武佳杰，任小巧，2＊＊，李佳林，2，劉銅華，2

（1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 北京 100029；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)研究所 北京 100029）

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。藏醫(yī)將肺炎歸為熱癥范疇，其認(rèn)為肺炎（肺熱）是由于時(shí)節(jié)、飲食、起居和其他原因?qū)е禄颊唧w內(nèi)“隆”“赤巴”“培根”常態(tài)下的平衡被打破，尤其是赤巴的功能發(fā)生紊亂，體內(nèi)火熱偏盛而身患熱癥。藏醫(yī)藥治療肺炎是在基于熱病學(xué)的治療理念。本研究著重從熱癥出發(fā)，論述在藏醫(yī)藥領(lǐng)域肺炎的診療規(guī)律。

1 藏醫(yī)熱病學(xué)學(xué)術(shù)思想概述

藏醫(yī)熱病學(xué)是研究熱病的病因病機(jī)、診斷和辨證治療，轉(zhuǎn)歸預(yù)后及其預(yù)防的一門學(xué)科[1]。藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為，危害身體的各種疾病，其數(shù)量無(wú)計(jì)，歸類起來(lái)分成404種，然而不外乎寒、熱兩類。具有赤巴屬性的血液、肝、膽、心、小腸及外傷、中毒、癘疫等所致疾病一般屬于熱性疾??；具有病情不穩(wěn)定、迅速多變、病勢(shì)嚴(yán)重、不易診治的特點(diǎn)；屬于火熱亢盛。由于熱病病因種類較多，診治困難，又發(fā)展迅速、危及生命，藏醫(yī)對(duì)熱病的診治尤為重視，并提出懂得熱性疾病，就能懂得寒性疾病的理論和實(shí)踐知識(shí)。公元八世紀(jì)成書的藏醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》中的第三部分《秘訣本》講述了內(nèi)科、外科、婦科、兒科和五官等各科疾病的癥狀表現(xiàn)、診斷和治療方法，共92章，其中關(guān)于詳細(xì)論述熱性疾病的癥狀表現(xiàn)、診斷和治療方法有11個(gè)章節(jié)[2]，由此可見(jiàn)，藏醫(yī)非常重視熱性疾病的診治。

1.1 藏醫(yī)熱病學(xué)的病因病機(jī)

根據(jù)藏醫(yī)的病因?qū)W，熱病是由于無(wú)明而產(chǎn)生的嗔、怒意念（遠(yuǎn)內(nèi)因），使赤巴失調(diào)（近內(nèi)因），如遇氣候異常、五識(shí)偏頗、行為起居反常、飲食不節(jié)、感受癘氣、毒氣等蓄發(fā)外因等的影響，致使赤巴的熱、銳利等性質(zhì)發(fā)生增盛、紊亂，便產(chǎn)生危害身體的熱病（見(jiàn)圖1），沒(méi)有赤巴的病變，熱癥則無(wú)法產(chǎn)生。藏醫(yī)認(rèn)為，人體的赤巴遇氣候炎熱（特別是春、秋），或過(guò)度進(jìn)食酸、辛辣、咸味的飲食以及肉、酒類、紅糖類等熱性食物，或炎熱的午間酣睡、負(fù)荷超重、摔跤等強(qiáng)行運(yùn)動(dòng)、起居行為過(guò)猛，或墜入深淵、被投石木棍擊中等都可誘發(fā)熱病的產(chǎn)生。內(nèi)、外因可單獨(dú)致病或合而為病。《四部醫(yī)典》病機(jī)學(xué)中闡述熱病是因“赤巴”遇時(shí)令邪氣、飲食不節(jié)、起居異常等誘因的影響，打破原有的平衡狀態(tài)，在各自的部位蓄積，形成疾病，通過(guò)皮膚、肌肉、脈道、骨骼、五臟和六腑共六條途徑侵入人體，逐一表現(xiàn)出各自部位的癥狀，病痛明顯。因此，根據(jù)藏醫(yī)熱病的病因病機(jī)學(xué)可推斷赤巴邪是熱病發(fā)生的關(guān)鍵因素，并貫穿熱病發(fā)生過(guò)程的始終。

1.2 藏醫(yī)熱病的癥狀表現(xiàn)

藏醫(yī)認(rèn)為，脈象洪、數(shù)而緊實(shí)，尿色黃赤、味臭濃、蒸汽大，頭痛肌熱，口味酸苦，舌苔厚，鼻紅發(fā)干，眼睛黃赤，疼痛集于一處，痰色赤黃，味咸、劇渴，吐瀉血液、膽汁，汗出淋漓、味臭，夜間少眠、白晝也不能入睡，中午、半夜食消則疼等是熱性疾病的一般癥狀,是“膽火熱增盛”所致。臨床上可按照按年齡段、發(fā)病時(shí)間、病愆、發(fā)病部位、發(fā)病時(shí)際、發(fā)病種類，以及發(fā)病的臨床表現(xiàn)是否是屬于本系或他系，來(lái)劃分熱性疾病。藏醫(yī)熱病的分型及臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。

1.3 藏醫(yī)熱病的療法

藏醫(yī)對(duì)熱病的治療，依據(jù)診斷分為總體治法與具體治法兩種。具體治療方法需要根據(jù)臨床疾病不同予以具體施治，如治療瘋啞、過(guò)敏癥、頭痛頭暈、眼邊爛、耳聾、鼻衄、口干舌燥、大渴欲飲、消化不良、呃逆不止、刺痛、干咳無(wú)痰、吐瀉、便秘、尿閉、小便淋血、多汗淋漓、氣喘、四肢痙攣、牛眼等疾病，應(yīng)根據(jù)該病的病因、病機(jī)及病根具體施治?？傮w治法又分為對(duì)癥治療、不失時(shí)機(jī)掌握的對(duì)機(jī)治療和針對(duì)熱癥本質(zhì)的對(duì)根治療。

1.3.1 熱病的對(duì)癥治療

所謂對(duì)癥治療，是指在實(shí)施治療之前首先分清疾病的寒熱屬性，屬于熱病者，方可根據(jù)熱病臨床表現(xiàn)進(jìn)行合理治療。一旦出錯(cuò)，施治必然沒(méi)有療效，故對(duì)癥治療在藏醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域有重要的指導(dǎo)價(jià)值。若是屬于單一性熱病，治療方法需要根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、病情的發(fā)展態(tài)勢(shì)、熱病的性質(zhì)、患病部位再結(jié)合病種、病類的不同采用不同的治療理念。若是寒熱病癥相混，則需要分析治療，見(jiàn)表2。

圖1 熱病發(fā)生的過(guò)程

1.3.2 熱病的對(duì)機(jī)治療

藏醫(yī)藥對(duì)疾病的治療，強(qiáng)調(diào)治療時(shí)機(jī)的把握。熱病的對(duì)機(jī)治療即治療熱病要把握其發(fā)生發(fā)展的時(shí)機(jī)而施治，如散布性熱病的治療。在疾病未成型時(shí)，如果誤診誤治，熱癥便會(huì)擴(kuò)散到全身，轉(zhuǎn)化成濁熱癥。若正當(dāng)疾病積聚之時(shí)，如未能及時(shí)清瀉，超過(guò)一定時(shí)限、程度，熱疾會(huì)擴(kuò)散到脈中；如果有風(fēng)推波助瀾，便會(huì)擴(kuò)散到全身脈道中。因此，藏醫(yī)認(rèn)為，對(duì)此疾病要及時(shí)收斂并撲滅疾病蔓延的火焰。治療時(shí)，首先用有關(guān)湯散藥劑與飲食、起居等治療方法平息隆以后，使疾病收斂在體內(nèi)，再依靠藥物醫(yī)治。難以收斂者，用脈瀉、常瀉及藥水浸浴等療法施治。若仍不能收斂者，可在各自的部位驅(qū)散其熱[3]。

1.3.3 熱病的對(duì)根治療

熱病的對(duì)根治療以清除熱根為主，分為飲食治療、生活起居治療、藥物治療以及外治療法，見(jiàn)表3。

表1 熱病的分型及臨床表現(xiàn)

表2 熱病的對(duì)癥治療

表3 熱病的對(duì)根治療

由上述可知，藏醫(yī)熱病學(xué)的診治具有非常高的針對(duì)性[4]。通過(guò)上述對(duì)藏醫(yī)關(guān)于熱病診療的認(rèn)識(shí)分析，并結(jié)合肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、鼻翼扇動(dòng)和可聞及肺部濕啰音，口臭、便秘、脈洪、發(fā)病快，且病情變化迅速，可發(fā)生抽搐、心衰、呼吸衰竭、臟器衰竭等特征，發(fā)現(xiàn)其與藏醫(yī)熱癥的輕、臭、膩等特征一致，故藏醫(yī)將肺炎歸于熱癥范疇，屬于肺熱證。其診療規(guī)律分析如下。

2 基于熱病學(xué)思想的肺炎診療規(guī)律淺析

2.1 病因病機(jī)

上文已訴熱癥之因乃三因素（隆、赤巴、培根）的平衡失調(diào)所致。肺熱癥亦由此而致，究其病因多因時(shí)令、氣候不宜或過(guò)食辛味、肉之食物、木桶邊陳舊酥油或吸煙或長(zhǎng)期感冒、勞累過(guò)度或外傷感染等擾動(dòng)赤巴，致使赤巴紊亂，赤巴熱侵入肺部為其關(guān)鍵致病因素。

2.2 臨床表現(xiàn)

藏醫(yī)認(rèn)為，肺為臣臟，居于胸腔高位，是五元中的風(fēng)（氣）元素精華所藏之處，性熱；一旦有致病因素，導(dǎo)致赤巴紊亂，赤巴的熱、銳、輕、臭、瀉、濕、膩之性顯現(xiàn)，引起熱性癥狀，如發(fā)病急驟、多變，發(fā)病后體溫較高、身熱，多痰以及汗、小便等排泄物氣味濃臭等表現(xiàn)。

肺的司呼吸，主聲等功能與維命隆和上行隆關(guān)系密切，而隆的性質(zhì)為輕、動(dòng)等，遇赤巴熱后便成為燃燒人體心身和精華的助手，故當(dāng)赤巴邪侵入肺部，維命隆和上行隆的功能紊亂，導(dǎo)致呼吸方面癥狀，如咳嗽、打噴嚏、聲音嘶啞、喘息、氣促，等等。

肺開(kāi)竅于鼻，鼻的呼吸和嗅覺(jué)功能與肺氣有關(guān)，肺的功能正常則鼻息暢通，嗅覺(jué)靈敏。若受到赤巴邪的侵襲，則會(huì)出現(xiàn)鼻塞不通，流黃鼻涕，鼻孔干澀，鼻翼煽動(dòng)等癥狀。

肺是氣的源泉，在氣的作用下食物將糟粕儲(chǔ)存于大腸，由肉眼看不見(jiàn)的脈絡(luò)相連，故肺與大腸相表里。因此，當(dāng)赤巴邪侵入肺部時(shí)，會(huì)出現(xiàn)大腸的病理表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或便秘等。小腸屬于赤巴依存的位置，赤巴發(fā)生紊亂或增生，則會(huì)出現(xiàn)尿熱的現(xiàn)象，這是肺熱中熱塞的表現(xiàn)癥狀。具體臨床表現(xiàn)見(jiàn)表4。

2.3 肺熱癥的藏醫(yī)療法

肺熱的藏醫(yī)療法與熱病的治療方法一致，仍需要區(qū)分是屬單一熱熱病，還是寒熱錯(cuò)雜性熱病，并把握熱病的時(shí)機(jī)，對(duì)其進(jìn)行對(duì)根治療，所用方法有飲食調(diào)治及起居、藥物、外治療法等。

表4 藏醫(yī)肺熱病的臨床表現(xiàn)

表5 肺熱的藥物療法

2.3.1 飲食調(diào)治及起居療法

在飲食方面，針對(duì)熱癥、肺部熱癥，藏醫(yī)也多選用性涼、新鮮、易消化的食物，而禁忌性熱、油膩之類的飲食。①谷物可選用大米、栗、小麥、大麥、燕麥、赤小豆等食物。例如，栗味甘、咸、性涼，赤小豆味甘、澀，均有除熱解毒的功效。②肉類食物宜飲食黃牛肉為主，黃牛肉性涼，能除風(fēng)熱。③油類食物以新鮮酥油為主，新鮮酥油性涼，能強(qiáng)筋骨、潤(rùn)肌膚、增體力、除赤巴病。例如，《四部醫(yī)典》中記載，肺熱熱塞病可進(jìn)食新鮮酥油與鮮肉等食物等。合理的飲食使身體更加健康，加速疾病的好轉(zhuǎn)。起居方面采用涼性的生活起居，尤其注意小兒肺熱疾病的調(diào)整，應(yīng)注意不要讓小兒啼哭，增添衣物時(shí)不要過(guò)熱。

2.3.2 藥物療法

藏醫(yī)藥在治療肺熱方面有悠久的歷史，其用藥多以清熱藥、平息方中的清熱湯劑、清熱散劑、解熱藥糊等，或?yàn)a下方中的清瀉方等來(lái)清除肺部的熱癥，從所用藥物味性、化味來(lái)看，多甘、苦、澀味藥。例如，藏醫(yī)書籍《藍(lán)琉璃》中記載，應(yīng)用索洛西湯[5]（四味高山辣菜根湯：高山辣根菜、甘草、紫草茸、力噶都）煎湯涼服，治療肺血熱刺痛、痰難咳出等癥，用七味紅花大臣方（克什米爾紅花、竹黃、牛黃三味主藥加上甘草、川木香、葡萄、石礫唐松草等組成）來(lái)清解肺熱[6]，應(yīng)用藏藥四味無(wú)莖芥湯散則有清肺熱，祛痰止咳的功效[7]；《月王藥診》中也提到治療熱性肺病，首先用三果湯下瀉，隨后藥用竹黃、沙棘果、葡萄、甘草、肉桂、蜂蜜等配伍制成藥糊令服[8]，三果湯[9-11]內(nèi)服，具有清熱、調(diào)和氣血以及分離精濁的功效，主治并催熟疫癘熱癥、新發(fā)紊亂熱癥、陳舊紊亂熱癥；治療宿熱癥用四味藏木香湯（藏木香、懸木鉤、寬筋藤、干姜等組成）[12]；治療小兒流感引起的肺炎、上呼吸道感染用九味竺黃散（三臣散與紅花、牛黃、甘草等配伍而成）[13]。在《藏藥方劑寶庫(kù)》中提到治療肺熱、肺炎的藥物有二十五味主藥丸、十一味檀香丸、三味寬筋湯、二十八味天竺黃散、有二十五味肺病丸、十五味龍膽花丸、十味龍膽花丸、龍膽花丸牛黃紫檀香丸等[14]。另外，現(xiàn)代藏成藥三味龍膽花片[15]、四臣止咳顆粒[16-17]等治療肺熱性疾病療效確切。肺熱具體用藥見(jiàn)表5。

2.3.3 肺熱的外治法

對(duì)于熱癥、肺熱、肺炎等的外治療法，藏醫(yī)多采用放血療法：首先，口服分離湯將病邪分離出來(lái)，并將病邪引入該放血的脈道；其次，放血之前要曬太陽(yáng)、烤火，溫暖身體等，對(duì)于熱勢(shì)強(qiáng)者放血時(shí)首先取小尖脈等較粗大血管放血；然后，取細(xì)小脈等細(xì)小血管放血。凡熱勢(shì)較弱者，首先取各細(xì)小血管，然后又取“占澤”等指縫背面脈，從肢體下部向上部依次擇脈放血。而對(duì)于對(duì)小兒肺熱，則需更加注意。非放血治療時(shí)，需要找準(zhǔn)脈，以開(kāi)為度。未滿周歲的嬰兒，僅宜在指尖放血。針對(duì)肺炎，藏醫(yī)取“周果”“岡”脈等處放血，尚可用催瀉和涼水噴激療法并結(jié)合內(nèi)服二十五味冰片散[18]。

3 小結(jié)

綜上可知，肺炎可歸于藏醫(yī)熱病范疇，即肺熱癥，其臨床辯證符合藏醫(yī)熱病學(xué)的診療規(guī)律，臨床治療可按照藏醫(yī)的思維方式用藥施治。在熱病的臨床治療中，藏醫(yī)對(duì)肺熱癥的治法較多，特色優(yōu)勢(shì)明顯，但缺乏更多的現(xiàn)代研究數(shù)據(jù)支持，需進(jìn)一步進(jìn)行規(guī)范研究。將藏醫(yī)傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代療法完美結(jié)合，是今后藏醫(yī)臨床研究的重點(diǎn)。