張婷 張莉

【摘要】? 目的：觀(guān)察急診護(hù)理活動(dòng)中建立腦卒中急救護(hù)理小組的實(shí)際效果。方法 選取438例急性腦卒中患者為對(duì)照組，行常規(guī)急救護(hù)理;另選取495例急性腦卒中患者為觀(guān)察組，采取以腦卒中急救護(hù)理小組為中心的急救護(hù)理，對(duì)比兩組患者的搶救成功率以及患者/患者家屬的滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀(guān)察組患者的搶救成功率以及滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05。結(jié)論 在急性腦卒中患者的急診護(hù)理中，建立急救護(hù)理小組，開(kāi)展針對(duì)性急救護(hù)理，能夠有效提高患者的搶救成功率以及患者方對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中;急救護(hù)理小組;搶救成功率

我科擬通過(guò)建立腦卒中急救護(hù)理小組、開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理模式，實(shí)現(xiàn)此類(lèi)患者急診護(hù)理的高效配合與合理分工，以實(shí)現(xiàn)贏得搶救時(shí)間、提高搶救成功率的目標(biāo)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年接收的438例急性腦卒中患者為對(duì)照組，另選取2018年接收的495例急性腦卒中患者為觀(guān)察組，所有患者經(jīng)檢查均符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。性別：觀(guān)察組中，男223例，女215例;對(duì)照組中，男251例，女244例。年齡：觀(guān)察組為（67.8±11.4）歲，對(duì)照組為（66.5±13.2）歲。病種：觀(guān)察組中，腦出血217例，腦梗死221例;對(duì)照組中，腦出血239例，腦梗死256例。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者行常規(guī)急診護(hù)理程序，具體如下：接診→掛號(hào)→根據(jù)患者家屬主訴評(píng)估病情→通知醫(yī)生，制定初步急救方案→繳費(fèi)→護(hù)送檢查→根據(jù)檢查情況聯(lián)系相應(yīng)的科室→協(xié)助患者家屬辦理入院手續(xù)→護(hù)送入院，實(shí)施相應(yīng)的急救方案。

觀(guān)察組患者采取基于腦卒中急救護(hù)理小組的急診護(hù)理方案。小組構(gòu)建方案：（1）以自愿參與為原則，對(duì)參加的護(hù)士進(jìn)行篩選，并根據(jù)其既往工作績(jī)效、相關(guān)理論知識(shí)與操作技能的掌握情況、護(hù)理思維與護(hù)理態(tài)度、綜合素質(zhì)等，將其分為A級(jí)（從事急診護(hù)理6年以上）、B級(jí)（從事急診護(hù)理3年以上）與C級(jí)（從事急診護(hù)理1年以上）三個(gè)等級(jí);（2）明確各級(jí)護(hù)士的具體職責(zé)，其中A級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)患者病情的觀(guān)察與評(píng)估、口腔分泌物的清除、氣管插管術(shù)的配合、醫(yī)囑執(zhí)行情況的監(jiān)督以及搶救記錄等，B級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)血液標(biāo)本的采集、靜脈通路的建立、常規(guī)藥品準(zhǔn)備、患者的轉(zhuǎn)運(yùn)以及醫(yī)囑執(zhí)行的核對(duì)等，C級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)心電監(jiān)護(hù)、術(shù)前準(zhǔn)備、血化驗(yàn)報(bào)告的提取、臨時(shí)搶救用品的準(zhǔn)備等;（3）每班次的護(hù)士組成兼顧A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)三種護(hù)士，使之形成一個(gè)完整的護(hù)理小組。急診護(hù)理方案：（1）接到急救通告后，準(zhǔn)備好搶救藥品、平車(chē)等，并由電話(huà)通知相關(guān)科室待命;（2）患者抵達(dá)急診科后，啟動(dòng)生命綠色通道，由護(hù)理小組根據(jù)預(yù)先指定的方案以及各護(hù)士的具體職責(zé)對(duì)其展開(kāi)搶救。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

護(hù)理期間，對(duì)兩組患者的搶救情況以及相關(guān)時(shí)間指標(biāo)（護(hù)理操作時(shí)間、接診-確診時(shí)間、確診-專(zhuān)科治療時(shí)間）進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，計(jì)算各組患者的搶救成功率。以自愿參與為原則，對(duì)患者/患者家屬展開(kāi)滿(mǎn)意度調(diào)查，采用科室自擬問(wèn)卷。本次滿(mǎn)意度調(diào)查，觀(guān)察組共回收417份有效問(wèn)卷，對(duì)照組共回收483份有效問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，即說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間指標(biāo)見(jiàn)表1。

2.2 搶救成功率

觀(guān)察組死亡17例，搶救成功率為96.6%;對(duì)照組死亡43例，搶救成功率90.2%。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3 患者方護(hù)理滿(mǎn)意度見(jiàn)表2。

3 討論

根據(jù)急診護(hù)理的實(shí)際要求，一線(xiàn)護(hù)士需要高度重視生命急救的時(shí)間性，尤其是在某些突發(fā)情況下，護(hù)士需要迅速作出判斷，配合在場(chǎng)醫(yī)生開(kāi)展各種危重患者的急救與護(hù)理工作。鑒于急性腦卒中患者急診護(hù)理的重要意義，近年來(lái)，相關(guān)文獻(xiàn)就如何提高搶救成功率進(jìn)行了探討，如李曉燕等[1-2]分析了優(yōu)化急診護(hù)理流程的意義。我科在既往實(shí)踐中充分意識(shí)到了護(hù)理配合的重要性以及各類(lèi)護(hù)理措施的共同特點(diǎn)與差異性，為縮短整個(gè)救治過(guò)程的時(shí)間，提高患者的搶救成功率，我科提出了建立腦卒中急救護(hù)理小組的質(zhì)量改進(jìn)策略，并于2018年開(kāi)始實(shí)施。在實(shí)施方案制定期間，對(duì)2017年護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題以及各項(xiàng)護(hù)理措施的分類(lèi)策略進(jìn)行了明確，據(jù)此制定了相對(duì)詳細(xì)的護(hù)士分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以及護(hù)理小組構(gòu)建策略。

我科將患者的病情評(píng)估以及病情觀(guān)察、記錄等重要職責(zé)劃入高年資護(hù)士（從事急診護(hù)理工作超過(guò)6年，工作績(jī)效良好）;而對(duì)血液標(biāo)本采集、心電監(jiān)護(hù)、藥品準(zhǔn)備等操作項(xiàng)目，也進(jìn)行了明確的劃分。從實(shí)踐階段的反饋情況來(lái)看，此種團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式較好地改善了以往護(hù)理活動(dòng)存在的合作力度不足、交接時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題，明顯提高了急診救護(hù)的時(shí)效性。而在綠色通道的暢通性方面，觀(guān)察組的反饋情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果提示，建立專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理小組，開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，能夠顯著提升急性腦卒中搶救的時(shí)效性，縮短各護(hù)理、治療環(huán)節(jié)的時(shí)間花費(fèi)，繼而提高患者的搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]? ?李曉燕.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)提升急性腦卒中 搶救成功率的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（13）：158-159.

[2]? 李云婷.急診全程優(yōu)化護(hù)理對(duì)急性腦卒中患者搶救成功率的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，?2016，19（13）：131-132.