王瑞琦，陳勤，徐敏，蘇向單

(鄭州大學 護理與健康學院，河南 鄭州 450001)

我國是個多民族國家，國內(nèi)流動人口、外籍來華人口不斷增加[1]。如何理解和尊重患者的行為方式、健康觀念，滿足患者的不同文化照護需求已成為不可回避的問題。多元文化護理能力是指基于患者不同的價值觀、生活方式等文化背景，提供與其文化背景相適應的護理的能力[2]。我國多元文化護理教育尚處于起步階段[3]，護生多元文化護理能力水平總體偏低，這將難以滿足患者日益增長的文化照護需求[4]。2018年《護理學類教學質量國家標準》[5]明確指出，應將尊重護理對象的價值觀、文化習俗、個人信仰等專業(yè)精神作為本科護生的培養(yǎng)目標之一。本研究嘗試基于Campinha-Bacote的文化能力模型構建多元文化護理能力培訓課程，并驗證其教學效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選取某高校2016級本科護生為研究對象。納入標準：知情同意自愿參與本研究。排除標準：無故缺課2次以上；中途各種原因退出。最終有122名護生符合標準。按照班級不同分為觀察組和對照組，每組各61人。上課過程中，觀察組有4人退出，對照組有1人退出，故最終完成課程的觀察組為57人，對照組為60人。兩組護生的一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組護生一般資料的比較[n(%)]

1.2 方法 對照組按照培養(yǎng)計劃正常參加課程學習，觀察組在其基礎上接受多元文化護理能力培訓。

1.2.1 多元文化護理能力培訓課程的構建與實施

1.2.1.1 組建研究小組 小組成員共5名，1名護理教育專家，負責課程設計和整體把控；1名護理專業(yè)英語教師，參與課程設計和主講課程；1名臨床護理專家，負責專題講座；2名在讀碩士協(xié)助課程實施。

1.2.1.2 確立教學目標 Campinha-Bacote文化能力模型由美國護理理論家Campinha-Bacote[6]提出，該模型認為多元文化護理能力包括文化意識、文化知識、文化技能、文化互動和文化渴望等。本研究經(jīng)過文獻分析、現(xiàn)況調查和小組討論，以該模型為指導，結合國內(nèi)文化背景，確定教學目標。(1)文化意識：了解文化因素對人健康、疾病行為的影響以及自身存在的刻板印象；(2)文化知識：理解多元文化護理相關概念和理論；了解不同民族、地區(qū)等文化與護理、學習多元文化護理的途徑和方法；(3)文化技能：掌握多元文化護理評估方法并能夠制定多元文化護理計劃和措施；(4)文化互動：體驗多元文化護理情境，掌握多元文化護理溝通技能；(5)文化渴望：培養(yǎng)護生不斷提高自己多元文化護理能力的意愿。

1.2.1.3 確定課程內(nèi)容與實施方法 借鑒美國護理聯(lián)盟(American Association of Colleges of Nursing，AACN)頒布的文化能力工具包[7]和國內(nèi)外已有的多元文化護理教育課程經(jīng)驗，將課程內(nèi)容分為4個模塊，即文化意識、文化知識、文化技能和文化互動，共8個主題。對3名護理教育專家、3名臨床專家、1名護理心理學專家和1名護理專業(yè)英語老師進行咨詢。綜合專家意見后，最終確定課程內(nèi)容和方法。第1～2周主要培養(yǎng)護生的文化意識；第3～4周著重培養(yǎng)護生的文化知識；第5～6周著重培養(yǎng)護生的文化互動；第7～8周主要培養(yǎng)護生的文化技能。本課程安排在第六學期，1次/周，共8次，18個學時(1學時=45 min)。見表2。

1.2.2 評價方法 采用一般資料調查問卷、中文版文化能力量表(cultural competence assessment-Chinese version，CCA-CV)中文版、跨文化護理自我效能量表(Chinese version-transcultural self-efficacy tool，CV-TSET)和半結構訪談對實施效果進行評價。(1)文化能力量表。采用Lin等[8]漢化的版本，包括文化意識和敏感性、文化行為等2個維度，共25個條目，采用Likert 7級評分，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.89。(2)跨文化護理自我效能量表，采用陳靜等[9]漢化的版本，包括認知、實踐和情感等3個維度，共83個條目，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.99。(3)選取8名參課護生進行訪談，訪談提綱為：①談一下您對多元文化護理的認識與理解；②您參加培訓課程有哪些收獲與感想；③請談一下本次課程對您以后學習和工作的影響；④您對本次培訓課程的建議。資料分析采用Colaizz 7步分析法。

表2 多元文化護理能力培訓課程計劃

2 結果

2.1 兩組護生文化能力的評價結果 培訓前，兩組護生文化能力總分及各維度得分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。培訓后，觀察組護生上述得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組文化能力得分比較分)

2.2 兩組跨文化護理自我效能的評價結果 培訓前，兩組護生跨文化護理自我效能總分及各維度得分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。培訓后，觀察組除“實踐維度”外，總分及其他維度得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表4。

2.3 半結構訪談結果 (1)多元文化護理認知的提高。護生F：“我覺得跨文化護理就是從心理、社會方面考慮，對患者比較好，能更好地護理患者。”(2)學習多元文化護理興趣的增加。護生G：“這次學習使我更加認識到文化對人健康行為和疾病的影響，明顯感覺到我們需要學習跨文化護理的知識?！?3)多元文化護理技能的提高。如護生H：“學習Leininger的日升模式使我了解如何去進行文化護理，如果遇到外國患者，我不會像之前那么完全沒有準備?！?/p>

表4 兩組跨文化護理自我效能得分比較分)

3 討論

3.1 多元文化護理培訓課程可提高護生多元文化護理能力 課程結束后，觀察組護生的文化能力總分及各維度得分均明顯高于對照組(P<0.05)，表明該課程能有效提高護生的多元文化護理能力。與研究[10]結果一致。分析原因，通過文化意識、文化知識、文化技能、文化互動等4個方面制定教學內(nèi)容，使護生對多元文化護理的認知更加深刻和全面，并掌握一定的多元文化護理評估和溝通技能。此外，本研究通過引導護生對自身文化背景及其對自身行為的影響進行反思并了解不同的文化價值觀，促進其對不同文化個體行為給予理解、包容與尊重，有效提高其文化意識與敏感性；案例分析、文化評估表的使用能使護生將學到的多元文化護理理論知識在相對安全的環(huán)境中去應用，提高其多元文化護理能力。

3.2 多元文化護理培訓課程可提高護生跨文化護理自我效能 課程結束后，觀察組跨文化護理自我效能總分及“認知維度”、“情感維度”得分明顯高于對照組(P<0.05)。與研究[11]結果一致。分析原因，課程中對不同文化價值觀以及相關學習資源的介紹，使學生對學習多元文化護理有信心。通過專家講座、角色扮演等，挖掘多元文化護理中的情感因素，使護生學會理解、尊重患者的疾病行為和生活方式，增加對不同文化背景患者的包容，提高其多元文化護理情感。而護生跨文化護理實踐效能并無明顯提高(P>0.05)?？赡芤驗槲覈?jīng)濟發(fā)展不平衡以及護理教育者多元文化護理意識薄弱，使護生接受多元文化護理教育的機會有限，且語言方面的障礙并不是短期內(nèi)就可以克服。因此，護生可能會對未來遇到不同文化背景的患者的不確定性有所擔憂，導致其實踐效能偏低。

3.3 課程構建和實施過程中的注意事項及展望 在課程構建和實施過程中，主要注意以下問題：(1)師資選擇，教師在課堂實施過程中扮演著重要的角色，直接影響教學效果。本研究選擇有外語教育背景的跨專業(yè)教師、具有國外工作經(jīng)驗的臨床教師和護理專業(yè)教師結合，能更好地把握課程教授的關鍵。(2)教學方法。注意采用多種教學方法，充分調動學生學習的主動性和積極性。本課程在每次學習活動中增加學生互動環(huán)節(jié)，創(chuàng)設輕松、安全的課堂氛圍，使學生主動地去探索發(fā)現(xiàn)并進行自我反思，提高學習有效性。(3)教學評價。該課程屬于人文課程，重視學生情感認知的培養(yǎng)以及多元文化護理實踐技能的掌握，可采用多元化評價方法，加大過程性評價力度。未來課程建設可考慮不斷完善課程目標體系并開發(fā)合適的本科護生多元文化護理能力測評工具。此外，課程需要增加護生實踐方面的內(nèi)容，可安排護生到附近具有民族特色的醫(yī)院或社區(qū)進行見習或實習，將理論知識和臨床技能進行有機融合。