楊 俊

（揭陽市衛(wèi)生學校，廣東 揭陽 522021）

中等衛(wèi)生職業(yè)教育護理專業(yè)的臨床見習模式普遍有兩種：一種是當前的“集中式”模式，先在校接受學校教師的授課兩年，第三年進入臨床實習，在實習最初開始階段醫(yī)院安排2～4周的見習期，然后再真正進入實習階段。另一種是傳統(tǒng)的見習模式，把臨床見習穿插在兩年的學校教學當中，比如教師在校講完一個系統(tǒng)的疾病之后，就帶領學生到附屬醫(yī)院去見習真正的病人，第三年直接進入實習階段。如果真正考慮對教學效果的顯著影響，培養(yǎng)更加實用型和技能型的護理人才，使學生從理論知識學習到臨床實踐無縫對接，筆者認為應該把兩種見習模式綜合起來更加合理更加科學。

1 護理專業(yè)人才需求現(xiàn)狀

目前，我國整個社會對護理專業(yè)人才的需求量大，特別是醫(yī)療機構對護理人才有比較強烈的需求。但作為層次較低的中職護理人才，絕大多數(shù)是下到基層醫(yī)院或是在三級大醫(yī)院從事護理員、助理護士等較低層次的護理工作。針對這種就業(yè)的形勢和特點，中職的護理人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)技能型、實用型的專業(yè)人才?，F(xiàn)代的中職職教理念是“以就業(yè)為導向，以能力為本位，以發(fā)展技能為核心”，理論知識強調“必需、夠用”，突出技能培養(yǎng)，提倡“做中學、學中做”的理論實踐一體化思想。在這種理論指導下，中職學校越來越重視實驗室的建設和實操課的開展。但是，中職學校的學生入學成績大多數(shù)是比較低的，存在基礎知識薄弱、學習能力較差、理解能力不足等問題。無論學校的實驗課如何加強完善，課堂上聽教師如何舉例，都比不上“百聞不如一見”，也就是及時到醫(yī)院見習活生生的病人，參觀各種臨床護理工作，分析各種實際的臨床病例，聽臨床教師講授護理知識和心得。

2 外科護理教學中存在的問題

2.1 實驗室設備相對不足

揭陽市衛(wèi)生學校（以下簡稱“學?！保┦且凰≈攸c中職學校，新校區(qū)是按照國家級示范性中職學校標準建設。筆者參觀過廣東省內和省外的幾所中職衛(wèi)生學校，了解到普遍存在的問題是實驗室或多或少都存在設備不足的情況，特別是外科護理實驗室，儀器設備少且落后，實驗室房間數(shù)量少。比如學生分組練習時實驗用品就不夠，而且多人擠在一個房間內，影響相互間的觀摩和練習，有不少學生抱怨動手的機會很少，嚴重影響了教學的效果。因為學生操作時面對的是模型，而不是活生生的病人，沒有生命，沒有語言，也沒有感情，很難培養(yǎng)出護理人員應該具備的人文精神和關愛患者的職業(yè)道德素質。

2.2 缺乏科學的實驗教學標準與課程標準

外科實踐實訓操作很多都只要求學生懂得，不要求對學生進行考核。實驗成績的評價完全由任課教師根據學生的操作進行，往往只注重動作是否規(guī)范，而忽視了護理的整體性。雖然校本教材里有操作流程和評分標準，但還是不夠規(guī)范不夠詳細，而且缺少與臨床醫(yī)院的護理專家的溝通和統(tǒng)一，還需要進一步地改進和提高。每年的實習生都會反映共同的一個問題，也就是“為什么學校教的和醫(yī)院里的不一樣？”誠然，護理操作限于各家醫(yī)院條件不同和用物不同，會有一些差異，但是大原則是統(tǒng)一的，絕對不能違反的。如果在教學過程中及時地穿插一些見習，通過學校教師和醫(yī)院帶教教師共同的指導，學生們自然會理解，也少了心中的疑惑。

3 外科護理教學中兩種臨床見習結合的必要性

3.1 兩種見習模式的利與弊

學校多年來采用“2+1”教學模式，即“2年校內理論學習+1年校外生產實習”，這種“集中式”見習模式直接把見習和實習連貫在一起，有其自身的一些優(yōu)勢，有利于學生熟悉工作環(huán)境，適應醫(yī)院的工作氛圍，有效地減少實習生護理差錯事故的發(fā)生，還可以減少學生交通的不便之處，便于學校和醫(yī)院對學生的管理，大大減少了學生的安全隱患。但是它也有不足之處，容易造成理論與實踐的脫節(jié)，導致學生前兩年在校學校期間對就業(yè)崗位、工作環(huán)境接觸較少，缺乏職業(yè)崗位認知［1］。這種“集中式”見習的模式，學期前半集中理論教學，后半集中見習，既很好解決了患者資源少、病種匱乏的問題，又增加了學生實操、接觸患者的機會，但因理論與實踐分開，學生未及時利用所學理論，形成手腦聯(lián)動以加深記憶，見習時會記憶淡化［2］。而傳統(tǒng)的見習模式是在頭兩年學校學習生活中，分次分批由教師帶領學生到教學醫(yī)院進行參觀學習。教師根據課本內容和章節(jié)，講完每一個系統(tǒng)的疾病之后，有計劃地帶領學生到醫(yī)院進行臨床見習，最少保證每個科室見習一次，包括普外、神經外、胸外、泌尿外、骨外，還有手術室。這種見習模式有利于學生對課堂上所學知識的加深鞏固，因為剛學完理論知識，就到醫(yī)院見習活生生的案例，強烈刺激學生的神經，真正地把理論和實際緊密聯(lián)系在一起，不容易忘記。但是因為要多次帶領眾多學生往返醫(yī)院和學校，增加學校管理的困難，而且存在較重的安全隱患。

3.2 臨床見習有助于建立良好的職業(yè)道德素養(yǎng)

學生一天到晚坐在教室里聽教師講課，就算是再精彩的授課和內容，也有審美疲勞感。如果這時換一下環(huán)境，帶領她們到向往已久的醫(yī)院見習，相信學生都會歡呼雀躍，猶如身體里面注入一支興奮劑。去醫(yī)院之前，學生們定會主動地復習相關病例的理論知識，就算是平時成績較差的學生也會積極地參與，這樣就極大地提高了學生對學習的熱情。到了醫(yī)院以后，陌生的環(huán)境和真實的病例會大大地觸動學生，激發(fā)她們的職業(yè)情感，再加上帶教教師的工作態(tài)度和方法，可以潛移默化地感染學生，激起學生對病人的同情心，及早地培養(yǎng)學生的職業(yè)道德情操，對樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風打下基礎。而提前接觸醫(yī)院的環(huán)境有利于學生更好地適應醫(yī)院的工作，等到她們去實習時也能盡快地進入工作狀態(tài)當中，少了一些恐懼和陌生感，而多了一份親切和熟悉。

3.3 臨床見習有助于鍛煉學生的實踐操作能力

外科護理課本中關于手術室的教學，非常有必要及時去醫(yī)院見習，因為中職學校的手術室實驗室還無法達到像醫(yī)院的手術室一樣的標準。而學校實驗室的手術室還有可能誤導學生，比如無菌區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)并沒有正規(guī)地分界。雖然授課教師會口頭上強調并做好解釋，但是實驗室的直觀感受深深地印在學生的腦海中，也就把對手術室錯誤的直觀印象留存在心理。對于理解能力、分析能力有限的中職生來說，確實非常容易讓她們困惑。所以這時更需要帶領她們去醫(yī)院的手術室參觀，留下正確的印象，那么再來回顧課本的知識就得心應手了。在手術室見習，首先就鍛煉了學生的實踐操作能力，因為進入手術室要更換衣褲鞋帽、戴口罩，如果是見習器械護士，還必須進行外科洗手、穿脫手術衣、傳遞器械等。這些操作是學生在校剛剛學習過的，但是還不熟練鞏固。通過臨床見習，加深了學生對手術室操作的印象，而且不容易忘記。學生們還可以把臨床教師和學校教師教的操作進行對比分析討論，主動向教師提出問題，總結出操作的原則和步驟以及注意事項，比起學生們在學校為了應付考試而被動地練習操作的效果強多了。

3.4 臨床見習有助于提高學生的分析問題能力

筆者平時在教學當中，特別是講授完幾種常見的、重要的疾病的理論后，特別需要一個活生生的病例展示在學生面前，加深學生對所學知識的理解，強烈觸動學生的感官，比起單純地做一個文字理論上的病例分析更加生動更加直觀。如果這時帶領學生及時到醫(yī)院進行有針對性地臨床見習，直接接觸剛剛學習過的病例，相信學生長時間甚至一輩子難以忘記。這就起到了極好的教學效果。而且臨床中的真實病例不是想當然的，醫(yī)院的病人的病情與課本也會有一些不同之處。這就開闊了學生的思維，使她們的頭腦變得更加靈活。比如外科急腹癥病人，其病因和腹痛的臨床特點各有不同，相應的輔助檢查也各有意義。這就需要學生在見習前復習好相應的理論知識，在醫(yī)院帶教教師的指導下，主動收集患者的資料，詢問病史，查閱病例，再提出護理問題，做出護理計劃，制訂合適的護理措施。每個小組接觸的急腹癥病人是不一樣的。這就需要學生自己運用所學過的理論知識去分析具體的病例，再根據帶教教師提出的問題，引導學生自己查閱、整理、討論。這樣就極大地增強了學生分析問題的能力，發(fā)散了學生的思維，有利于今后類似病例的學習?？傊?，臨床見習是必不可少的一個重要環(huán)節(jié)，但在什么時候進行臨床見習才能達到最好的教學效果是個值得思考的問題。如果兩種見習模式結合在一起，可以顯著地提高教學效果，加強了理論和實際的聯(lián)系，同時也避免了學生一進入醫(yī)院就立即實習的慌亂局面，有效地降低了學生在臨床的護理差錯事故的發(fā)生，對于培養(yǎng)技能型和實用型的人才起到了重要的作用。但是我們現(xiàn)在的學校班級都是大班制，一個班至少50個人，有些甚至達到70多個。那么，問題來了：如何帶領幾十個學生去醫(yī)院見習達到教學的目的卻又不影響醫(yī)院的工作？任何臨床見習模式都都有一定利弊，尋找一種切實可行、適用于我國國情的教學模式還需不斷研究努力。