(yī)院年輕力量的主力軍，是醫(yī)院重點(diǎn)培養(yǎng)和經(jīng)?？疾斓膶?duì)象，頻繁的理論培訓(xùn)與操作考核導(dǎo)致年輕護(hù)師壓力大，沒有過多的精力來對(duì)待跨專業(yè)學(xué)習(xí)。另一方面的原因可能是護(hù)師工作年限短，接觸及照護(hù)危重患者較少，導(dǎo)致其跨專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度較差，從而對(duì)跨專業(yè)知識(shí)技能掌握不熟悉；而主管護(hù)師在科室承擔(dān)護(hù)理管理及教學(xué)等工作，需要更廣的知識(shí)面，使她們認(rèn)識(shí)到跨專業(yè)學(xué)習(xí)的重要性。醫(yī)學(xué)跨專業(yè)教育有利于提高跨專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度[15]。為此，護(hù)理管理人員及教育者應(yīng)注重因材施教，實(shí)施多元化的跨專業(yè)教育方法。

本調(diào)查結(jié)果顯示，不同科室的護(hù)理學(xué)在職碩士研究生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備量表得分，門診及手術(shù)室護(hù)理學(xué)在職碩士研究生的跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備量表得分低于急診及重癥監(jiān)護(hù)室(P<0.05)。分析原因，一方面可能是因?yàn)殚T診及手術(shù)室的患者病情比較單一，而急診及重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情復(fù)雜、變化快且隨時(shí)可能出現(xiàn)危及生命的情況，要求急診及重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理學(xué)在職碩士研究生擁有豐富的理論知識(shí)及良好的合作意識(shí)，使其跨專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度更好。另一方面，急診及重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理學(xué)在職碩士研究生為更好地應(yīng)對(duì)患者復(fù)雜的病情，內(nèi)心更希望與其他專業(yè)人員合作，即內(nèi)在動(dòng)機(jī)需求大，進(jìn)而跨專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度更好。

綜上所述，護(hù)理學(xué)在職碩士研究生的跨專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度較好，具有較高的團(tuán)隊(duì)合作精神及專業(yè)認(rèn)同感，能正確認(rèn)識(shí)自己的角色與職責(zé)。不同職稱及不同科室為護(hù)理學(xué)在職碩士研究生跨專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度的影響因素。護(hù)理管理人員及教育者應(yīng)重視跨專業(yè)學(xué)習(xí)的重要性，有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)及效果評(píng)價(jià)，不斷提升護(hù)理學(xué)在職碩士研究生的跨專業(yè)合作能力，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。