楊芳　李冰梅

【摘要】 目的 探討自我效能理論在急性腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用。方法 84例急性腦卒中患者隨機(jī)分為兩組， 各42例。對(duì)照組予常規(guī)治療和護(hù)理， 觀察組同時(shí)增加自我效能的護(hù)理。結(jié)果 干預(yù)后， 兩組患者一般效能感量表（GSES）評(píng)分均明顯提高， 且觀察組（36.42±3.85）分明顯高于對(duì)照組（30.18±4.19）分。干預(yù)后， 兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）和改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分均明顯提高， 且觀察組FMA評(píng)分（52.68±5.19）分明顯高于對(duì)照組（40.71±4.38）分， 觀察組MBI評(píng)分（56.24±3.78）分明顯高于對(duì)照組（38.90±3.12）分（P<0.05）。結(jié)論 自我效能理論應(yīng)用于急性腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理中的作用明顯， 值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 自我效能；急性腦卒中；康復(fù)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.164

急性腦卒中患者常伴有后遺癥， 而早期康復(fù)護(hù)理能有效減輕患者殘障， 改善其生活質(zhì)量[1]。本研究對(duì)急性腦卒中患者應(yīng)用自我效能理論進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理取得了較好的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年1月～2015年1月經(jīng)本院確診（頭顱CT或MRI檢查）并接受治療的84例急性腦卒中患者為研究病例， 均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男46例， 女38例， 年齡42～75歲， 平均年齡（60.82±5.39）歲， 腦梗死47例， 腦出血37例。排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；既往有精神病史的患者；伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、失語及聽力理解障礙， 不能配合訓(xùn)練的患者。入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組（42例）和觀察組（42例）。

1. 2 方法 對(duì)照組予常規(guī)治療和護(hù)理， 在此基礎(chǔ)上， 觀察組則增加自我效能干預(yù)措施：①情感支持：加強(qiáng)與患者的溝通和交流， 與之建立良好的護(hù)患關(guān)系， 耐心傾聽其心理訴說， 及時(shí)了解患者病情， 在疾病早期治療時(shí)盡可能的滿足患者最低層次需求， 使其能夠得到足夠的心理的安慰， 并能逐漸轉(zhuǎn)變觀念， 積極配合治療。同時(shí)動(dòng)員和指導(dǎo)患者家屬給予患者足夠的關(guān)心、支持和鼓勵(lì)， 以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②直接經(jīng)驗(yàn)：根據(jù)患者病情制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃內(nèi)容， 明確告知患者及家屬實(shí)施功能訓(xùn)練的目標(biāo)和意義， 加強(qiáng)其行為表現(xiàn)；讓患者體驗(yàn)成功， 對(duì)達(dá)到預(yù)期效果的患者應(yīng)給予肯定和鼓勵(lì)， 以增強(qiáng)其自信心和自我效能。③替代經(jīng)驗(yàn)：定期組織交流會(huì)， 通過相互討論和溝通， 共同分享成功喜悅， 同時(shí)安排一些恢復(fù)較好的出院患者介紹成功經(jīng)驗(yàn)， 以增強(qiáng)其他患者治療的信心和希望， 提高自我效能。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后， 采用GSES進(jìn)行自我效能評(píng)價(jià)；采用簡(jiǎn)式FMA評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)功能；采用MBI評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者日常生活能力（ADL）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組GSES評(píng)分比較 干預(yù)后， 兩組患者GSES評(píng)分均明顯提高， 且觀察組明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組FMA和MBI評(píng)分比較 干預(yù)后， 兩組FMA和MBI評(píng)分均明顯提高， 且觀察組明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著近些年醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變及人們對(duì)護(hù)理工作的高度重視， 對(duì)患者心理和行為的護(hù)理越來越受到關(guān)注， 并能取得良好的效果。急性腦卒中患者的治療和康復(fù)均是一個(gè)較為復(fù)雜的生理和心理康復(fù)的過程， 因此精神因素對(duì)保持患者身體平衡及適應(yīng)能力， 促進(jìn)患者病情恢復(fù)極為重要[3]。但腦卒中患者多發(fā)病急驟， 因此缺乏對(duì)疾病的直接體驗(yàn)， 導(dǎo)致其對(duì)疾病的治療和恢復(fù)失去信心， 同時(shí)早期康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生的疼痛和不適感又會(huì)加重患者焦慮、抑郁等不良心理， 使其對(duì)自我效能的判斷大大降低， 對(duì)其治療后肢體功能恢復(fù)極為不利[4]。自我效能是指人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念， 通過自我效能干預(yù)能夠提高患者的對(duì)自我的認(rèn)知能力和對(duì)疾病恢復(fù)的自信心， 增強(qiáng)自身挑戰(zhàn)困難的能力以及自我管理水平， 從而能夠提高康復(fù)訓(xùn)練效果， 促進(jìn)患者恢復(fù)。

本研究對(duì)急性腦卒中后采取早期康復(fù)護(hù)理的患者實(shí)施自我效能干預(yù)取得了顯著效果， 自我效能是一種心理行為的思想和方法， 可提供問題解決的視角和切入點(diǎn)， 對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有重要意義。

綜上所述， 自我效能理論應(yīng)用于急性腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理中的作用顯著， 能夠提高患者的自我效能感， 增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的堅(jiān)持和應(yīng)對(duì)疾病的信心， 改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力， 有極高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王春華， 錢文茹， 岳振琴.自我效能理論在腦卒中偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥， 2012， 34（9）：1428-1429.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：379-380.

[3] 崔婷.自我效能理論在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2012， 29（8）：720-721.

[4] 鄭舟軍， 劉曉虹， 張麗平， 等.腦卒中患者自我效能水平與其肢體功能康復(fù)進(jìn)程的相關(guān)研究.中華護(hù)理雜志， 2012， 47（5）： 440-442.

[收稿日期：2016-03-07]