戚欣欣， 朱海莉， 李燕娜

(安陽市人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 安陽 455000)

脛骨與腓骨作為人體承重的重要骨骼，由于應(yīng)力較為集中，且解剖形態(tài)特殊，屬于骨折的高發(fā)部位[1-3]。目前外科臨床仍以手法復(fù)位-內(nèi)固定手術(shù)作為治療脛腓骨骨折的主要方法，盡管復(fù)位固定效果已獲得廣泛認(rèn)同[4-5]，但患者術(shù)后活動(dòng)能力改善仍很大程度依賴于康復(fù)鍛煉。臨床研究[6]表明，多數(shù)骨折患者對(duì)康復(fù)機(jī)制及技能缺乏必要的認(rèn)知，術(shù)后生活起居各方面適應(yīng)較為困難，對(duì)康復(fù)效果可產(chǎn)生一定負(fù)面影響。多元化康復(fù)模式是康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域的新興理念，旨在向患者提供全方位的照護(hù)服務(wù)，將“以患者為中心”的護(hù)理思想發(fā)揮到極致，強(qiáng)調(diào)同時(shí)滿足其生理、心理及社會(huì)功能層面的整體照護(hù)需求，使其順利適應(yīng)康復(fù)治療，并借此改善其預(yù)后，目前在骨科患者康復(fù)過程中獲得廣泛應(yīng)用[7]，本研究將其應(yīng)用于脛腓骨骨折患者康復(fù)鍛煉，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2015年10月—2018年9月于安陽市人民醫(yī)院接受康復(fù)鍛煉的84例脛腓骨骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中所見及影像學(xué)閱片結(jié)論均符合脛腓骨骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。②單側(cè)下肢受傷。③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為病理性骨折或陳舊性骨折。②合并脛骨平臺(tái)及踝關(guān)節(jié)骨折。③術(shù)后切口愈合不良或有二次手術(shù)史。④存在視聽、交流與精神障礙而無法配合康復(fù)鍛煉及護(hù)理。2組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組僅給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，主要遵照康復(fù)醫(yī)師囑托循序漸進(jìn)安排早期關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、拄拐下床活動(dòng)、助行器輔助行走及無負(fù)重獨(dú)立行走，鍛煉過程中盡可能滿足患者需求并提供相應(yīng)幫助與咨詢服務(wù)。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施多元化康復(fù)模式，具體方法：①健康宣教：向患者發(fā)放康復(fù)知識(shí)手冊(cè)，并指導(dǎo)其閱讀，通過親自示范、播放視頻等方式，分解康復(fù)鍛煉活動(dòng)相關(guān)行為動(dòng)作構(gòu)成，耐心與患者溝通直至其明確規(guī)范動(dòng)作及其重要性與必要性。②心理疏導(dǎo)：與患者深入溝通，了解其對(duì)康復(fù)鍛煉的疑慮與困惑，充分解答并予以安慰、鼓勵(lì)，并通過講述既往康復(fù)效果良好的典型病例增強(qiáng)患者信心，動(dòng)員其親友進(jìn)行探視，解除其住院期間煩悶情緒。

表1 2組患者基本資料比較(n=42)

③生活指導(dǎo)：對(duì)患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估，參照評(píng)估結(jié)果設(shè)計(jì)個(gè)體化的飲食計(jì)劃，適當(dāng)增加奶制品、豆制品、肉制品、新鮮蔬果、海產(chǎn)品等食品，并提醒患者盡量避免飲用濃茶、咖啡或辛辣生冷食物，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，避免吸煙、飲酒，在確保安全的情況下，增加戶外活動(dòng)與日光照射時(shí)間。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①于鍛煉前及鍛煉3個(gè)月后，根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能[9]，該量表通過對(duì)跛行狀態(tài)、支持狀態(tài)、絞鎖感、穩(wěn)定性、腫脹程度、上行活動(dòng)、下蹲活動(dòng)與疼痛度8個(gè)維度評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，總分為100分，分值越高則說明膝關(guān)節(jié)功能越好。②參考國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)(IKDC)2000主觀評(píng)分量表評(píng)估患者生活質(zhì)量[4]，該量表分別從無疼痛時(shí)最高難度活動(dòng)、疼痛頻率、疼痛嚴(yán)重程度、僵硬與腫脹程度、無腫脹時(shí)最高難度活動(dòng)、絞鎖會(huì)卡住、無“突然無力”感時(shí)最高難度活動(dòng)、規(guī)律進(jìn)行的最高難度活動(dòng)、體位轉(zhuǎn)換能力及總體自評(píng)進(jìn)行計(jì)分，轉(zhuǎn)化為百分制，分值越高則說明生活質(zhì)量越好。③收集患者鍛煉期間并發(fā)癥(復(fù)位丟失、軟組織粘連、股四頭肌萎縮及延遲愈合)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、IKDC 2000主觀評(píng)分變化比較 鍛煉3個(gè)月后，2組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、IKDC 2000主觀評(píng)分均較鍛煉前有所提升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、IKDC 2000主觀評(píng)分變化比較分)

注：1)與鍛煉前比較，P<0.05。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=42,n(%)]

3 討論

脛腓骨骨折通常不累及膝關(guān)節(jié)，由于患者連續(xù)臥床數(shù)日，或受到腫脹、疼痛影響而畏懼進(jìn)行下肢活動(dòng)，致膝關(guān)節(jié)腔產(chǎn)生一定程度粘連及相關(guān)活動(dòng)肌肉出現(xiàn)萎縮，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬而導(dǎo)致活動(dòng)障礙[10-11]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[12-13]報(bào)道，下肢骨折的康復(fù)鍛煉已基本形成執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，但由于患者個(gè)體原因，該標(biāo)準(zhǔn)通常無法適用每位患者，尤其是部分患者生理、心理等方面未能良好適應(yīng)康復(fù)鍛煉及其對(duì)生活節(jié)奏的改變，態(tài)度較為消極，鍛煉動(dòng)作不到位，康復(fù)效果不佳。本研究結(jié)果顯示，2組患者鍛煉后膝關(guān)節(jié)功能均獲得改善，且觀察組患者改善效果更為理想，這表明多元化康復(fù)訓(xùn)練模式指導(dǎo)下的護(hù)理路徑能通過有效的宣教措施及心理護(hù)理，使患者深刻了解鍛煉動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)的必要性與重要性，并以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有助于獲取良好康復(fù)效果。相關(guān)專家[14]指出，借助冥想的方式幫助脛腓骨骨折患者調(diào)整負(fù)面情緒，獲取聽覺、視覺與觸覺感受，提高患者主動(dòng)學(xué)習(xí)康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)與保健技能的興趣，提升康復(fù)效率。

隨著當(dāng)代康復(fù)護(hù)理理念的不斷更新與進(jìn)展，多元化康復(fù)模式已逐漸應(yīng)用于脛腓骨骨折等骨科領(lǐng)域，通過將優(yōu)質(zhì)護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理相結(jié)合，提供更周到、細(xì)致而具有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。本研究中，2組患者鍛煉后生活質(zhì)量均獲得提高，其中觀察組提高幅度較大，且并發(fā)癥發(fā)生率降低，提示多元化康復(fù)模式可通過對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，不斷優(yōu)化患者適應(yīng)生活的能力，在恰當(dāng)時(shí)機(jī)從容而積極地接受適宜的康復(fù)鍛煉，對(duì)促進(jìn)骨折愈合及生活活動(dòng)能力恢復(fù)有積極意義，同時(shí)可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。侯紀(jì)蓮等[15]認(rèn)為，在多元化康復(fù)模式單純西醫(yī)護(hù)理路徑中，加入中醫(yī)辨證理念進(jìn)行護(hù)理，可進(jìn)一步彌補(bǔ)前者過分注重骨折局部功能恢復(fù)情況，而更致力于全身性康復(fù)的統(tǒng)籌兼顧，遵照藥食同源進(jìn)行營養(yǎng)支持，并結(jié)合中藥方劑內(nèi)服、外洗、熏蒸等措施，亦可極大提高康復(fù)效果?？傊嘣祻?fù)模式下的康復(fù)護(hù)理可有效提高脛腓骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果及生活質(zhì)量改善程度，還可明顯降低其并發(fā)癥發(fā)生率，為康復(fù)科臨床照護(hù)服務(wù)路徑設(shè)計(jì)提供參考。