李 娟，張小華，姚文雅

陜西省渭南市中心血站：1.獻(xiàn)血服務(wù)科；2.成份科；3.機(jī)采科，陜西渭南 714000

近年來(lái)，隨著臨床輸血量的不斷增加，對(duì)血小板的需求也逐漸增多。機(jī)采血小板因具有純度高、治療效果好、容量少、輸血后不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用[1]。但由于首次獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)、采集方法等不了解，可能出現(xiàn)采集時(shí)間較長(zhǎng)、循環(huán)血容量較大等情況，從而影響血小板的質(zhì)量，對(duì)后續(xù)工作帶來(lái)干擾[2]?！耙粚?duì)一”談心模式即“一對(duì)一”訪談和護(hù)理，目的在于緩解首次獻(xiàn)血者的不良情緒和不良反應(yīng)，使其順利完成獻(xiàn)血。目前關(guān)于無(wú)償獻(xiàn)血者的心理研究較多，但關(guān)于“一對(duì)一”談心模式在首次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者中的應(yīng)用報(bào)道較少。本研究通過(guò)探討“一對(duì)一”談心模式在首次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者中的應(yīng)用價(jià)值，以期為緩解機(jī)采血小板獻(xiàn)血者不良情緒、提高采血質(zhì)量及安全性提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本血站2016年2月至2019年3月接受首次機(jī)采血小板的無(wú)償獻(xiàn)血者92例為研究對(duì)象。獻(xiàn)血要求：(1)符合GB18467-2011《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[3]；(2)機(jī)采血小板前血小板計(jì)數(shù)≥150×109/L且<450×109/L，紅細(xì)胞比容≥0.36；(3)全血獻(xiàn)血時(shí)間與單采血小板獻(xiàn)血時(shí)間間隔≥3個(gè)月；(4)體質(zhì)量≥45 kg。采用隨機(jī)數(shù)字表法將獻(xiàn)血者分為兩組，每組46例。觀察組中男22例，女24例；年齡18～40歲，平均(26.8±8.5)歲；體質(zhì)量46.2～68.8 kg，平均(52.8±5.6)kg。對(duì)照組中男23例，女23例；年齡18～37歲，平均(26.3±8.2)歲；體質(zhì)量45.5～69.4 kg，平均(52.6±5.8)kg。兩組獻(xiàn)血者性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑 美國(guó)血液技術(shù)公司生產(chǎn)的MCS+便攜式血細(xì)胞采集儀，美國(guó)泰爾茂、上?？瓢脖人咎毓旧a(chǎn)的血液成分分離機(jī)配套管路，0.9%氯化鈉注射液，血漿收集袋。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理 具體包括:(1)專業(yè)護(hù)士接待，評(píng)估獻(xiàn)血者健康狀態(tài)；(2)講解獻(xiàn)血流程和獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)，告知獻(xiàn)血過(guò)程的安全性；(3)營(yíng)造良好的獻(xiàn)血環(huán)境，要求干凈、整潔，溫度、濕度適宜；(4)獻(xiàn)血完成后護(hù)理人員對(duì)獻(xiàn)血者表示感謝，頒發(fā)獻(xiàn)血證和紀(jì)念品，并鼓勵(lì)獻(xiàn)血者繼續(xù)參與獻(xiàn)血活動(dòng)。

1.3.2觀察組給予“一對(duì)一”談心模式護(hù)理 具體包括：(1)選取采血經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士成立“一對(duì)一”護(hù)理小組，并邀請(qǐng)專家進(jìn)行培訓(xùn)，合格后與獻(xiàn)血者建立“一對(duì)一”談心護(hù)理關(guān)系；(2)護(hù)理人員解答獻(xiàn)血者的相關(guān)問(wèn)題，可帶領(lǐng)時(shí)間寬裕的獻(xiàn)血者對(duì)血站進(jìn)行參觀，在熟悉環(huán)境的過(guò)程中與其親切交談，讓獻(xiàn)血者感受到關(guān)切與溫暖；(3)操作人員應(yīng)保證靜脈穿刺一次成功，減少獻(xiàn)血者因反復(fù)穿刺引起對(duì)獻(xiàn)血的恐懼；(4)獻(xiàn)血過(guò)程中，護(hù)理人員隨時(shí)觀察獻(xiàn)血者的心理狀態(tài)，及時(shí)交流溝通，給予安慰與鼓勵(lì)，消除負(fù)面情緒，使獻(xiàn)血者保持良好心情；(5)在機(jī)采過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)血流不暢等問(wèn)題，導(dǎo)致首次獻(xiàn)血者出現(xiàn)煩躁情緒，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察機(jī)器的狀況，保障血流暢通。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組獻(xiàn)血者護(hù)理后對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)的掌握情況和獻(xiàn)血滿意情況，獻(xiàn)血知識(shí)掌握情況和獻(xiàn)血滿意情況分別采用本血站自制的獻(xiàn)血知識(shí)調(diào)查表、服務(wù)滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。比較兩組獻(xiàn)血前后焦慮、抑郁情況，通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估。比較兩組獻(xiàn)血者不良心理發(fā)生情況，包括緊張、抑郁、焦慮、恐懼。比較兩組獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括面色蒼白、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐等。

2 結(jié) 果

2.1兩組獻(xiàn)血知識(shí)掌握情況和獻(xiàn)血滿意情況比較 觀察組護(hù)理后知曉血小板作用、對(duì)本次獻(xiàn)血滿意的人數(shù)比例高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；擔(dān)心對(duì)身體健康有影響、對(duì)獻(xiàn)血安全存在顧慮的人數(shù)比例低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組獻(xiàn)血知識(shí)掌握情況及獻(xiàn)血滿意情況比較[n(%)]

2.2兩組獻(xiàn)血前后SAS、SDS評(píng)分比較 觀察組獻(xiàn)血前SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組獻(xiàn)血前后SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組獻(xiàn)血后SAS、SDS評(píng)分均低于獻(xiàn)血前(P<0.05)；觀察組獻(xiàn)血后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組獻(xiàn)血前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

注：與同組獻(xiàn)血前比較，*P<0.05；與對(duì)照組獻(xiàn)血后比較，#P<0.05。

2.3兩組不良心理發(fā)生情況比較 觀察組緊張、恐懼人數(shù)所占比例均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良心理發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4兩組獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組有1例(2.17%)獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組有8例(17.39%)獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.434，P=0.035)。

3 討 論

血小板輸注能夠用于治療血小板數(shù)量不足或功能不良引起的凝血功能下降和異常出血風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。機(jī)采血小板主要是指在無(wú)菌環(huán)境下用血細(xì)胞分離機(jī)從獻(xiàn)血者體內(nèi)采集血小板的過(guò)程[5]。相對(duì)于手工采集血小板，因機(jī)采血小板具有感染和不良反應(yīng)較少、產(chǎn)品質(zhì)量較高等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用。但由于人們普遍對(duì)機(jī)采血小板了解較少，加上采集過(guò)程較為復(fù)雜、耗時(shí)較長(zhǎng)、對(duì)獻(xiàn)血者要求較高等原因，首次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者多會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)，這不僅不利于血小板的收集，也會(huì)對(duì)后續(xù)獻(xiàn)血工作的開(kāi)展產(chǎn)生影響[6-7]。

“一對(duì)一”談心護(hù)理模式即根據(jù)獻(xiàn)血者情況給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。本研究對(duì)首次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者進(jìn)行“一對(duì)一”談心模式護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后知曉血小板作用、對(duì)本次獻(xiàn)血滿意的人數(shù)比例均高于對(duì)照組，擔(dān)心對(duì)身體健康有影響、對(duì)獻(xiàn)血安全存在顧慮的人數(shù)比例均低于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因：在“一對(duì)一”談心護(hù)理下，通過(guò)與獻(xiàn)血者的溝通、對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)的詳細(xì)講解、精心地護(hù)理等措施，可以及時(shí)了解獻(xiàn)血者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同獻(xiàn)血者的個(gè)體化差異進(jìn)行心理疏導(dǎo)；同時(shí)，幫助獻(xiàn)血者了解獻(xiàn)血知識(shí)，消除了獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血安全的顧慮；獻(xiàn)血滿意度提高，獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血不再有畏懼心理，更有利于提高再次獻(xiàn)血率，固定無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組獻(xiàn)血后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，“一對(duì)一”談心護(hù)理模式相對(duì)于普通護(hù)理可能更適合于首次獻(xiàn)血者，在獻(xiàn)血過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)與獻(xiàn)血者的交流溝通(包括參觀獻(xiàn)血環(huán)境、了解獻(xiàn)血流程等)，使獻(xiàn)血者認(rèn)識(shí)到獻(xiàn)血的安全性與無(wú)害性，增加了獻(xiàn)血者的信任度，減輕了獻(xiàn)血者的心理壓力，使其在整個(gè)獻(xiàn)血過(guò)程中能保持良好的心情[8-9]。

有研究證實(shí)，獻(xiàn)血者焦慮、抑郁情緒得到緩解，可減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)，保證血小板的質(zhì)量[10-11]。本研究中，觀察組緊張、恐懼人數(shù)所占比例均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組有1例(2.17%)獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)，而對(duì)照組有8例(17.39%)獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)。說(shuō)明“一對(duì)一”談心護(hù)理模式在緩解了獻(xiàn)血者不良心理狀態(tài)的同時(shí)也降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，保證了獻(xiàn)血安全。

綜上所述，“一對(duì)一”談心護(hù)理模式應(yīng)用于首次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者中護(hù)理效果顯著，可提高獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)的掌握程度和獻(xiàn)血滿意度，改善不良心理狀態(tài)，有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。