趙小紅，喬亞娟

陜西省西安市西北婦女兒童醫(yī)院：1.產(chǎn)二科；2.產(chǎn)房，陜西西安 710061

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)，用于經(jīng)產(chǎn)道生產(chǎn)困難的產(chǎn)婦，其適應(yīng)證包括胎兒過(guò)大、胎位不正、多胞胎、胎兒窘迫、產(chǎn)程遲緩及產(chǎn)婦骨盆狹窄等[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)及生活水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)已成為當(dāng)前常見(jiàn)的分娩方式。雖然剖宮產(chǎn)可以提高胎兒娩出率，但多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)都有恐懼心理，加上生產(chǎn)的疼痛，產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)增加，從而使術(shù)中出血、生產(chǎn)困難及術(shù)后切口疼痛等一系列不良事件的發(fā)生率增加[3]。對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取合適的護(hù)理措施可降低潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性。全面護(hù)理是指以產(chǎn)婦為中心，制訂一系列的護(hù)理措施，從產(chǎn)婦心理、生理等方面入手，全方面提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的一種護(hù)理方式[4]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于全面護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)質(zhì)量及心理狀態(tài)影響的研究較少，故本研究以本院78例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討了全面護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，旨在為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年11月至2018年12月本院收治的擬行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦78例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為研究組與對(duì)照組，每組39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；(2)單胎足月妊娠，產(chǎn)婦精神狀態(tài)穩(wěn)定；(3)無(wú)其他腹部手術(shù)史；(4)產(chǎn)婦臨床資料完整；(5)產(chǎn)婦及其家屬同意加入本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎功能障礙；(2)存在嚴(yán)重精神障礙；(3)不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦。研究組年齡23～39歲；孕周37～42周。對(duì)照組年齡22～38歲；孕周37～42周。兩組產(chǎn)婦平均年齡、平均孕周、產(chǎn)次等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組產(chǎn)婦基本資料比較

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)護(hù)理模式，包括入院指導(dǎo)、健康宣教、心理輔導(dǎo)、術(shù)前檢查及病情監(jiān)測(cè)等。研究組產(chǎn)婦實(shí)施全面護(hù)理服務(wù)，具體措施如下：(1)術(shù)前，維持病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜，空氣濕度適宜；生產(chǎn)前，產(chǎn)婦由于各種因素容易產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼等消極情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦情緒變化，及時(shí)予以疏導(dǎo)、安慰，使其保持放松狀態(tài)；護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，為產(chǎn)婦講解術(shù)前注意事項(xiàng)，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的了解，使其積極面對(duì)手術(shù)。(2)術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，密切配合手術(shù)過(guò)程；可在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中安排1名專業(yè)護(hù)士在旁照顧，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，緩解產(chǎn)婦不良情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合手術(shù)，以提高手術(shù)成功率。(3)術(shù)后，協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整體位，待各項(xiàng)生命體征無(wú)明顯異常后將產(chǎn)婦移送至病房；移送途中保持平穩(wěn)，避免顛簸引起產(chǎn)婦傷口疼痛或出血。(4)術(shù)后住院恢復(fù)期間，護(hù)理人員應(yīng)多與產(chǎn)婦及其家屬交流，叮囑家屬于床旁陪護(hù)產(chǎn)婦，盡量滿足產(chǎn)婦的要求，讓其感受到家人的關(guān)懷，從而減輕身體疼痛帶來(lái)的不適。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)產(chǎn)婦有何不適癥狀并給予相應(yīng)解決措施，若產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)泌乳不暢，可由專業(yè)護(hù)理人員為產(chǎn)婦進(jìn)行按摩催乳，促進(jìn)乳房循環(huán)，改善分泌不暢；若產(chǎn)婦乳汁過(guò)多，應(yīng)指導(dǎo)其掌握正確擠奶技巧，消除乳房腫脹，減輕不適；為產(chǎn)婦制訂合適的飲食方案，叮囑其飲食以清淡、營(yíng)養(yǎng)為主，忌辛辣、油膩、寒涼；合理加減衣物，冷暖適宜，適當(dāng)清潔。還可根據(jù)產(chǎn)婦需要增加一些中醫(yī)護(hù)理療法，對(duì)乳房腫脹及分泌不暢的產(chǎn)婦，選擇周榮、中府、乳中、乳根等穴位進(jìn)行按摩，每組10 min，每個(gè)穴位按壓3 s，重復(fù)3次；對(duì)于需要產(chǎn)后鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，選擇子宮穴、神門穴及交感穴等進(jìn)行按壓，每個(gè)穴位按壓1 min左右，按摩均由醫(yī)院專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)護(hù)理人員及產(chǎn)婦家屬進(jìn)行操作。

1.3觀察指標(biāo) (1)康復(fù)效果：通過(guò)對(duì)兩組產(chǎn)婦的住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、惡露排凈時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行比較，觀察康復(fù)效果；(2)心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]對(duì)護(hù)理前后產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重；(3)術(shù)后疼痛情況：根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[6]評(píng)估產(chǎn)婦術(shù)后6 h、12 h及24 h的疼痛情況，評(píng)分越高，疼痛越重；(4)護(hù)理滿意度情況：根據(jù)本院自制護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組康復(fù)效果比較 對(duì)照組產(chǎn)婦的住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、惡露排凈時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均長(zhǎng)于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較

2.2兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前下降(P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較分)

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

2.3兩組術(shù)后疼痛情況比較 研究組產(chǎn)婦在術(shù)后6 h、12 h及24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.4兩組護(hù)理滿意度情況比較 研究組產(chǎn)婦對(duì)病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、管理規(guī)范性、服務(wù)及時(shí)性評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表4 兩組術(shù)后疼痛情況比較分)

表5 兩組護(hù)理滿意度情況比較分)

3 討 論

進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦通常會(huì)有較大的心理負(fù)擔(dān)，這不僅會(huì)增加產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，還可能會(huì)造成血壓升高、激素水平異常等情況，從而影響術(shù)后傷口恢復(fù)，不利于產(chǎn)婦康復(fù)[7]。對(duì)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)于改善產(chǎn)婦預(yù)后而言，具有重要意義[8]。

全面護(hù)理服務(wù)是一種以產(chǎn)婦為中心，在手術(shù)全程滿足產(chǎn)婦心理、生理等全方面需求的新型護(hù)理干預(yù)模式。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組產(chǎn)婦的住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、惡露排凈時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均長(zhǎng)于研究組(P<0.05)，提示研究組產(chǎn)婦的康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組。護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示研究組產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)改善情況優(yōu)于對(duì)照組。研究組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示全面護(hù)理可改善產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況。研究組產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示全面護(hù)理模式的實(shí)施得到產(chǎn)婦的認(rèn)可?？紤]全面護(hù)理模式的護(hù)理優(yōu)勢(shì)與以下因素相關(guān)：與常規(guī)護(hù)理相比，采取全面護(hù)理服務(wù)能時(shí)刻對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理、情緒變化進(jìn)行觀察，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)并鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極面對(duì)手術(shù)；同時(shí)，為產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，增加產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)過(guò)程的了解，可緩解其因手術(shù)所引起的恐懼、焦慮等不良情緒。陳曉晴等[8]研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀況可影響手術(shù)成功率，術(shù)前給予心理干預(yù)可提高手術(shù)成功率，改善產(chǎn)婦預(yù)后；為產(chǎn)婦提供舒適的病區(qū)環(huán)境，可起到減少感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)產(chǎn)婦快速康復(fù)的作用；對(duì)產(chǎn)后疼痛及哺乳問(wèn)題進(jìn)行細(xì)致解答，并采取相應(yīng)的解決方案，可減少產(chǎn)婦術(shù)后不適感，從而減少住院時(shí)間，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施全面護(hù)理可提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度，改善產(chǎn)婦抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，是一種值得推廣應(yīng)用的護(hù)理模式。